○ 본 연구에서는 알코올전문병원 지정 기준 중 하나인 임상 질 지표를 개발하고, 자료 수집방법 등 질 지표 적용 방안을 마련하고자 하며, 구 체적인 목적은 다음과 같음
첫째, 국내 연구고찰 및 건강보험진료비청구자료 분석을 통하여 알코올 사용장애 환자의 치료 수준을 파악하고,
둘째, 예비조사를 통하여 후보 임상 질 지표를 개발하고,
셋째, 전문가 합의를 통하여 임상 질 지표 선정 및 적용방안을 제시하고자 함
3. 연구 방법
○ 국내외 알코올사용장애 임상 질 지표 고찰
- AHRQ Clearing House, CQAIMH(Center for Quality Assessment and Improvement in Mental Health) 등 지표데이터베이스에서 알코올사 용장애에 대한 지표 검색 및 적용가능성 검토
○ 알코올사용장애 환자의 치료 수준 파악
- 국내 알코올사용장애 환자의 약물치료, 재발, 정신사회요법, 퇴원 후 외래관리 등 치료관련 연구 고찰
- 건강보험진료비청구자료 분석: 2010년 알코올사용장애 환자를 대상으 로, 약물치료, 정신사회요법 실시율, 동반질환 유병률, 퇴원 후 외래방 문율, 재입원율 등을 산출하여 치료 수준 파악
○ 지표개발 전문가 그룹 구성
- 한국중독정신의학회에서 추천한 2인, 임상 전문가 1인, 보건정책 전문 가 1인으로 구성
○ 예비조사를 통한 후보 임상 질 지표 개발
- 자발적으로 예비조사에 참여한 병원을 대상으로, 후보 임상 질지표의 타당성 평가, 병원 시설 및 알코올 전문인력 현황 조사, 치료 수준 파 악을 위하여 예비조사 실시
- 건강보험진료비청구자료를 사용하여 2011년 1월~6월 주진단명이 알코 올사용장애인 입원환자를 추출하고, 병원당 120건씩 무작위추출하여 예비조사 전에 대상병원을 병원에게 송부함
- 의료기관을 직접 방문하여 의무기록부를 토대로 사전에 작성된 조사 표를 작성하는 방법으로 예비조사 실시
○ 후보 임상 질 지표 선정 및 적용 방안 제시
- 국내외 문헌고찰 결과, 청구자료 분석 결과 등 알코올사용장애 환자의 치료수준, 예비조사 결과, 알코올전문병원 협의체 논의 등을 통하여 후보 임상 질 지표 제시 및 지표의 가중치, 기준치 제시
4. 연구 결과
1) 국내외 알코올사용장애 임상 질 지표 고찰
○ 건강보험심사평가원에서 실시하는 의료급여 적정성 평가에서 알코올사용 장애 환자의 입원일수 중앙값 지표를 사용하는 것 외에는 알코올사용 장애에 대한 임상 질 지표 개발 연구가 이뤄진 바가 없음
○ 국외에서는 알코올사용장애에 대한 임상 질 지표를 개발, 적용하고 있으나, 입원 영역에 초점을 맞추기 보다는 선별, 치료, 사례관리 등 전반적인 영역에 대한 지표개발이 이뤄지고 있음. 또한 단기 입원치료를 통한 적 극적인 지역사회 관리 시스템을 가진 외국과 비교할 때, 우리나라의 정 신보건 시스템과 치료 수준을 고려한 임상 질 지표 개발이 요구됨
2) 알코올사용장애 치료 수준 파악
○ 알코올사용장애 치료서비스의 문제점으로 장기입원 위주의 의료서비스, 단편적․분절적 의료서비스, 지역사회 중심의 재활서비스 연계체계 미 비 등이 지적됨
○ 2011년 정신질환실태 역학조사 결과, 알코올사용장애 유병률은 높은 반 면에 의료서비스 이용률은 낮은 것으로 나타남. 전체 정신질환 중에서 정신의료 서비스 이용률은 15.3%인 반면에 알코올사용장애로 의료서비 스를 이용한 비율은 8.6%에 불과함
○ 국내 알코올사용장애 입원 환자의 재발률은 53.2~69.4%, 퇴원 후 외래 방문율 12.0~27.4%, 재입원율 25.3~37.0%로 보고됨. 알코올의존 입원 환자 중에서 퇴원 후에 자조모임을 참석한 비율은 5.1%, 18.4%로 낮은 수준임
○ 2010년 건강보험진료비청구자료를 분석한 결과, 알코올사용장애 환자들 은 항갈망제, 항불안제, 티아민과 같은 약물 처방률과 정신요법 실시율 이 높은 반면에, 퇴원 후 14일 내 외래 방문율은 13.5%로 낮은 수준임.
또한 14일 이내 재입원한 환자는 4.1%로, 퇴원한 환자의 82.4%는 14일 내에 의료서비스를 이용하지 않은 것으로 분석됨
3) 알코올전문병원의 기능과 역할 정의
○ 알코올사용장애에 대한 임상 질 지표 개발 이전에 알코올사용장애의 질환적 특성, 치료관리 수준, 국가의 알코올사용장애 관리계획, 전문병 원제도 도입 취지를 고려하여 알코올전문병원의 역할과 기능을 정의함
○ 인력, 시설, 치료프로그램 등 전문성을 갖추고, (아)급성기 환자를 효율적, 연속적으로 치료․관리하며, 지역사회와의 연계를 담당하는 것을 알코올 전문병원의 기능과 역할로 정의함
영역 알코올 전문병원
전문성 ○ (아)급성기 환자의 치료 ․ 재활서비스 제공을 위한 인력과 시설
○ 전문적인 치료프로그램 운영
효율성 ○ 해독, 재활, 사회복귀훈련 등 단계적으로 통합된 치료재활서비스 제공
○ 장기입원 지양
연속성 ○ 퇴원 후 지속적인 환자 관리
○ 지역사회 연계 역할 담당 공익성 ○ 국가 알코올 정책 기여
[요약그림 1] 알코올 전문병원의 기능과 역할
4) 후보 임상 질 지표(안) 선정
○ 알코올사용장애 치료수준 및 질환 특성, 알코올전문병원의 역할과 기능을 토대로 후보 임상 질 지표(안)을 선정함
- 후보 임상 질 지표(안)은 구조, 과정, 결과영역으로 구분하고, 각 영역 별로는, 구조는 인력, 전문인력 교육, 시설로, 과정은 환자평가, 치료 계획, 치료관리, 퇴원 후 관리, 지역연계로, 결과는 재원일수와 재입원 율로 세분화함
[요약그림 2] 알코올 전문병원 임상 질 지표 개발 영역
5) 예비조사를 통한 후보 임상 질 지표 개발
○ 후보 임상 질 지표의 타당성 평가와 시설 및 알코올 전문인력 현황, 치 료수준을 파악하기 위하여 자발적으로 참여한 8개 병원을 대상으로 예 비조사를 수행함. 조사대상 960건 중에서 947건에 대한 조사가 완료됨
○ 예비조사에 참여한 병원은 현재 전문병원으로 지정되거나, 알코올사용 장애 입원 진료량이 높은 병원으로, 인력과 시설 수준은 다른 병원급 의료기관에 비해 높음. 또한 병원 자체적으로 전문적인 치료프로그램을 개발하여 운영하고 있으며, 병원들 간에 변이가 존재하긴 하나 정신요법
실시율, 환자상태 평가를 위한 검사 실시율, 항갈망제, 티아민, 항불안 제와 같은 약물처방률은 높음
○ 일부 병원에서는 의무기록부 작성 및 관리 수준이 미흡하였고, 또한 퇴원 후 환자관리를 체계가 제대로 갖춰지지 않음. 특히, 퇴원한 환자가 자체 자조모임에 참석하고 있는지, 지역센터에 등록하여 사회복귀를 위한 사례관리를 받고 있는지에 대한 모니터링 시스템이 갖춰져 있지 않음
번호 지표 전체 A B C D E F G H
1 알코올 전문인력 구성여부 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
2 알코올 전문인력 교육 참여율(%) 31.2 61.1 20.6 0 21.4 68.8 12.0 0 50.0
3 환자상태에 따른 병동 운영여부 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
4 환자를 위한 별도의 휴식공간, 체육시설 유무
5 단계별 치료계획 수립률(%) 9.2 68.1 0 0 0 5.2 0 0 0 6 퇴원 시 치료계획 수립률(%) 76.5 84.5 98.3 32.1 64.4 92.2 98.2 45.7 95.8 7 개인력과 환자상태를 포함한
전반적인 환자 평가율(%)
환자상태 92.7 92.2 98.3 92.9 82.2 85.3 100 92.2 99.2 개인력 95.3 100 100 85.7 93.2 89.7 97.3 97.4 99.2 8 환자상태 평가를 위한 검사 시행률 58.4 81.0 70.7 41.1 99.2 17.2 11.8 97.4 45.4
9 치료프로그램 운영 여부 환자교육 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
가족교육 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
10 항갈망제 처방률(%) 40.8 67.1 84.2 10.6 5.1 17.3 1.2 82.3 45.6 11 퇴원 후 14일 이내 1회 이상 외래방문율(%) 16.6 16.4 22.4 6.3 15.3 25.0 0.9 19.8 25.2 12 알코올상담센터 위탁 운영 여부
13 퇴원 후 단주유지를 위한 프로그램 참석률(%)
자체자조모임 지역센터
14 100일 이상 입원한 환자비율(%) 19.5 10.3 22.6 22.5 28.0 11.2 24.6 23.3 14.3 15 퇴원 후 30일 내 재입원율(%) 11.9 6.0 7.8 13.4 10.2 15.5 19.1 11.2 12.6
<요약표 1> 예비조사 분석 결과 요약
* 특정 병원을 확인할 수 있는 재활시설 유무, 알코올 상담센터 위탁 운영여부 지표는 제시하지 않았으나, 대부분의 병원에서 환자를 위한 휴식공간, 체육시설 등을 갖추고 있으며, 일부 병원에서는 알코올상담센 터를 위탁운영하고 있음
†퇴원 후 자체 자조모임 참석 여부, 지역센터 등록 여부를 별도로 관리하지 않아 조사하지 못함
6) 후보 임상 질 지표 선정 및 적용 방안 제시
○ 지표개발팀에서는 예비조사 결과를 토대로 알코올전문병원협의체와 예 비조사에 참여한 임상 전문가의 의견을 반영하여, 최종적인 후보 임상 질 지표를 개발함
○ 알코올전문병원은 3년 단위로 지정되고, 현재 알코올사용장애 치료서비 스의 수준을 고려하여, 단기적으로는 전문성과 지속성을 높이고, 장기 적으로는 효율성을 높이는 것으로 목표로 알코올사용장애에 대한 후보 임상 질 지표를 제시함
○ 최종적으로 구조와 과정 영역에 대한 13개의 지표를 제시하였고, 재입 원율과 재원일수와 같은 결과지표는 전문병원 연차보고서 제출 시 보 고하는 방안을 제안함
번호 영역 세부영역 단위 분류 단기지표 가중치(안) 기준치(안)
영역 세부 기준 1 구조 인력 병원 전문성 알코올 전문인력 구성여부
20%
5% 충족여부 2 구조 교육 병원 전문성 알코올 전문인력 교육 참여율 10% 평균(31.2%) 3 구조
시설 병원 - 환자상태에 따른 병동 운영여부 3% 충족여부
4 구조 병원 - 휴게공간, 산책로, 운동시설 유무 2% 충족여부
5 과정
환자평가 환자 - 개인력과 환자상태를 포함한 전반적인 환자평가 기록률
80%
5% 최대값 6 과정 환자 전문성 환자상태 평가를 위한 검사 시행률 5% 평균(58.4%) 7 과정
치료계획 환자 - 단계별 치료계획 수립률 5% 최대값
8 과정 환자 - 퇴원 시 치료계획 수립률 5% 최대값
9 과정
치료관리
병원 전문성 환자교육 프로그램 운영 여부 10% 충족여부
10 과정 병원 전문성 가족교육 프로그램 운영 여부 15% 충족여부
11 과정 환자 전문성 항갈망제 처방률 5% 평균(40.8%)
12 과정 외래관리 환자 지속성 퇴원 후 14일 내 1회 이상 외래 방문율 15% 평균(16.6%)
12 과정 외래관리 환자 지속성 퇴원 후 14일 내 1회 이상 외래 방문율 15% 평균(16.6%)