사업내용 및 방법

가. 문헌연구

먼저 아동발달에서 건강, 영양, 안전을 중요성을 나타내는 국내외 문헌 연구를 수집하여 정리하였다.

또한 보육시설에서의 건강, 영양, 및 안전을 증진시기위해 진행되어왔던 다양한 프로그램의 내용 및 효과 연구를 고찰하고, 영양 및 안전 관련 단체 및 지역 사회 에서의 프로그램 투입 내용을 파악하였다.

나. 시범사업의 영역 및 대상 선정

시범사업의 영역은 건강, 영양, 안전으로 범주화하여, 건강영역은 교육을 통하여 건강교사로서의 역할을 수행하도록 하는데 중점을 두고, 영양영역은 보육시설에 영양사를 투입하여 그 효과를 살펴보고자 하였으며, 안전영역은 전문가에 의한 시 설 안전 점검으로 사업의 내용을 정하였다.

시범사업을 추진하기 위한 지역으로 서울시 중랑구, 서울시 성동구, 경기도 안 산시를 선정하였다. 건강, 안전, 영양의 3개 영역 중에서 실제로 지역사회 기반을 둔 지지체계가 필요한 영역은 건강, 즉 의료 부분이었다. 이에 지역 선정 시 가장 우선적으로 고려한 사항은 건강영역에서 지역사회의 협조가 필요한 지원 자원이 있는가하는 점으로, 건강지원사업 관련 협력이 가능한 기관을 중심으로 해당 지역 을 선정하였다. 인도주의실천의사협의회와 협의하여 자발적인 지역사회의 협력이 가능한 인력과 의지를 가지고 있는 기관이 성수의원(성동건강복지센터), 녹색병원 (녹색병원 지역건강센터), 새안산의원(안산의료생활협동조합) 3개 기관으로 파악되 어 이들 기관 소재 지역이 선정되었다.

사업 대상의 경우, 건강영역은 보육시설의 협조 등을 고려하여 3개 지역 내 국 공립보육시설 중에서 참여를 희망하는 모든 시설로 개방하였고, 영양 및 안전 영 역은 사업의 제약 조건 등을 감안하여 각 지역 내에서 참여를 희망하는 1개 시설 로 한정하였다.

이 같은 대상선정 기준에 따라 선정된 3개 지역의 집중사업대상과 일반사업대상 은 다음과 같다.

〈표 1-2-1〉시범사업 대상 지역 및 시설

지역 지역별 의료협력기관 집중사업 대상시설 일반사업 대상시설

성동구 성수의원(성동건강복지센터) 금사 어린이집 금사 어린이집 외 9개 시설 중랑구 녹색병원(녹색병원 지역건강센터) 면목1동 어린이집 면목1동 어린이집 외 5개 시설 안산시 새안산의원(안산의료생활협동조합) 원초 어린이집 원초 어린이집 외 10개 시설

다. 시범사업을 위한 네트워크 구축

시범사업을 추진하기 위한 네트워크를 구축하고, 각각의 역할을 분담하였다. 시 범사업에 참여한 지역사회 관련단체와 개인을 보면 <표 1-2-2>에 제시한 바와 같 다.

먼저 중립적인 거점 기관으로 육아정책개발센터는 시범사업 총괄기구로서 협의 체를 운영하고, 시범사업 대상 시설에 협조 요청, 사전‧사후조사 및 평가 실시를 담 당하였다.

〈표 1-2-2〉시범사업 영역별 담당 역할

구분 역할

육아정책개발센터 - 중립적인 거점 기관으로서 시범사업 총괄 및 협의체 운영 - 시범사업 대상 시설 협조 요청, 조사 및 평가 실시 대한영양사협회 - 영양부분 시범사업 실시 및 평가

성수의원(성동건강복지센터) 녹색병원(녹색병원 지역건강센터)

새안산의원(안산의료생활협동조합) - 지역별 건강부분 거점 기관으로 교육 실시 및 건강교사 관리

진료지원단 - 건강교사 교육 및 정보 제공

안전진단팀 - 보육시설 안전 점검

건강부분은 의료협력기관인 성수의원(성동건강복지센터), 녹색병원(녹색병원 지 역건강센터), 새안산의원(안산의료생활협동조합)이 지역 거점 역할을 수행하였으며, 지원활동은 소아과 및 치과 전문의와 한의사로 구성된 진료지원단이 자발적으로 참여하였다. 건강부분 사업은 교육과 정보 제공 등은 지역별 의료협력기관과 진료 지원단이 담당하고, 육아정책개발센터는 사전, 사후 조사와 재정 지원을 담당하였

다.

영양부분은 대한영양사협회가 육아정책개발센터 시범사업의 일환으로 시범사업 일정을 맞추어 참여하되, 독립적 사업으로 추진하였다. 즉, 협회에서 별도의 예산 과 인력을 투입하여 영양사를 3개 보육시설에 파견하고 영양교육 등 프로그램을 투입하고, 사전・사후 조사도 모두 대한영영사협회가 담당하여 최종 보고서를 작 성, 제공하였다.

안전부분은 건축가 2인과 기계 및 전기 담당 전문가 2인의 자발적 참여로 추진 되었다. 안전부분은 영역의 성격 상 1회성 진단으로 이루어졌고, 진단 결과는 추후 시설 개선의 기초자료로 활용되었다.

이러한 인력과 단체로 구성된 협의체는 수 차례 회의를 통하여 의견을 조율하고 역할을 분담하였으며, 프로그램 투입 내용, 대상, 기간 및 방법, 사전 및 사후평가 를 위한 도구 등을 협의하였다.

라. 시범사업 실시

건강부분은 시범사업 대상 보육시설별로 건강교사 1인을 선정하도록 한 후에 교 육을 통하여 건강교사로서의 역할을 부여하고, 건강교사를 위한 관련 서식과 구급 함을 제공하여 보육시설에서 영유아의 건강관리를 하였다. 특히 집중 투입시설에 는 관련서식 중 하나인 ‘건강기록지’작업을 위한 건강검진이 이루어졌다.

영양부분은 3개 보육시설에 전일 근무 영양사를 3개월 동안 파견하여 영양 및 급식을 관리하고, 시설장, 교사 및 아동을 대상으로 영양 및 위생 관련 교육을 실 시하였다.

안전부분은 3개 집중 투입 보육시설에 안전진단팀을 파견하여 안전진단을 실시 하여 시설별 맞춤형으로 사후 관리함으로써 진단 사항이 추후 개선으로 이어지도 록 하였다.

3개 부분 시범사업의 실시 내용은 4~6장에 기술된 각 사업 설명시 구체적으로 제시하였다.

마. 시범사업 평가 및 정책방안 제시

시범사업에 대한 평가는 사전 및 사후 설문조사를 통한 계량적 비교 방법과 집 중 투입시설 인터뷰를 통하여 시범사업의 성과와 애로점을 파악하는 질적 연구방 법이 동시에 추진되었다.

이러한 방안을 토대로 향휴 지역사회 네트워크를 통한 정책 추진의 시사점 등을 모색하고자 하였다.

1. 아동발달과 건강

취학전 아동은 면역계의 불완전한 발달과 가족 이외의 사람과의 접촉 증가로 감 염에 쉽게 노출되어 있어, 호흡기 감염, 피부병, 비뇨기 감염 등의 감염성 질환의 발병율이 높은 편이며 그 외 알레르기성 천식 및 비염 등의 만성질환 유병률이 높 은 시기이다(조결자 외, 1996).

영유아기는 중요한 발육단계로 신체 장기나 조직, 운동능력이 일생 중 가장 현 저하게 발달하는 단계이며, 면역체계의 미발달로 감염성질환에 대한 유병률이 높 고, 영아돌연사망증후군이나 안전사고의 위험도 높은 시기이다. 일반적인 영유아기 의 사망원인과 유병률 현황을 통해서 보육시설 아동연령의 건강문제를 보면 다음 과 같다.

2004년도 통계청의 보고에 따르면 총 사망자 245,771명 중 9세 이하에 해당하는 아동의 수는 3,585명이었다. 사망원인 통계에 나타난 9세 이하 아동의 사망원인을 보면 선천성 기형과 관련된 사인이 가장 많은 것으로 나타났다. 질병과 관련된 사 인과 더불어 예방 가능한 사고사의 원인을 중심으로 보면 운수 관련사고, 호흡위 협 관련사고, 가해 관련 사고 등이 수위를 차지하고 있다(표 Ⅱ-1-1 참조).

2001년에 조사된 국민건강영양조사결과와 서울시민보건지표의 2가지 대표성 있 는 통계를 통해 영유아기에 흔한 질환을 보면 만성질환으로는 아토피성피부염, 치 아우식증, 알레르기성 비염, 천식을 들 수 있다(표 Ⅱ-1-2 참조).

이들 전국과 서울시의 건강조사 통계에서 영유아기에 흔한 급성질환은 급성상기 도감염(감기)와 더불어 각종 사고와 장관감염, 백일해‧수두‧볼거리 등 감염성 질환이 10위 내에 포함되어 있음을 볼 수 있으며, 이러한 질환은 보육아동에게도 흔히 발 생하는 질환으로 볼 수 있을 것이다(표 Ⅱ-1-3 참조).

〈표 Ⅱ-1-1〉0～9세 아동의 5대 사망인원 및 사망원인

단위: 명

순위 질병 사고

사망원인 사망인원 사망원인 사망인원

1 선천기형, 변형 및 염색체이상 566 운수사고 303

2 순환기계통의 선천기형 299 육상운수사고 301

3 분류되지 않은 증상 242 불의의 물에 빠짐(익사) 134

4 기타 기형, 변형 및 염색체이상 223 기타 불의의 호흡 위협 90

5 신생물 221 가해(타살) 67

자료: 통계청(2004). 2004년 사망원인통계연보 .

〈표 Ⅱ-1-2〉영유아기의 만성질환 유병률(연간)

(단위: 인구 1,000명당) 순위 2001년 국민건강 영양조사

0～4세 (N = 2,497) 순위 2001년 서울시민보건지표조사 0～6세 (N = 6,052)

1 아토피성피부염 64.63 1 충치(치아우식증) 19.55

2 치아우식증 42.82 2 피부병 16.58

3 알레르기비염, 만성비염 26.43 3 알레르기성 비염 8.13

4 손상, 중독 및 외인에 의한 특정

사고 및 중독의 후유증 18.24 4 천식 4.09

5 천식 16.47 5 축농증 2.88

6 만성기관지염, 폐기종, 기관지 확장증 7.79 6 만성폐쇄성폐질환(기관지염, 폐지종) 2.24

7 기타 소화기계질환 6.14 7 만성중이염 2.11

8 기타 피부질환 6.09 8 기타 소화기계질환 1.77

9 축농증 5.42 9 기타 심장질환 1.07

10 기타 호흡기계질환 2.56 10 변비 1.02

자료: 최정수․김초일(2002). 2001년 국민건강 영양조사(만성질환편) , 김혜련 외(2002) 서울시민의 건강수준 및 의료이용 실태 .

〈표 Ⅱ-1-3〉영유아기의 급성질환 발생률(2주간)

단위: 인구 1,000명당 순위 2001년 국민건강 영양조사

0～4세 (N = 2,497) 순위 2001년 서울시민보건지표조사 0～6세 (N =6 ,052)

1 급성상기도감염 301.08 1 급성상기도감염 97.20

2 사고 중독 6.84 2 피부 및 피하조직 질환 4.84

3 소화기계 질환 5.51 3 급성 눈의 이상 4.18

4 장관감염 3.32 4 설사, 변비 3.59

5 눈 및 눈부속기 2.73 5 각종 사고 3.21

6 피부 및 피하조직 2.70 6 고열 1.97

7 귀 및 유양돌기 2.56 7 장관감염 1.24

8 백일해, 홍역, 수두, 볼거리 등 2.27 8 기타 소화기계 질환 1.31

9 비뇨기계 2.26 9 급성 기관지염 1.24

10 구강질환 2.04 10 폐렴 1.15

자료: 최정수 외(2002). 2001년 국민건강 영양조사(만성질환편) , 김혜련 외(2002) 서울시민의 건강 수준 및 의료이용 실태 .

김혜련 등(2002)의 연구에서 간호조무사가 근무하는 서울시내 1개 보육시설의

김혜련 등(2002)의 연구에서 간호조무사가 근무하는 서울시내 1개 보육시설의