가. 보건의료 관련 법 고찰과 국내외 문헌 및 연구결과 고찰
○ 국내외 일차의료 및 만성질환관리 관련 연구문헌 고찰 ○ 인터넷을 이용한 관련 기관 자료 및 기관·보고서 등 정보검색 ○ 국제기구, 국내외 정부 및 민간기구 관련 정보 및 통계자료 활용 - OECD, WHO 등 국외 유관기구 및 보건복지부, 건강보험심사
평가원, 국민건강보험공단, 통계청 내부(통계) 자료 활용
나. 초점집단 면담(focus group interviews)
○ 연구목적 달성을 위해 일차의료의 속성, 일차의료기관의 질 평가 및 지불보상제도, 그리고 국민의 의료이용 및 수요 파악 등 실효성 이 있는 일차의료기관 모형개발에 초점을 둔 면담 및 간담회 실시 - 공공 및 민간 의료기관 의료인, 학계 및 보건분야의 전문가와 면
담 실시
다. 주 정보자 면접법(key informant interview method)
○ 그 동안 우리나라 일차의료 사업 추진경과 및 상황에 관해 잘 알 고 있는 전문가와 의견교환 및 논의를 거쳐 우리나라 보건의료체 계의 특수성과 의료이용 문화에서의 강점, 약점 및 장애요인 등 을 파악하기 위해 실시
제1장 서 론 39
- 일차의료를 연구하는 전문가
- 서울시 구보건소 소장을 대상으로 의료생활협동조합 의원에 대 한 의견 수렴
라. 직접 관찰
○ 의료생활협동조합 의원의 물리적 시설 정보와 제공시스템의 실 태를 파악하고자 서울소재 1개소를 직접 방문하여 의료서비스 공급 구조 및 과정을 관찰하고, 물리적 시설을 확인하였으며 의 료생활협동조합 관계자들과 면담을 실시함.
마. 전화조사
1) 조사 대상 및 방법
본 연구에서는 국내외 문헌고찰과 만성질환 중심의 질병구조 변화를 고려하고, 기존 조사결과를 바탕으로 일차의료 강화수단으로 제시되고 있는 주치의 제도의 필요성이 높다고 응답한 계층을 본 조사대상 선정의 원칙으로 하였다. 즉, 건강취약계층이면서 의료수요가 높은 연령층을 대 상으로 일차의료에 대한 인식과 주치의 제도에 대한 견해를 파악하기 위 해 전국 표본조사를 실시하였다.
조사대상은 전국 16개 시·도에 거주하는 만 50~64세 중고령자이며 조사규모는 가용 예산을 고려하여 1,000명을 대상으로 하였다. 이들 연 령층의 인구수는 ‘안전행정부’의 2013년 8월 주민등록인구 통계를 적용 하였고, 조사대상자 선정은 지역, 성, 연령 인구비례할당 후 무작위 추출
40 저출산․고령사회에서의 일차의료기관 모형 개발
하였다.
조사방법은 특정 의료기관에 내소한 환자를 대상으로 조사할 때 발생 될 수 있는 편견을 배제하고자 전화조사 방법을 활용하였다. 이로 인해 대상자 접근성은 용이한 반면, 일차의료에 대한 정확한 의사소통에는 한 계가 있어 전화로 의사소통이 가능한 대상자의 자료만이 활용되었다. 한 편, 50~64세(1950~1963년 출생) 전체인구가 약 712만 명임을 고려할 때, 1,000명에 불과한 본 조사결과를 일반화하는 데에는 한계가 있다.
조사도구는 1차 개발된 설문지(안)을 활용하여 사전조사를 실시한 후 국내 보건의료계, 학계, 국내외 병의원 의료인의 수차례의 자문을 거쳐 최종 개발되었다. 조사는 조사전문업체를 통해 2013년 9월 9일부터 12 일까지 4일간 실시하였다. 설문 결과는 95% 신뢰수준에서 ±3.1% 표본 오차를 갖는다.
2) 조사내용
조사내용은 일차의료 속성들을 조작적으로 정의하고 대상자의 반응성 에 대한 구성요소를 반영하여 조사내용을 개발하였다. 반응성의 구성요 소는 WHO가 제시한 7개 요소 중 존엄성에 근거한 건강권, 환자의 자율 적 의사결정, 의료대응의 신속성(적시성, 대기시간 등), 사회적 지원체계 에 대한 접근성, 의료공급자 선택권 등 5개 요소를 조사내용에 반영하였 다(비밀보장 및 서비스 제공환경의 쾌적함 제외)(De Silva A., 2000).
일차의료를 이용한 경험이 없는 이들에게 서비스의 지속성에 대해서는 주치의 제도를 중심으로 조사하였고, 포괄적 서비스에 대해서는 질병예 방 및 건강상담 등 대상자들이 쉽게 이해할 수 있는 내용으로 설문지를 구성하였다. 또한 질병예방 및 건강상담 등 예방적 서비스에 대한 비용지
제1장 서 론 41
항목 내용
일반적 사항
- 지역, 연령, 성별
- 직업, 병원외래이용, 건강보험가입형태 - 월평균 가구수입, 최종 학력
주치의제도 인식 및 수용성
- 지난 3개월간 앓은 질병
- 질병으로 인한 일상생활 지장 정도 - 단골 의료기관
- 단골 의료기관에서 건강상담 및 질병상담 받은 정도 - 주치의 필요성
- 주치의가 필요하지 않는 이유 - 주치의 선호 의료기관 - 주치의 선호 진료과목 - 주치의 선정 후 예상 상담 빈도 - 동네 의원 주치의 지정에 대한 인식 - 동네 의원 주치의 지정 반대 이유 - 동네 병원 주치의 지정에 대한 인식
- 치료목적 이외의 질병 및 건강 상담에 대한 비용 지불 의사 - 3개월 정액제 시 최소 지불 비용
- 무료상담 주치의가 있는 상황에서 새로운 질병발병시 우선선택 의사 - 주치의의 진료 안내 수용 인식
- 주치의를 먼저 찾지 않는 이유 - 질병 발병 시 우선고려 의료기관
불의사를 조사하여 질병 예방 및 가치의 중요성을 간접적으로 파악하였 다. 주요 조사내용은 다음과 같다.
〈표 1-1〉 조사 내용
제2장 일차의료의 개념과 속성
1. 일차의료 정의 및 속성