개인 또는 집단은 질병 치료와 예방을 위하여 의료서비스가 필요하며 의료서비스의 대부분은 의료기관에서 이루어진다. 서비스 대상자의 특수 한 여건으로 가정 또는 사업장에서 의료서비스가 일부 행해지고 있으나 일반적으로 의료기관은 의료인에 의하여 의료서비스가 제공되는 장소가 된다. 의료법에 의하면 의료기관은 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 의원, 치과의원, 한의원, 조산원으로 분류된다. 보건소, 보건지소, 보건진 료소는 보건기관으로 의료기관에 포함되지 않으나 보건기관에서도 의료서 비스가 행해지므로 의료기관 및 보건기관에서 행해지는 질병 치료 및 예 방활동으로 주요 내용은 질환에 대한 상담 및 치료, 수술, 예방 접종, 검 진, 이식 등이 의료서비스에 포함된다. 따라서 의료이용 자료는 많은 부 분 의료기관에서 수집되고 수집 방법은 표본조사, 보고 또는 의료제도에 의하여 축적되는 자료를 활용할 수 있다. 의료이용통계 자료원은 조사자 료 또는 행정자료를 활용할 수 있고 각 자료의 장점과 효율성을 살리는 통계생산이 필요하다. 조사 자료는 수집항목에 유연성이 있어 정책적으로 필요한 변수(사항)를 신속하게 수집 가능하고 행정자료 활용은 자료 수집 비용이 적게 드는 장점이 있으나 유연성이 부족하여 수집 정보의 확장에 많은 시간과 비용이 소요된다. 따라서 각 조사 및 자료수집 시스템에 대 한 비교와 장단점을 분석하여 통계생산 개선이 이루어져야 한다.
의료이용관련 통계조사 간에도 조사목적, 대상 집단, 측정 방법이 상 이하여 조사 간에 통일성이 필요하고 의료정보의 표준화는 자료수집 시 스템에서 우선적으로 고려되어야 하는 사항이다.
우리나라의 통계청 승인 의료이용관련 통계 조사는 약 10종에 이르고 있다. 의료기관조사로는 환자조사, 퇴원손상심층조사, 보건의료실태조사 가 있고 가구조사로는 국민건강영양조사와 한국의료패널조사 항목 중에
제1장 서론∙25
26∙의료이용 통계생산 개선에 관한 연구
〔그림 1-1〕의료기관 자료의 질병 에피소드
이하여 당일 입퇴원환자, 건강한 신생아는 퇴원환자수에 포함하기도 한 다. 그러나 각 국가는 통계생산 자료원과 자료수집환경 차이로 국가마다 통일된 기준으로 통계가 제출되고 있지 않다. 일부 국가는 급성기 병원 중심으로 퇴원환자 통계를 제출되는가 하면 일부 국가는 요양병원을 포 함한 전체 의료기관을 대상으로 퇴원환자 통계가 제출되어 자료 수집 방법에 따라서 통계 결과에 많은 차이를 보인다.
의료이용통계 자료는 대부분 의료기관에서 수집되는데 여기서 환자는 진료에피소드(episode) 개념으로 어떤 환자가 같은 질환으로 준거기간 동안 2회 입원하여 퇴원한 경우 2건의 진료로 처리된다.
자료: HES FOR PHYSICIANS; A guide to the use of information derived from Hospital Episode Statistics.
Royal College of Physicians‧Unit of Health-Care Epidemiology, 2006
준거기간은 자료를 제출할 수 있는 환경에 따라 결정될 수 있는데 연 간 진료 받은 환자 정보가 모두 전산화되어 있는 경우 1년을 준거기간 으로 하여 자료를 수집할 수 있을 것이다. 그러나 가구조사의 경우 개인
제1장 서론∙27 (ISHMT; International Short list for Hospital Morbidity Tabulation) 에 의하여 집계한다.
28∙의료이용 통계생산 개선에 관한 연구
(in-hospital and out of hospital) O O 급성심근경색환자 단위 원내 30일 사망률 (any hospital) O O 급성심근경색환자 단위 원내 30일 사망률
(same hospital) O O
급성심근경색 입원단위 원내 사망률 O O
출혈성 뇌졸중환자 단위 30일 사망률
(in-hospital and out of hospital) O O 출혈성 뇌졸중환자 단위 원내 30일 사망률 (any hospital) O O 출혈성 뇌졸중환자 단위 원내 30일 사망률
(same hospital) O O
출혈성 뇌졸중 입원단위 원내 사망률 O O
허혈성 뇌졸중환자 단위 30일 사망률
(in-hospital and out of hospital) O O 허혈성 뇌졸중환자 단위 원내 30일 사망률
제1장 서론∙29
의료이용통계는 상병의 정확성, 통계생산의 시의성, 전국민을 커버하 는 자료수집 체계가 필요하다. 또한 현재 OECD에서 요구 의료이용통계 중에서 아직 생산이 이루어지지 못하는 수술 및 의료비 등에 대한 통계 가 생산될 수 있는 자료수집 시스템이 필요하다.
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