Ⅰ. 소 개
1. 조사대상 가. 조사목적
○ 현재 전문병원으로 지정된 병원과 알코올 입원 진료량이 많은 병원을 대상으로, 첫째, 예비조사를 통하여 후보 질 지표의 타당성을 평가하 고, 둘째, 알코올 입원환자의 치료현황 조사결과를 토대로 추가 질 지 표를 개발하고자 함
나. 대상
○ 2011년 1~6월 알코올 질환으로 입원한 만 18세 이상의 환자 ※ 알코올 질환 ICD-10 코드: F10.x
다. 대상기관
○ 8개 기관(전문병원 6기관, 고진료량 병원 2기관)
2. 조사개요
가. 조사기간:
2012년 6월 15일(금) ~ 7월 2일(월)나. 조사내용:
알코올 입원환자 치료 및 인력․의료시설 현황 조사다. 조사건수:
총 800명 목표○ 조사기간 중 100명 미만인 경우 전수조사, 그 이상인 경우 무작위추출 조사
○ 조사대상 환자는 탈락률(20%)을 고려하여, 병원 당 120명 추출 ※ 예비조사 전, 조사대상 환자 명단 송부 (별첨1)
영역 하위영역 지표 단위
구조
인력
(1) 다학제적 전문치료팀 구성 여부 병원
(2) 정신보건 인력의 근무 경력/교육 이수율 병원 (3) 전문의 1인당 1일 평균 입원 환자 수
(4) (정신보건)간호사 1인당 1일 평균 입원 환자 수 (5) (정신보건)사회복지사 1인당 1일 평균 입원 환자 수
병원
시설 (6) 독립된 간호단위가 있는 별도의 병동 유무 병원
(7) 알코올 환자를 위한 별도의 시설 유무 병원
과정
치료 프로그램 (8) 알코올 치료프로그램 운영 여부 병원
(9) 지역사회와 공식적 연계프로그램 운영 여부 병원 입원 시 환자평가 (10) 입원 시 환자에 대한 전반적 평가 여부 환자
치료계획 (11) 환자상태에 따른 단계별 치료계획 수립여부
Care pathway sheet 개발 및 적용 여부 환자
3. 대상기관 및 조사일정
일자 대상기관 위치 조사자
2012. 6.15(금) 13:30~17:30 조사원 교육 및 담당 병원 자료정리 2012.6.18(월)~6.19(화) A
B 2012.6.20(수)~6.21(목) C D 2012.6.22(금)~6.25(월) E F 2012.6.26(화)~6.27(수) G H 2012.6.28(목)~7.2(월) 코딩 작업
4. 후보 임상 질 지표
○ 국내․외 진료지침, 국외 알코올 임상 질 지표 검토
○ 전문가 그룹 논의를 통하여 18개 후보 지표 개발(구조 7개, 과정 7개, 결과 4개)
영역 하위영역 지표 단위
치료
약물치료 (12) 초기 약물치료 시 환자 평가 여부 환자
정신치료 (13) 입원기간 중 가족/가족집단치료 여부 환자
동반질환 (14) 신체적/정신적 질환이 동반된 환자의 후속 치료 환자
결과
(15) 치료프로그램 완수율 환자
(16) 퇴원 후 2주일 이내 외래 방문 환자
(17) 퇴원 후 30일 이내 재입원율 환자
(18) 입원일수 환자
5. 기타사항
○ 각 예비평가 기관의 조사표 작성이 완료되면, 의료기관 담당자에게 조사 내역에 대한 확인서를 받을 예정 (별첨2)
○ 조사원(서비스뱅크)에 대한 보안교육을 실시하고, 보안각서에 서명을 받아 보안상 관련 법규에 따름을 확인 (별첨3)
Ⅱ. 업무흐름
1. 조사원 업무
1) 공문전달 및 조사대상병원 확인(위치, 거리 교통편 등) 2) 조사표 빠짐없이 작성
3) 병원용 조사표 관련 근거서류 및 알코올 전문인력 대상 설문조사지 회수 4) 전산 코딩 작업
업무 세부사항
병원 도착
▷ 해당과 방문(원무, 총무과, 보험심사과 )
① 담당자에게 자기소개 및 조사협조에 대한 감사 표시
② 조사 중 연락을 위해 반드시 휴대폰 번호를 병원 담당자에게 알려줌 ③ 신분증 제시 및 공문으로 요청한 내용에 대해 확인
④ 조사장소 및 조사 가능한 시간 미리 확인하기(근무, 점심시간, 문 개폐)
조사표 작성
▷ 서면 또는 EMR인 경우, 병원기록 양상을 질문하고 숙지 ① 어떤 기록이 어느 부분에 있는지 확인
② 브리핑이 가능하면 듣고 조사원간에 의견 교환 및 토의 권장
▷ 조사표 빠짐없이 작성
① 의무기록에서 놓친 부분, 잘못 이해한 부분에 대한 확인 필수
조사 종료
▷ 모든 조사가 완료되었는지 확인
① 매일 일정 종료 때마다 일련번호를 조사원별로 확인하고 명단과 대조.
② 병원조사표 및 인력 설문조사지를 받아오되, 여의치 않은 경우 별도로 담당자 (김경훈, 2182-2576, rudgns112@hiramail.net)에게 보내도록 요청
③ 알코올 전문병원 예비조사결과 확인서 받기 ④ 감사인사 후 종료
2. 병원 담당자 연락처
3. 조사자 연락처
Ⅲ. 조사표 작성
1. 알코올 전문병원 예비평가 조사표[환자용] [별첨 4]
0. 기록 일반
1. 요양기관명 : 해당 요양기관명 기재 2. 조사자 : 조사자 성명 기재
3. 조사일 : 조사일자 기재 예) 20120618
A. 환자 정보
1. 일련번호 : 자료수집 종료 후 기관별로 차례로 기재)
2. 환자등록번호 : 해당기관의 환자등록번호 기재
3. 주치의 성명 : 주로 진료 받은 의사의 성명
4. 진료과
: 주로 진료 받은 진료과 기재
: 다른 진료과에서 진료를 받은 경우 기타에 기재 5. 환자성명 : 기재
6. 생년월일 : 주민번호 6자리 기재 예) 680606
7. 성별 : 해당항목에 표시
8. 의료보장형태 : 건강보험/의료급여 기재 기타의 예로 보훈, 외국인 등이 있음
9. 진단명 : 주진단명과 부진단명을 기록된 순서대로 기재
C. 입원 시 환자 평가
1. 선별검사
1-1. 선별검사 시행 여부 : 시행여부 표시
1-2. 시행한 선별검사 및 결과 : [별첨 6: 선별검사 설명] 참고 : 검사 종류 및 검사결과 표시, 여러 검사를 시행한 경우 모두 표시 2. 정신과적 검사
2-1. 정신과적 검사 시행 여부 : 시행여부 표시
2-2. 시행한 정신과적 검사 : [별첨 7: 정신과적 검사 설명] 참고 : 검사 종류 표시, 여러 검사를 시행한 경우 모두 표시
3. 과거력
3-1. 과거력 평가여부 : 알코올 입원, 치료프로그램 참여, 금단경험 여부 등 최소한 한가지 이상 의무기록에 기재된 경우 “예”로 표시
3-2. 금단경험 여부 : 해당 항목에 표시
3-3. 알코올 치료프로그램 참여경험 여부 : 해당 항목에 표시 3-3-1: 참석경험이 있는 경우, 프로그램 완수여부 표시 3-4. 알코올 관련 입원경험 여부 : 해당 항목에 표시
B. 입원 및 퇴원 정보
1. 최초 입원기록
: 조사대상 입원 건 이전에 해당병원에 입원한 경험이 있는지, 없는지 표시 : 만약 입원경험이 있는 경우 입원한 일자와 퇴원한 일자 기재 예) 20101204 : 여러 번 입원한 경험이 있는 경우 가장 최근 입원, 퇴원일자 기재
2. 조사대상 기간 이후 입원 기록
: 조사대상 건 이후에 해당병원에 입원했는지, 아닌지 표시
: 만약 입원한 경우 입원한 일자, 퇴원한 일자 기재 예) 20111204 : 여러 번 입원한 경우 최대 3회 입원, 퇴원일자 기재
3. 조사대상 입원건
3-1. 입원일자 : 조사대상 입원 건의 입원일자 기재 예) 20110326 3-2. 입원경로 : 해당 항목에 표시, 기타 별도 기재
3-3. 내원경로 : 해당 항목에 표시, 기타 별도 기재 3-4. 입원사유 : 해당 항목에 표시, 기타 별도 기재
3-5. 최초 면담자 : 내원 시, 최초로 전반적인 상황을 상담한 자, 기타 별도 기재 3-6. 퇴원상태 : 해당 항목에 표시, 기타 별도 기재
3-5. 기타 정신질환 입원 여부 : 해당 항목에 표시
: 알코올을 제외한 기타 정신질환(약물남용)으로 입원한 경우 질환 기재 예) 정신분열증, 우울증
4. 가족력
4-1. 가족력 평가여부 : 해당 항목에 표시 4-2. 가족력 평가결과 : 가족력 평가 내용 기재 5. 음주력
5-1. 음주력 평가여부 : 해당 항목에 표시
5-2. 최초 음주시작 연령 : 연령 기재 예) 35세
5-3. 최초 음주시작일자 : 음주시작일자 기재 예) 20070101 5-4. 최근 음주일자 : 음주일자 기재 예) 20110301
5-5. 음주기간 : 몇 개월로 기재하되, 개월 수가 많은 경우 ( )년 ( )월로 기재 5-6. 음주량 : 의무기록에 기재된 내용을 중심으로 가능한 자세하게 기재 6. 동반질환 관리
6-1. 동반질환 기록 여부 : 다른 질환이 동반여부 표시 6-2. 정신과적 동반질환 : 정신과 질환 기재
예) 인격장애(대인기피증, 사회공포증), 우울증
6-3. 신체적 동반질환 : 신체 질환 기재 예) 지방간, 만성위염, 식도궤양 등 6-4. 동반질환 치료관리 여부 : 동반질환을 관리(약물, 검사 등) 하고 있는지의
여부 표시 6-5. 동반질환 관리
: 동반질환 관리 방법 표시 : 관리방법 구체적으로 기재
예) 알코올성 간질환, 정신과 자체관리, 약처방; 만성위염: 내과협진, 약처방 7. 임상적 검사
7-1. 간기능 검사 시행여부 : 시행여부 표시
7-2. 간기능 검사 결과 : ALT, AST, γ-GTP(GGT) 결과 기재 및 참고치 기재 7-3. 검체 검사 시행여부 : 시행여부 표시
7-4. 검체 검사 결과: 주로 혈액검사로, 알코올 관련 검사수치 및 참고치 기재 ※ CDT, HDL, MCV, LDH, 요산, Bun/Creatine 등 결과 기재
7-5. 영상진단 검사 시행여부 : 시행여부 표시 [별첨 8] 참고 7-6. 영상진단 검사 부위와 종류 : 검사 부위와 종류 기재 예) 뇌: MRI, 위: 내시경, 담관: Sono
7-7. 기타 검사: 시행한 검사 기재
E. 약물 치료
1. 초기 약물치료 시 환자 평가
1-1. 환자상태 평가여부 : 환자상태 평가여부 표시 1-2. 환자상태 평가방법
: 평가방법 표시 및 평가결과 기재
※ 평가도구: CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol) 2. 티아민 투여
2-1. 티아민 투여여부 : 투여여부 표시
2-2. 투여시작 일자 : 투여일자 기재 예) 20110328
2-3. 일일 티아민 투여량 및 투여기간 : 기재 예) 140mg, 30일 3. 해독 치료
3-1. 환자상태 평가여부 : 환자상태 평가여부 표시
3-2. 투여시작일자 : 여러 약물을 처방한 경우 모두 기재 예) 20110405 투여약물/ 용량/ 횟수 : 기재 예) lorazepam / 5mg / 1일 4회 투여종료일자 : 기재 예) 20110501
4. 금단 치료
4-1. 환자상태평가 여부 : 환자상태 평가여부 표시
4-2. 투여시작일자 : 여러 약물을 처방한 경우 모두 기재 예) 20110405 투여약물/ 용량/ 횟수 : 기재 예) lorazepam / 5mg/1일 4회 투여종료일자 : 기재 예) 20110501
5. 재발방지 치료
5-1. 환자상태평가 여부 : 환자상태 평가여부 표시
5-2. 투여시작일자 : 여러 약물을 처방한 경우 모두 기재 예) 20110405 투여약물/ 용량/ 횟수 : 기재 예) naltrexone / 10mg/1일 3회 투여종료일자 : 기재 예) 20110501
6. 기타 약물 사용
6-1. 환자상태평가 여부 : 환자상태 평가여부 표시
6-2. 투여시작일자 : 여러 약물을 처방한 경우 모두 기재 예) 20110405 투여약물/ 용량/ 횟수 : 기재 예) fluoxetine / 10mg/1일 3회 투여종료일자 : 기재 예) 20110501
D. 치료계획 수립
1. 치료계획 수립 여부 : 치료계획 수립 여부 표시 2. 치료계획 구성
2-1. 약물치료 : 해독, 금단, 재발방지 치료 등 약물치료 계획 기재 2-2. 정신사회 치료 : 정신사회 치료계획 기재
2-3. 동반질환 치료 : 다른 질환 동반 시 관리 계획 기재 2-4. 퇴원계획 : 퇴원 후 환자 관리 계획 기재
2-5. 기타 : 기타 계획 기재
F. 정신사회 요법
1. 정신사회요법 실시여부 : 실시여부 표시
2. 실시한 정신사회요법 : 실시한 요법 모두 기재 [별첨 9] 참고
: 정신사회요법, 실시시작 일자, 총 횟수 작성 예) 인지행동치료,20110222,10회
G. 퇴원
1. 퇴원
1-1. 퇴원 사유 : 해당 항목 표시, 기타인 경우 기재
1-2. 퇴원 후 치료계획 : 해당 항목 표시, 기타인 경우 기재 2. 퇴원 후 외래 방문
2-1. 외래방문 여부 : 방문여부 표시
2-2. 처음 외래방문일자 : 방문일자 기재 예) 20110501 2-3. 마지막 외래방문일자 : 방문일자 기재 예) 20110701 2-4. 총 방문횟수 : 방문횟수 기재
3. 퇴원 후 자조모임 참여(병원 자체 자조모임이 있는 경우에만) 3-1 자조모임 참석여부 : 참석여부 표시
3-2 최초 참석일자 : 참석일자 기재 예) 20110501 3-3 마지막 참석일자 : 참석일자 기재 예) 20110701
3-2 최초 참석일자 : 참석일자 기재 예) 20110501 3-3 마지막 참석일자 : 참석일자 기재 예) 20110701