외국의 의료이용통계 생산활동 및 방법 - 의료이용 통계생산 개선에 관한 연구

미국의 의료이용통계 주요 기관은 국가보건통계센터(NCHS; National Center for Health Statistics)와 보건의료연구소(AHRQ; Agency for Healthcare Research and Quality)를 들 수 있다. NCHS는 질병관리센 터(CDC: Centers for Disease Control and Prevention)산하 기관으로 1960년 인구동태통계사무소(National Office of Vital Statistics)와 국 가보건조사국(National Health Survey)이 합병하여 설립되었고 공중보 건법령(Public Health Service Act) 304, 306, 308호에 규정된 법적인 권한을 갖는다. 이 법령에 의하여 NCHS는 보건의료에 관한 다양한 자 료수집, 분석, 보급 권한을 가지며 주 또는 지방정부에서 행하는 조사에 대한 평가와 연구수행에 기술적인 지원을 한다.

NCHS는 정확하고 시의성 있는 통계자료를 정책입안자, 의료연구자, 보건 분야 종사자 등 여러 통계 수요자를 위하여 출생 및 사망기록, 가 구면접조사, 의료기관조사 등을 통해 국민의 건강상태, 인구학적인 변화, 의료이용 경향, 건강 위험요인, 의료와 사회·경제적 변화, 새로운 질병, 보건의료전달체계 변화 등 매우 넓은 영역의 통계자료를 수집한다.

NCHS의 다양한 보건의료 통계자료 수집 활동 중에서 의료이용통계 와 밀접한 관계가 있는 조사는 보건의료조사(National Health Care Surveys)이다. 보건의료조사는 보건의료기관을 대상으로 보건정책 입안 자, 전문가 및 연구자들의 주요 관심에 답을 제공하고자 설계된 조사 프 로그램이다. 외래환자, 입원환자, 장기요양환자에 대하여 의료이용 자료 를 수집한다.

NCHS가 수행하는 외래환자조사는 외래이용조사(NAMCS), 외래수술

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1) 외래환자조사

가) 외래이용조사(NAMCS; National Ambulatory Medical Care Survey) 외래이용조사(NAMCS; National Ambulatory Medical Care Survey)는 의원 및 지역 보건센타에서 외래의료이용 자료 수집을 목적 으로 설계된 조사이다. 1973년에 시작하여 1989년 이후 매년 조사가 실시되며 다단계 확률추출로 의료기관(의사)을 선정하고 표본 환자는 계 통추출 방식으로 선정한다. 그러나 연방 정부가 고용하지 않은 의사 및 의료진으로 마취, 병리학, 방사선과 의사는 조사에서 제외된다. 의사 및 의료진은 훈련된 조사 면접원에게 교육을 받고 1주간 조사기간을 부여 받으며 이 기간 동안 계통확률로 추출된 외래환자에 대하여 조사표를 작성한다. 조사 내용은 환자의 특성, 증상, 진단 및 처방 약, 환자 관리 및 추후 치료 계획 정보가 포함된다. 조사를 통하여 외래 의료서비스 및 약제사용에 대한 국가적 추정치와 증가 요인을 얻는데 활용한다.

나) 병원외래환자조사(NHAMCS; National Hospital Ambulatory Medical Care Survey)

병원외래환자조사는 병원 응급실, 외래 및 외래 수술 센터에서 의료 서비스 받은 환자 정보를 수집하며 미연방 재향군인병원은 제외된다. 표 본은 네 단계 확률표본으로 설계되며 첫 단계는 지역을 샘플링하고, 두 번째는 추출된 지역 내 병원들을 추출한다. 세 번째 단계는 진료과 (clinic)를 선택하고 최종적으로 진료과 방문 환자에서 표본을 추출한다.

환자 표본 추출과 조사표 작성을 위하여 특별히 훈련된 조사 지도원으 로 부터 조사 절차 및 수행방법에 관하여 교육을 받는다. 조사표(Patient Record form)는 응급실, 외래부서 그리고 외래 수술실로 나누어진다.

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수집되는 정보는 환자의 인구통계학적 특성, 진료비 지불원, 합병증, 진단명, 진단 및 스크리닝 서비스, 처치, 의약품 처치, 치료자에 대한 견 해, 손상 원인(응급실 및 외래 수술 센터만 해당) 등을 포함한다.

다) 외래수술조사(NSAS; National Survey of Ambulatory Surgery) NSAS는 외래로 시행된 외과적, 비 외과적 수술에 대한 정보 수집을 목표로 한다. 연방, 군, 재향군인병원을 제외한 50개 주와 콜롬비아 자 치구의 6병상 이상 병원을 대상으로 수술환자의 성·연령·인종 등의 인구 통계학적 특성, 진료비 지불원, 수술일, 수술시간, 마취 형태, 수술이 행 해진 지역, 진단명, 수술명, 처치에 관한 정보가 수집된다. 표본추출은 3 단 층화집락추출 방법으로 일차적으로 의료기관을 선정하고 선정된 의료 기관 내에서 계통추출로 약 52,000건의 외과수술 자료를 수집한다.

2) 입원환자조사

가) 병원퇴원조사(NHDS; National Hospital Discharge Survey) NHDS는 단기 요양 병원에서 퇴원환자 정보 수집을 목적으로 하는 조사로서 약 500개의 표본 병원에서 약 270,000명의 입원 기록을 수집 한다. 2008～2010년 조사는 퇴원환자 평균 재원일수가 30일 미만 병원 만을 조사에 포함시킴으로써 표본 크기가 239개 병원으로 감소하였다.

재향군인병원, 부속병원, 6병상 미만 병원은 조사에서 제외된다. 조사를 통하여 의료기관 규모, 위치, 소유형태, 환자의 진단명, 외과수술 및 처 치, 재원일수, 치료비 출처 등이 수집된다.

데이터 수집은 2가지 방법으로 수행된다. 하나는 의료진 또는 미국 인구 조사국(U.S. Bureau of the Census) 직원이 병원을 방문하여 의

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료기록(abstract form)에서 직접 데이터를 수집하는 방식이 있고 다른 하나는 자동화된 시스템으로 데이터를 수집하는 방식인데 환자의 성, 연 령, 인종, 결혼 여부, 진료비 지불원과 같은 환자의 개인적인 특성 및 입·퇴원 일자, 퇴원 상태 등의 정보가 포함된 전산화된 퇴원환자 의료기 록을 NCHS가 주 정부 데이터 시스템, 병원 및 병원 협회로부터 구입하 여 표본을 추출한다.

나) 병원의료이용조사 NHCS(National Hospital Care Survey)

NHCS는 2011년부터 시행된 조사로 입원부서(inpatient department), 응급실 및 외래, 병원 외래 수술실(hospital-based ambulatory surgery location), 독립형 외래 수술 센터와 같은 의료 환경에서 의료서비스 전 달 패턴을 파악하고자 설계한 조사 프로그램이다. 자료는 NHDS(National Hospital Discharge Survey)와 NHAMCS(National Hospital Ambulatory Medical Care Survey) 데이타를 통합하여 병원, 환자 및 진료서비스 정보를 수집한다. 수집된 정보는 의료 서비스 국가 적 추정치 산출하고 보건의료에 대한 정책결정, 보건의료조직에 영향을 미치는 요인 및 최신 동향과 의료기관과 의료서비스 전달체계 연구 지 원에 이용된다. 2013년부터는 독립형 외래수술센터(freestanding ASCs) 를 포함하여 응급부서(EDs), 외래 부서(OPDs), 그리고 외래수술센터 (ASCs) 자료도 수집될 계획이다.

3) 장기요양환자조사

가) 너싱홈조사(NNHS; National Nursing Home Survey)

NNHS는 너싱홈 시설과 직원, 너싱홈 이용자에 대한 조사로 최소 3 개 이상 병상을 갖고 메디케이드나 메디케어의 승인 또는 주 정부의 허

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가를 받은 곳을 대상으로 한다. 컴퓨터를 이용한 개인면접 시스템 (computer-assisted personal interviewing system)을 활용하고 간호보 조인력조사 (NNAS; National Nursing Assistant Survey)가 병행된다.

NNHS 조사는 서비스 제공자와 시설이용자 측면에서 정보를 수집한 다. 시설조사는 시설의 크기, 소유형태, 메디케이드 또는 메디케어 승인, 제공되는 서비스 및 전문 프로그램, 비용 등을 조사하며 시설이용자에 대해서는 이용자의 인구학적 특성, 건강상태, 제공된 약제 및 서비스, 진 료비 지불원 등의 정보를 수집한다.

나) 가정간호 및 호스피스진료조사(NHHCS)

NHHCS(National Home and Hospice Care Survey)는 미국의 가정 간호 단체와 호스피스 서비스에 대한 평가를 목적으로 하는 조사로 기 관의 직원과 호스피스와의 면담을 통해서 정보를 수집한다. 컴퓨터를 이 용한 개인 면접 시스템(computer-assisted personal interviewing system)을 활용하며 기관 조사는 기관 설립 날짜, 제공되는 서비스 유형 및 전문 프로그램, 고용된 직원들에 관한 정보를 포함하며, 의무기록을 통해 수집하는 환자에 관한 정보로는 성, 연령, 인종 및 민족, 제공받은 서비스, 재원일수, 진단명, 처방받은 약제 정보 등이다.

다) 주거요양시설조사(NSRCF; National Survey of Residential Care Facilities) NSRCF는 주거 요양기관(residential care provider)에 대한 조사로 허가/등록/인증된 주거 요양시설(residential care facilities), 주거 의료 시설, 노인 보호시설, 가정간호 기관 등이 조사에 포함된다. 주거 요양기 관은 목욕 및 옷 입히기 같은 개인관리 지원, 건강관련 서비스 및 식사 제공, 종일 환자 관리 수행 및 노인 간호 서비스를 제공하는 기관이다.

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구 분 자료명

전국 (Nation

wide)

- 입원환자표본(NIS; Nationwide Inpatient Sample ) - 소아 입원환자DB (KID; Kids' Inpatient Database)

- 응급실환자표본(NEDS; Nationwide Emergency Department Sample) 주

(State)

- 주 입원환자DB(SID; State Inpatient Databases)

- 주 외래수술DB(SASD; State Amulatory Surgery Database) - 주 응급실환자DB(SEDD; State Emergency Department Databases)

〈표 2-11〉미국 HCUP의 의료이용 수집 자료

보건의료연구소(AHRQ; Agency for Healthcare Research and Quality)는 미국 국민의 보건의료의 질, 안전, 효율성을 향상시키기 위해

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전국 입원환자 표본(NIS;Nationwide Inpatient Sample)은 전국 입원 환자에 대한 데이터베이스로 미국 전체 병원의 약 20%(2010년 1,051 개소)를 표본병원으로 선정하여 연간 8백만 건의 퇴원자료를 수집한다.

자료 내용은 입원환자의 주진단 및 부진단, 주수술 및 부수술, 입원 및 퇴원 상태, 환자의 인구학적 특성(성, 연령, 인종, 환자거주지 중위소득), 진료비 지불원, 총 진료비, 재원일수, 병원 특성(소유현태, 규모, 수련병 원 여부) 등 100여개 항목의 자료를 수집한다. HCUP 자료에는 의료비 항목이 수집되고 있어 병원의 서비스 비용, 의료비 상승, 병원 재정 등 의 분석에 자료로 활용하며 보건의료 정책에 기초 자료로 활용된다.

소아 입원환자 데이타베이스(KID; Kids' Inpatient Database)는 특별 히 연구자들이 아이들의 건강 문제에 관한 광범위한 연구를 수행할 수 있도록 지원하기 위하여 설계되었다. 환자, 의사, 병원의 정보는 보호되 며 퇴원요약 상의 임상 정보를 포함하고 있어 연구자 및 정책 입안자가 소아에 대한 의료이용의 국가적 현황을 파악하고, 의료의 질과 접근성 등을 분석할 수 있다. 전국 응급실 환자표본(NEDS; Nationwide Emergency Department Sample)은 미국에서 가장 큰 응급실 방문환자 에 대한 데이터베이스로 연간 950개 병원에서 2천 6백만 건의 응급실 환자 자료를 데이터베이스로 구축하여 활용하고 있다.

문서에서 의료이용 통계생산 개선에 관한 연구 (페이지 56-82)