2002년 국제비만위원회(IOTF)에서는 비만의 결정 요인과 경로를 설 명하는 ‘Causal Web’을 제시하였는데 이를 간략하게 도식화하면 〔그림 3-10〕과 같다(Kumanyika et al., 2002).
〔그림 3-10〕 IOTF의 비만 Casual Web
주: 본 연구에서 IOTF에서 적용한 Ritenbaugh 등(1999)의 비만 경로 복합성을 설명하는 모델인 Obesity Casual Web을 간단하게 재구성함.
자료: Kumanyika, S., Jeffery, R. W., Morabia, A., Ritenbaugh, C., Antipatis, V. J., PHAPO, IOTF . (2002). Obeisity prevention: the case of action. International Journal of Obesity, 26, 425-436.
IOTF의 비만 인과관계(Casual Web) 모형은 비만의 원인을 광범위하 게 설명하였다. 최근의 비만유형은 비만의 결정 요인에 개인의 에너지 섭 취와 소모 등의 직접적 요인뿐만 아니라 시장 세계화 등의 국제적 요인과 교통‧도시화‧보건체계‧미디어문화 등 국가적‧지역적 요인, 학교‧가정‧사업 장 세팅 등 사회적, 경제적, 문화적, 물리적 환경 등의 간접적인 요인도 있으므로 이러한 다양한 요인과 그 변화를 고려하지 않고는 설명할 수 없 다는 데 인식을 두고 있다.
나. 사회생태적 모델
비만 관련 사업을 기획하고 평가하기 위한 이론적 근거로 사회생태적 모델(Social-ecological model)이 많이 적용되고 있다. 사회생태적 모 델은 사회적 환경의 세부요소들인 사회구조, 정책 및 체계, 지역사회, 기 관‧조직 수준, 개인 간 수준, 개인 수준을 포괄하여 사회 변화의 맥락에서 개인의 변화를 설명하는 개념적 모델이다.
사회생태적 모델을 적용한 대표적인 사업은 미국의 비만 예방을 위한 프로그램인 NPAO(Nutrition and Physical Activity Program to Prevent Obesity and Other Chronic diseases) 모델로 비만의 원인 을 매우 포괄적으로 제시하고 있다([그림 3-11] 참조).
〔그림 3-11〕 미국 CDC의 비만 예방을 위한 NPAO 프로그램의 접근 모델
주: 김혜련, 조정환, 김소운, 강영호(2014), 아동 및 청소년 비만 예방대책 마련 연구, 보건복지부, 한국보건사회연구원, p. 45에서 재인용.
미국 CDC의 모델은 [그림 3-11]과 같은 사회생태적 모델을 접근 틀로 적용하여 비만의 원인이 개인은 물론이고 사회적, 환경적으로 복합적인 다양한 요인에 따른 에너지 섭취와 소비의 불균형에 있음을 제시하면서 비만을 예방 관리하기 위한 환경의 조성과 건강한 식이행태, 신체활동을 독려하는 정책과 지지를 강조한 것이다.
〔그림 3-12〕 Bauman의 신체활동의 생태적 결정 모델
자료: Bauman, A. E., Reis, R. S., Sallis, J. F., Wells, J. C., Loos, R. J., & Martin, B. W.;
Lancet Physical Activity Series Working Group. (2012). Correlates of physical activity: why are some people physically active and others not? Lancet. 380(9838), 258-271.
한편 [그림 3-12]와 같이 개인, 개인 간, 환경, 지역사회 국가정책 그리 고 글로벌 차원의 다양한 요소가 상호 영향을 미친다는 포괄적인 신체활 동의 생태적 모형도 제시된 바 있다(Bauman et al., 2012).
2. 비만에 영향을 미치는 주요 요인 고찰
비만에 영향을 미치는 요인은 앞서 모델에서 고찰한 바와 같이 개인 요 인으로 개인의 식생활과 신체활동, 이들에 영향을 미치는 사회 환경, 그 리고 사회경제적 요인으로 크게 구분할 수 있다.