성과의 구조

많은 의료조직들이 의료시스템의 효과성(effectiveness), 효율성(efficiency), 형평 성(equity), 질(quality)을 보장하기 위하여 시스템의 성과를 모니터, 측정, 관리하는 핵심 성과지표들(Key Performance Indicators, KPIs)을 사용하고 있다. 의료 관리 자들은 성과 모니터와 향상을 위한 지표 사용의 효과를 인식하고 있지만 그들의 전략 과 기술의 핵심 부분으로써 측정을 사용하는 예는 거의 없다.

Khalifa와 Khalid(2015:461)는 보건의료의 핵심 성과지표를 수준(levels), 차원 (dimensions), 구성요소(components)에 따라 제시하고 있다. 이는 성과지표의 선정 과 이해를 위해 기본 틀로써 의미가 있다([그림 2-6] 참조). 성과 측정의 목적에 따라 성과지표는 운영, 전술, 전략 지표로 분류될 수 있다. 의료서비스와 의료의 질을 평가 하는 프레임워크를 제공하는 도나베디안 모형에 따르면, 핵심 성과지표들은 보건의료 시스템의 3개 구성요소 즉, 구조, 과정, 결과와의 관련성에 따라 다르게 분류될 수 있 다. 구조는 의료가 제공되는 환경을 설명하는 것으로 병원 빌딩, 인력, 재정, 장비를 포 함한다. 과정은 의료 제공 과정에서 환자와 공급자 간의 모든 상호작용을 포함한다. 결

과는 환자 및 인구집단에 대한 의료의 효과를 의미한다. 의료 성과측정 및 향상 연구와 높은 질의 의료 제공 시스템의 목적에 대한 IOM의 정의에 따르면, 성과지표들도 측정 의 다른 측면에 따라 분류될 수 있다. 즉, 6개의 정의된 측면은 안전(safety), 효과성 (effectiveness), 효율성(efficiency), 적시성(timeliness), 환자중심성(patient cen-teredness), 형평성(equity)이다(IOM, 2001:41; 강희정 외, 2014:53에서 재인용).

〔그림 2-6〕 보건의료 핵심 성과지표의 분류

자료: Khalifa and Khalid(2015:461).

성과의 차원은 국가별 고유한 의료시스템의 속성을 파악하여 개선이 필요한 영역에 대한 전략적 우선순위를 설정하여 성과 점검의 대상에 포함시킬 수 있을 것이다.

안전(safety)지표는 의료개입 또는 시술이 적신호사건(sentinel event) 및 감염 관 리를 포함하여 환자와 직원에 미치는 안전 및 위해성 정도를 측정해야 한다. 효과성

(effectiveness)지표는 바람직한 결과를 낼 수 있는 의료서비스 역량을 측정하고 의도 된 목적과 목표를 달성해야 한다. 효율성 지표는 시간, 노력, 돈과 같은 의료 자원이 의 도된 과제 또는 목적에 맞게 잘 활용된 정도를 측정해야 한다. 적시성 지표는 가장 이 로운 또는 필요한 시간에 환자가 인식하는 즉시성에 따라 의료서비스가 제공되는 정도 를 측정해야 한다. 환자중심성 지표는 의료서비스에 대한 만족도와 시스템이 환자 존 중, 정확한 정보 제공, 불필요한 고통과 불안으로부터 안정, 감정적 지지 등 시스템이 환자의 욕구 충족에 성공 또는 실패한 정도를 측정해야 한다(Khalifa and Khalid, 2015:461-2).

마지막으로 형평성 지표는 환자 세부 집단 간 격차의 감소를 보장하는 것으로 보건 의료시스템에서 모든 개인이 의학기술의 발전으로 인한 편익을 형평성 있게 누리도록 보장하는 것이다(IOM, 2001:5).