5 장 노 인 자 살 예 방 을 위 한 지 역 사 회 인 프 라 외 국 사 례
역사회케어프로그램(CPA)에서 개인에게 정신보건서비스를 제공하는 직원들에 대한 서비스 욕구도 평가되어야 하며, 매년 이들 직원들에 대해 자신들의 care plan을 동료들과 논의를 통해 수행하도록 하고 있 다.
나. 지역사회정신건강서비스
영국의 정신보건서비스와 자살예방프로그램들은 우울 등 자살의 주요 원 인이 되는 정신건강 문제를 가진 사람에게 자살예방서비스를 제공하고 있 다. 지역사회중심의 자살예방서비스들은 지역사회 내의 자살 고위험집단들 의 정신건강이 개선될 수 있도록 통합적인 접근을 시도한다. 자살위험에 노 출된 노인들에게 지역사회 정신보건서비스와 자살예방프로그램을 제공함으 로써 자살예방을 위한 노력을 하고 있다.
지역사회에서 자살예방을 위해 제공되는 정신보건서비스와 자살예방프로 그램을 통해 노인자살예방을 위한 지역사회 서비스와 프로그램을 살펴보고 자 한다.
1) GP 서비스
GP(General Practitioner)는 대부분의 사람들이 건강보험(NHS)서비스를 이용하게 되는 첫 번째 통로이다. 전문가들에게 의뢰되지 않은 많은 정신건 강문제들이 GPs에 의해 직접 다루어지고 있지만, 전문적인 치료가 필요한 경우 Inpatient hospital care나 지역 정신건강 서비스 같은 이차적인 정신 건강서비스에 의뢰된다. 정신건강문제를 경험하는 대부분의 사람들이 도움 을 청하는 첫 번째 사람이 GP로, 정부는 GP가 정신건강문제를 겪는 사람 들을 치료하고, care하는 핵심적인 역할자로 규정하고 있다. 긴급한 정신건 강문제로 지역사회 정신건강팀(Community Mental Health Teams)나 정 신전문의 등에 의뢰되었을 때도, GP는 의학적 처방, 정신건강을 위한 지속
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적인 케어서비스 등 정신보건서비스의 중요한 역할을 담당한다. 정신건강문 제를 가지고 있어 돌보아야할 사람이 주변에 있다면, GP와의 면담을 통해 도움을 받을 수 있다.
GP와 정신건강의 어려움을 가지고 있는 지역사회의 노인 및 위험대상자 와 상담을 통해, 필요한 서비스와 진단에 대해 평가한다. GP는 약물치료, 상담, 인지행동치료(Cognitive behaviour therapy) 또는 지역자조집단 등의 치료법에 관해 조언을 해준다. 또한 일상적인 생활과 관련하여 정신건강문 제 개선을 위한 운동과 조언, 휴식 및 다이어트 등에 관해서도 조언을 한 다. 지역사회에서 정신보건서비스를 이용하는 대부분의 정신보건서비스 이 용자들이 받는 대부분의 서비스가 GP에 의한 것이다.
그러나 GP가 관리하거나 치료하기에 어려운 상태일 경우 정신건강서비 스에 있어 보다 전문가인 정신과의사, 심리학자, 사회복지사, 정신보건간호 사, 정신보건사회복지사 또는 CMHT에 의뢰한다. GP와의 면담내용은 비 밀이 보장되며, 본인 요청 시에만 가족들에게 상담 및 치료내용에 대한 정 보를 제공하도록 하고 있다.
2) 지역사회 정신건강팀(Community mental health teams-CMHTs)
심각한 정신건강문제를 가진 경우 GP는 CMHTs에 서비스 의뢰를 한다.
CMHTs는 지역사회에서 정신건강문제를 가진 개인을 지원하기 위해 정신 과의사, 사회복지사, 심리학자, 지역사회간호사, 작업 요법사, 상담사, 정신 건강사, 아웃리치가(outreach worker) 등 정신건강 전문가들로 구성되어있 다. 이렇게 다양한 영역의 전문가 구성으로 인해 CMHTs는 약물치료, 상 담 또는 정신건강치료 뿐 아니라 사회관계, 고용, 경제적 상황 등의 일상생 활 어려움에 관한 서비스도 통합적으로 제공할 수 있다. 또한 CMHTs는 정신건강문제를 가진 대상자의 주 수발자에게도 서비스를 제공한다. 이들에 게 정신건강 개선을 위한 정보제공, 조언, 격력, 교육을 제공하며, 필요한 경우 지역사회 자원들을 연계한다. 또한 수발자로서 어떠한 치료와 보호를
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수행해야하는 지에 대해서도 조언해 준다.
CMHTs는 지역사회에 따라 차이를 보여, 대부분이 사무소나 클리닉에서 서비스를 제공하고 있지만 서비스이용자의 자택 등 이용자가 있는 장소에 서도 서비스를 제공하기도 한다. 서비스가 의뢰 되면, CMHTs는 서비스적 격판정을 통해, 어떠한 서비스와 도움이 필요한지를 결정한다. 서비스이용 자는 자신에게 가장 적합한 서비스 제공자를 CMHTs 중에서 결정할 수 있으며 팀의 각 멤버들과 일대일 미팅을 통해 서비스를 받는다. 또한, 업 무 외 시간에도 필요한 경우 전화를 통해 서비스를 받을 수 있다.
CMHTs에 의뢰된 사람들은 서비스 이용시 담당 Keyworker를 배정받는 데, 이들 Keyworker는 서비스 이용자가 필요로 하는 서비스와 지원, 치료 등을 확인하고 다양기관 및 사람들로부터 정신건강문제와 관련하여 어떠한 서비스를 제공받고 있는지를 파악하고 있다. 이들 Keyworker는 GP가 의 뢰한 사람이 CMHTs를 통해 어떠한 치료와 지원을 받고 있는지를 통보하 여 GP가 자살위험이 있는 대상자에 관한 정보를 모두 알 수 있도록 한다.
이를 통해 GP가 자살위험 대상자 발견부터 서비스가 종료 될 때까지 사례 관리를 하고 있음을 알 수 있고, 자살예방을 위한 전문기관에 의뢰된 이후 에도 지속적으로 사례관리가 이루어지고 있음을 알 수 있다. CMHTs서비 스 이용자의 대부분이 GP의 의뢰를 통해 이루어지지만, 병원의 응급실, 정 신과의사, 사회복지사, 심리치료사, 경찰 등에 의해서도 의뢰가 된다. 지역 사회 내에서 자살위험에 있는 사람들을 가장 가까이서 접하고 있는 사람들 이 직접 전문 서비스기관에 의뢰할 수 있도록 하여 자살예방을 위한 스크 리닝이 잘 이루지고 있다. 이용자의 거주 지역에 따라, 본인이 서비스를 의 뢰 할 수 있다. 또한 주변에 자살위험 또는 정신건강보호가 필요한 사람이 있거나 도움을 주고 싶은 사람이 있다면 지역주민 누구나 CMHTs에 의 뢰를 할 수 있다.
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3) NHS Direct
NHS Direct는 정신건강에 관심이 있는 사람들을 위한 전화상담서비스 이다. 전화상담을 통해 정신건강을 위환 지역사회서비스에 대한 다양한 정 보를 제공한다. 약의 부작용 같은 약물 치료, 치료방법, 희망서비스 등에 대해서 상담서비스를 제공한다. 이러한 서비스들은 다양한 언어로 이용가능 하다는 특징이 있으며, NHS Direct의 홈페이지를 통해 정신건강과 관련된 정보 를 확인 할 수 도 있다.
서비스이용자가 익명으로 전화를 하더라도 아웃리치가 가능하도록 전화 번호나 주소를 남기는 것을 원칙으로 하고 있다. 그러나 비밀보장에 의해 서비스이용자가 위급할 경우에만 서비스이용자의 상황에 대해 다른 사람들 에게 말하는 것을 원칙으로 한다. 전문적으로 교육받은 전화상담사는 서비 스 이용자가 가지고 있는 문제나, 서비스 욕구를 확인하며, 의학적 조언을 희망하거나 필요한 경우에는 간호사를 집으로 파견하거나 간호사가 다시 전화를 하도록 한다. 어떠한 위급상황인지에 따라 간호사는 앰뷸런스를 부 르거나, 지역의 24시간 CMH 서비스 연계를 의뢰 할 것이다.
NHS Direct는 0845 46-47을 통해 서비스 이용이 가능하며, NHS Direct가 제공하는 우편물을 통해서도 서비스 이용이 가능하다. 이러한 서 비스들은 다양한 언어로 이용이 가능할 뿐 아니라 긴급상황에서는 어떠한 언어라도 통역사를 동원하여 서비스를 이용할 수 있도록 한다.