의약분업 실시 이후 증가하는 건강보험 재정적자는 국민건강 보호 와 건강보험 재정보호에 대한 건강보험심사평가원의 역할 증대와 함
健康保險情報 關聯 組織의 데이터웨어하우스 構築 動向 109
께, 객관성‧전문성‧공정성에 기반한 진료비 심사체계 구축의 필요성 을 확산시켰다. 이에 건강보험심사평가원은 국내 유일의 요양급여 진 료비용 심사와 적정성 평가를 담당하는 기관으로써 과학적인 심사분 석과 효율적인 요양급여 평가를 통해 국민건강 및 건강보험 재정안정 을 유도하고, 대내‧외 건강보험 정책자료 및 대국민 대상으로 종합의 료정보 제고에 효과적으로 대응하고자 데이터웨어하우스의 도입을 추 진하게 되었다24).
1) 요양급여비용 심사업무의 효율성 및 전문화 요구 증대
의약분업 이후 진료비 청구심사 물량의 증가로 인한 건강보험 재 정 적자폭의 확대, 국민질병구조의 변화로 인한 다양한 신규 전문의 약 품목의 증가와 같은 의료환경변화는 기존 건(件)별 청구심사방식 에 대한 한계에 봉착하게 되었고 이를 해결하여 청구심사 업무 고도 화를 통한 거시적 효율성을 달성하기 위해서 심사전문성 강화 및 과 학적 통계방식과 대용량 정보처리능력을 활용한 시계열적 변화분석 및 예측을 위한 다차원 정보분석 기반에 대한 필요성이 대두되었다.
2) 과학적인 급여적정성 평가를 통한 비용부담 효율성 제고
건강보험심사평가원 평가업무는 공정하고 객관적인 평가기준과 평 가지표 개발을 통해 요양급여의 의학적 타당성과 비용효과를 평가하 고 심사업무와의 유기적 연계에 의한 평가업무 효율성을 제고가 필요 하다. 따라서 과학적인 분석통계 기반을 구축하여 보건의료서비스 수 준향상과 비용부담의 효율화가 유도되어야 한다.24) 2002년 8월부터 2003년 8월까지 심사평가원의 데이터웨어하우스 구축을 목표로 추진하고 있음.
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3) 대내‧외 보건의료정보 수요증대에 효과적 대처
건강보험심사평가원의 공적 의의 실현 및 내부 업무 효율성 제고 를 위해 대내‧외 의료정보 관련 요구사항에 효율적인 대체가 필요하 게 되었다.
4) 전문가조직으로서의 지식관리 기반구축
20여년 간의 심사업무 수행경험을 통해 내재화된 높은 수준의 심 사평가업무 노하우를 일련의 의료환경변화에 능동적으로 대처하고, 전사적인 지식관리 기반 구축을 통해 지식경영과 의료환경 변화에 능 동적인 대처의 필요성이 증대되고 있다.
〔그림 Ⅳ-3〕健康保險審査評價院 데이터웨어하우스 構築背景
과 학 적 인 급 여 적 정 성 평 가 를 통 한 비 용 부 담 효 율 성 제 고
지 식 관 리 기 반 의 정 보 경 영 체 계 구 축
지 식 관 리 기 반 의 정 보 경 영 체 계 구 축
요 양 급 여 비 용 심 사 업 무 효 율 성 및
전 문 화 요 구 증 대
전 문 가 조 직 으 로 서 의 지 식 관 리 기 반 구 축 필 요 대 내 ㆍ 외 보 건 의 료 정 보
수 요 증 대 에 효 과 적 대 처
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