건강・영양・안전 지원 체계

가. 지역시회 연계

영유아보육법이 정하고 있는 보육 기본원칙 중의 하나가 지역사회와의 교류를 통한 공조체계이다. 건강, 영양 및 안전 영역은 보육시설 내 보육교사만으로는 전 문지식 부족이나 업무과중 등으로 인해 인력의 한계가 있으며, 정보의 부족으로 인해 충분하고 질 높은 서비스를 제공하는데 한계가 있기 때문에, 보건소나 병원, 소방서 등 지역사회 기관 또는 단체와의 연계가 매우 중요하다.

1) 건강 및 영양 영역

건강 및 영양 영역과 관련하여 지역사회에서 주로 연계되는 기관은 보건소로서, 연계 내용을 보면 가장 비율이 높은 것은 건강검진으로 34.0%이었으며, 건강교육 (20.7%), 소독(8.2%), 식단제공(5.7%), 예방접종(2.6%)의 순으로 나타났다. 그러나 연 계하지 않고 있다는 응답도 26.8%로 나타났다(이미화 외, 2005).

최근 일부 보건소에서 지역 내 보육시설 아동의 건강증진과 모자보건을 위한 시 범 연구사업들이 연구개발 사업으로 진행되고 있다.

〈표 Ⅲ-3-1〉건강증진 시범사업 보건소의 취학전 아동 지원 프로그램

〈표 Ⅲ-3-2〉모자보건 선도사업 보건소의 취학전 아동 지원 프로그램

1. 시범사업 내용

가. 사업 목표

건강영역 시범사업은 사업에 참여하는 보육시설에서 영유아 건강관리의 필요성 을 인식하고 각 시설의 건강담당 인력이 주축이 되어서 영유아의 건강을 지속적으 로 관리하고, 그 과정에서 지역의 전문인력을 활용하고, 자체 내 연간, 월간 및 주 간 건강관리 계획을 수립할 수 있도록 돕고자 하는데 주 목적을 두었다.

나. 사업 내용

건강관리 시범사업은 본 시범사업의 가장 핵심적인 사업으로서 다음과 같은 절 차와 내용으로 이루어졌다.

1) 의료협력기관 및 의료지원단 선정

먼저 지역사회에서 거점 역할을 할 의료협력기관과 의료지원단을 선정하였다.

협력기관은 앞에서도 기술한 바와 같이 성동구 성수의원(성동건강복지센터), 중랑 구 녹색병원(녹색병원 지역건강센터), 안산시 새안산의원(안산의료생활협동조합)의 3개 기관이며, 의료지원단은 소아과 및 치과 전문의와 한의사로 구성되었다. 그 명 단은 <표 Ⅳ-1-1>과 같다.

〈표 Ⅳ-1-1〉지역별 의료협력기관 및 의료지원단

지역별 의료협력기관 의료지원단

․성동구 성수의원(성동건강복지센터)

․중랑구 녹색병원(녹색병원 지역건강센터)

․안산시 새안산의원(안산의료생활협동조합)

김유호(유소아과의원) 김유순(함춘의원) 김재복(파주시 보건소) 정달현(예본 치과) 최민희(전 푸른한의원) 송기헌(송기헌 소아과) 지현정(안산 상록구 보건소)

2) 사업 대상 보육시설의 선정 및 건강교사 지정

인도주의실천의사협의회 협조로 본 사업에 인력 파견이 가능한 의료기관이 있는 지역을 3곳 선정하고, 각 지역별로 국공립보육시설연합회의 협력으로 본 사업의 영유아 건강관리 프로그램에 참여하기를 희망하는 국공립보육시설을 선정하였다.

그 결과 중랑구 6개 시설, 성동구 10개 시설, 안산시 11개 시설, 총 27개 시설이 참여하였다. 각 보육시설에서는 본 사업의 건강관리 프로그램에 대한 회의를 통하 여 활동을 담당할 건강교사를 선정하였다.

〈표 Ⅳ-1-2〉건강사업 대상 시설

지역 사업 대상 시설

성동구 금사, 대현, 도선, 마장, 무학, 금봉, 다솜, 금호, 은행, 성일 어린이집 중랑구 면목1동, 보경, 세화, 열매, 초롱, 직장 어린이집

안산시 원초, 감골, 대덕, 본오, 단원, 선부, 와동, 와영, 루씨, 수암, 이동 어린이집

3) 준비물 제공

기본진료기록부, 건강기록부, 건강일지, 개인별 표준예방접종기록지, 월별예방접 종기록지, 성장그래프를 아동개인별 또는 반별로 제공하였다(부록 1-1-1~9 참조).

또한 모든 시설에 기본 의약품이 구비된 구급함을 제공하였다.

4) 건강교사 교육

각 보육시설로부터 건강교사 역할을 담당할 교사를 1인씩 추천받아 이들을 대상 으로 8월 중 지역별로 총 3회의 교육을 실시하였다.

〈표 Ⅳ-1-3〉지역별 건강교사 교육

지역 교육일정 내용 강사

성동구 1차(8/10)

1강 의료기관 이용방법과 실습 김진옥(성수의원)

2강 보육시설 어린이 건강관리 프로그램

의 개념 설명 서문희(육아정책개발센터)

김유호(유소아과)

3강 한방에서 보는 어린이 건강관리 최민희(전 푸른한의원 원장)

2차(8/17)

4강 어린이의 몸 알기 김유호(유소아과)

5강 어린이 구강관리(장애아 포함) 정달현(예본치과)

3차(8/24)

6강 어린이 예방접종 및 검사 백인미(우리집의원)

7강 건강기록지 작성법 및 건강계획수립

의 실제 김유호(유소아과)

구미진(전 건강교사) 8강 아동기의 흔한 증상과 질병 소개 김유순(함춘의원)

(표 Ⅳ-1-3 계속)

먼저 건강교사는 각 아동의 건강 파일을 구성하도록 하였다. 건강 파일에는 기 본진료기록부, 건강기록부, 표준예방접종기록지, 건강일지가 포함되었다.

건강교사는 교사교육 후 보육시설의 시설장, 교사들과 활동 기간 동안 건강관리 방법에 대해 의견을 교환하고 보육시설의 사정을 최대한 고려하여 활동 계획과 일 정을 확정하였다. 건강관리에 포함되는 내용은 각종 서식의 작성과 관리, 구급함 구성과 관리, 건강일지 작성 등이다. 건강교사는 어린이들의 신체 계측을 실시하거 나 이미 실시된 기록을 기준으로 각 반별로 성장그래프를 작성하여 교실에 게시하 였다.

건강교사는 보육시설의 교사모임에서 건강관리 활동에 대한 설명을 하고 다른 보육교사로부터 이해를 구하여 참여를 확대한다.

〈표 Ⅳ-1-4〉건강관리 프로그램에서 시설장 및 건강교사의 역할

내용 건강교사의 역할

건강파일 작성 관리 건강교사는 건강기록부, 건강일지, 성장그래프, 예방접종 등을 개개 인의 영유아마다 작성하여 관리

성장그래프 관리 영유아들의 성장을 3개월 단위로 기록하여 소규모 집단(담임교사가 맡고 있는 영유아)으로 성장을 관리

건강교육 계획 건강교사는 보육시설에서 어린이들의 보호자를 대상으로 보건의료

전문가로부터 교육을 받을 수 있는 기회를 마련

건강관리 계획 수립 건강교사는 다음 연도의 보육시설 연간 계획 시 건강관리일정을 스 스로 계획

의료지원팀과 협조 건강교사는 건강담당 교사가 상담 및 교육, 의료지원 요청이 있을 때 의료지원팀과 적극적으로 협력

보육시설 시설장의 협조 시설장은 건강교사가 보육시설 교사회의를 통하여 제안 한 건강관 리 일정을 이해하고 지원

지역 주치의 선정 시설장은 보육시설의 어린이들의 건강 문제를 의지하고 맡길 수 있 는 지역 내 의료기관을 섭외하여 관계를 유지

6) 의견 교환 가) 건강교사 모임

지역별로 각 지역의 의료지원팀과 월 1~2회의 건강교사 모임을 통하여 건강관리 활동 시 발생하는 문제점을 토의하고 개선점을 마련하였다. 지역별 건강교사 모임 일정 및 내용은 <표 Ⅳ-1-5>와 같다.

지역 모임일정 내용 의료지원팀

[그림 Ⅳ-1-5] 건강 사업 on-line 모임 홈페이지

다. 평가 자료 수집

건강 시범사업의 효과를 평가하기 위하여 교사 교육이 과정애서 사전조사가 실 시되었고, 시범사업이 종료된 시점에서 사후조사가 실시되었다. 조사는 시설장을 대상으로 보육시설의 건강 및 위생관리에 관하여 자료를 수집하고자 질문지를 이 용하여 실시되었다. 특히 사후조사의 경우 시설장을 대상으로 한 질문지 조사 이 외에 교사 대상의 조사를 하여 건강교사로서의 활동 및 사업에 대한 전반적 의견 을 수렴하였다(부록 4-1, 2 참조).

2. 시범사업 결과

가. 건강사업 대상 시설의 일반적 특성

본 사업에 참여한 시설의 특성을 살펴보면 다음의 <표 Ⅳ-2-1>과 같다. 시설 유형별로는 중랑구의 한 시설(중랑구청 직장보육시설)을 제외한 모든 시설은 국공 립보육시설이었고, 보육대상별로는 일반보육시설이 12개 시설, 장애아통합시설이 12개 시설이었고, 그 외에 영아전담시설이 2개 시설, 방과후통합시설이 1개 시설 포함되었다. 특히 안산시의 경우 장애아통합시설이 8개 시설로 많았다. 건물형태별

로는 22개 시설이 단독건물이었으며 그 외에 동사무소건물, 임대관리동인 경우가 아동 아동 수 평균(표준편차) 84.2(38.5) 78.2(16.2) 111.9(37.5) 93.3(34.2)

학급 수 평균(표준편차) 8.8( 2.4) 6.1( 1.9) 9.6( 2.1) 8.2( 2.6)

평균 아동 수와 학급수는 지역에 따라 다소 차이가 있었다. 성동구의 경우 약 6 학급 78명으로 가장 적었고, 중랑구는 약 9학급 84명, 안산시의 경우 약 10학급 112명으로 가장 규모가 컸다. 보육교사의 수는 성동구의 경우 약 7명으로 가장 적 었고, 중랑구의 경우 약 11명, 안산시의 경우 약 10명이었다.

나. 사업참여 보육시설의 건강관리 실태 1) 건강관련기록 관리실태

가) 연간 건강관리 계획 수립

연간 건강관리 계획을 수립하는지에 관한 항목에 대하여 건강 사업 참여 대상 27개 시설 중 33.3%에 해당하는 9개 시설만이 매우 상세하게 연간 건강관리 계획 을 수립하고 있는 것으로 사전조사에서 보고되었고, 과반수의 시설은 대략적으로 계획을 수립하고 있는 것으로 나타났다. 또한 계획하지 않는 시설 또한 11.1%정도 였다. 특히 이 같은 연간 건강관리 계획은 시설의 규모가 클수록 더 상세하게 이 루어지는 것으로 나타났다.

한편, 본 사업에 참여한 후 연간 건강관리 계획을 수립하는 시설수의 추이에는 큰 변화가 없었다.

〈표 Ⅳ-2-2〉지역・규모별 시범사업 전후의 연간 건강관리계획 수립 여부 단위: %(개소)

상세 계획 대략적 계획 계획하지 않음 계

사업참여 전

전체 33.3(9) 55.6(15) 11.1(3) 100.0(27)

지역

중랑구 33.3(2) 50.0(3) 16.7(1) 100.0( 6)

성동구 30.0(3) 60.0(6) 10.0(1) 100.0(10)

안산시 36.4(4) 54.5(6) 9.1(1) 100.0(10)

규모

100인 미만 18.8(3) 62.5(10) 18.8(3) 100.0( 6) 100인 이상 54.5(6) 45.5( 5) 0.0(0) 100.0(11) 사업참여 후

전체 29.6(8) 59.3(16) 11.1(3) 100.0(27)

지역중랑구 50.0(3) 33.3( 2) 16.7(1) 100.0( 6)

성동구 10.0(1) 80.0( 8) 10.0(1) 100.0(10)

안산시 36.4(4) 54.5( 6) 9.1(1) 100.0(11)

규모100인 미만 12.5(2) 68.8(11) 18.8(3) 100.0(16) 100인 이상 54.5(6) 45.5( 5) 0.0(0) 100.0(11)

나) 입소 시 기본건강상태 및 예방접종 관리

<표 Ⅳ-2-3>은 시범사업 전후 기본건강상태 문건 기록여부를 나타낸다. 먼저 기 본건강상태 문건 관리에 대하여 살펴보면, 77.8%에 해당하는 21개 시설이 영유아 의 입소 시 기본건강상태에 관련된 문건(기본진료기록지 등)을 반드시 받거나 기록

<표 Ⅳ-2-3>은 시범사업 전후 기본건강상태 문건 기록여부를 나타낸다. 먼저 기 본건강상태 문건 관리에 대하여 살펴보면, 77.8%에 해당하는 21개 시설이 영유아 의 입소 시 기본건강상태에 관련된 문건(기본진료기록지 등)을 반드시 받거나 기록