외국의 先行冊究에 의하면 一次찮練機關을 찾는 환자 중 상당수가 精神 핏뿔、을 갖고 있으나 여기에 대한 인식이나 찮斷은 상당히 낮다고 한다
(Burns, 1985). 본 연구결과 1 차진료기관 來誌者의 상당수가 정신질환의
可能性을 갖고 있었음이 밝혀졌다. GHQ를 이용한 면담자 중 21.7%가 危險評點 11 점 이상으로 濟在的 정신질환자로 나타났는데 이것은 英國에 서 1차진료기관을 찾는 환자의 20%가 港在的 정신질환자라는 報告와도 일치하고 있다(Harding ， 1980).
Q DIS 면담결과 發見된 정신질환은 주로 神經뾰이었는데 이것은 외국 의 1 차진료기관에 대한 선행연구결과와도 -致하고 있다 (WHO， 1975).
우리나라의 경우 精神保健은 타의료분야에 비해 특히 落後되어 있는 분야 이다. 精神保健事業이 落後되어 있는 국가에서는 優先 JI頂位의 선정이 필 요하며 介入이 필요한 우선순위로는 정신증 환자， 위기상황， 만성정신장애 가 된다. 그러나 神經품의 경우 우선순위는 낮아도 般醫據서비스에서 차지하는 隨的인 크기는 상당하다고 한다 (WHO， 1975: Harding, 1980).
실제로 면담자 중 상당수는 신경증환자로서 극심한 苦痛을 호소하고 도움 이 필요하다고 하였으며 자신의 徒狀이 정신질환으로 인한 것이라는 인식 을 못하는 경우가 많았다. 따라서 精神科的 도움을 청하기 보다는 始生 이 그래서 할 수 없다는 체념을 하고 고통을 감수하며 살거나 身體的인 徒狀을 호소하며 진료기관을 배회하는 경우가 많았다.
神經뾰愚者 管理를 포함한 1차적인 精神保健서비스를 위해서는 일차진 료기관의 -次保健要員이 주요 역할을 하여야 한다. ~;æ，、에 대한 인식이 없는 정신질환자의 發見을 위해서는 보건요원의 愚者發見을 위한 능동적 인 노력이 필요하다. 보건요원은 또한 도움이 필요한 다수의 신경증환자 에 대처할 수 있는 효과적인 對應方案을 강구해야 한다.
神經在愚者의 호소에 대응하는 목표 중 하나는 불필요한 조사， 의뢰 및 치료를 피하는 것이며 환자가 內在되어 있는 社會的 問題에 적절히 대응 하지 못하고 잦은 보건의료기관 내방과 medicalization의 고리를 형성하는
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것을 예방하는 것이다. 한 연구에서는 神經在뽑、者는 신체적 증상을 호소 하며 자주 1차진료기관을 찾고 여기 저기서 도움을 청하며 不適切하고 對 證的인 藥物治撥를 받는 것으로 보인다고 하였다(Harding， 1980).
신경증세의 경우 대체로 똥病初期段階에는 대처방안이 서 있지 않는 경 우가 많다. 보건요원은 환자에 게 醫樓的 介入 (Medical intervention) 이 불 필요할 경우 愚者가 가진 사회적 문제에 대해 지역사회 내에서 도움을 받 도록 격려해야 한다. 이것은 社會的 問題解決에 도움을 줄 수 있는 지역 사회지도자， 종교지도자， 교사， 그 외 영향력 있는 사람과 밀접한 관계를 유지하는 것을 의미한다. 또한 신경증환자와 마찬가지로 가족들이 숨기 고 있는 정신증환자에 대한 접촉이 이루어져 그들이 積極的인 醫樓的 社 會的 도움을 받을 수 있도록 해야 할 것이다.
이번 조사로 Q DIS 프로그램이 한글판 컴퓨터 버전으로 轉換이 된다면 精神科 專門人力 이외 他保健喪員도 短期間의 뢰iI練만 받으면 이 프로그램 을 이용해 思者 早期發見이 가능할 것으로 보인다.
精神障隔를 가진 환자의 대다수가 일차적으로는 신체적 증상을 호소하 는데 그 중 두통， 현기증， 무력감 (weakness)은 잠재적 "Psychosomatic"
증상으로 간주된다. 또는 多파狀 呼訴 (Polysymptomatic presentation)와 精神病愚간에는 강한 상관관계가 있다 Kessel은 정신과 환자의 10%만 이 정신과적 증상을 호소한다고 했다(Harding， 1980). 정신과적 증세는 물어보기 전에는 호소하는 경우는 드물다고 한다. 많은 文化園에서 환자 들이 의사에게 신체적 증상이 아닌 자신의 느낌을 얘기할 것을 기대하지 않기 때문이다. 환자는 精神狀態가 身體에 영향을 미칠 때 비로소 의사 를 찾게 되는 경우가 흔하다. 여기에서 1 次保健에 精神保健을 포함시켜 야 할 필요성이 있음을 알 수 있다. 보건요원은 정기적으로 환자 중 정 신장애를 발견하고 적절한 관리를 할 수 있도록 훈련을 받아야 하며 1차 진료기관을 찾지 않는 重jÎ 精神障碩者를 발견하도록 지역사회와의 접 이 필요하며 정신장애인들이 도움을 받을 수 있도록 地域社會住民의 態度 變化를 유도해야 할 것이다.
地域社會單位의 精神障댐者 早期發見 方案
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第 5節 結論
精神健康은 一般健康과 분리될 수 없으며 精神保健事業도 일반 公聚保 健事業으로 부터 분리될 수 없다는 것이 전문가들의 일치된 의견이다.
발생기전이 아직까지 분명하게 밝혀지지 않고 있으며 질병의 특성상 慢性 化의 과정을 겪게 되는 精神病愚者의 관리는 환자를 가능한 한 빨리 발견 하여 적절한 治擺와 管理를 받을 수 있도록 연계시켜주는 2차예방이 매우 중요하다. 그럼에도 불구하고 우리나라는 精神病愚者 管理가 아직까지 治廳中心으로 이루어져 있으며 1차보건기관을 중심으로 하는 思者早期發 見 및 管理事業은 全無한 ~態이다.
그러므로 정신과 전문의사가 아닌 기존 보건요원들이 사용할 수 있는 뿔、者 期發兒道具를 選定하고 선정된 도구의 活用 可能性을 檢討하기 위 한 목적으로 본 연구를 실시하였다.
1994년 5월 23일에서 7월 16일 기간 중 향후 精神돗/펑、者 E뮤期發見 및 管 理가 이루어져야 할 1 차진료기관 중 서울특별시 도봉구보건소와 전라북도 임실군 임실보건의료원을 대상기관으로 선정하고 1 차진료과와 내과를 방문 하는 주민을 연구대상으로 조사를 실시하였다. 調호結果는 다음과 같다.
가. 調표道져;로는 그 동안 신뢰도 및 타당도가 검토되어 널리 사용되어 온 것을 선택하였는데 1 단계 선별도구로는 精神찾샘、者의 가능성을 예시해 주는 Goldberg 의 "The General Health Questionnaire(GHQ)"와 두번째 단 계 의 도구로 DSM-III(Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders) 양斷體系에 기초를 두고 컴퓨터 프로그램으로 개발된 Quick DIS(Diagnostic Interview Schedule)를 선택하였다.
나. 外來 來칩者→ 1 ，045명 중 502명 이 1 단계 검사에 응하였으며 이 중 精 神돗뽑、의 危險性을 예시하는 cutting point~ 11 점 이상을 얻은 對象者는 109명 으로 2l.7% 에 달했다.
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다. 정신질환의 가능성이 높은 危險對象者 비율이 남성보다 여성에서 높았고 연령별로는 15-29세 연령층이， 학력은 낮을수록， 의료보장형태별 로는 醫續保護對象者가 높았으며 결혼상태별로는 이혼의 경우가 높게 나 타났다.
라. 2段階 選別調훌인
Q DIS
면담에 응한 사람은 총91 명이며 이 중 精 神族뽑、者로 진단이 내려진 사람은 총66명으로72.5%
에 달한다. 1 인이 여러 가지 진단을 갖는 複數該斷의 경향을 보이고 있으며 1 인당 평균2.5
건의 복수진단이 내려지고 있었다.
마. Q DIS 에 의한 진단결과를 보면 거의 대부분이 神經徒으로 범불안
장애
18.9%
, 광장공포증15.2%
, 우울증12.8%
의 순서로 나타나고 있다.바. Q DIS 에 의해 精神族愚으로 진단이 내려진 66명에게 확진을 위해 정신과 전문의를 ~問할 것을 권하였으나 19명만이 전문의를 찾아 상담을 받았다. 19명 중 18명 이 精神科專門醫에 의해 정신질환으로 진단을 받았 으며 1 명은 잠정적인 정신질환자로 진단을 받았다.
사.
Q DIS
진단결과와 전문의 진단결과를 비교해 보면 다음과 같다.대체로 Q
DIS
該斷과 專門醫 該斷간에 큰 차이가 없었으며 Q DIS 에서 복수진단이 내려지는 추세였다. QDIS
道具는 面談에 주로 의존하기 때 문에 물음에 적절히 응답하기 힘든 기질적 정신장애 (Organic mentaldisorder)는 발견하기 힘든 限界가 있었다.
아. 외국의 先行없究를 보면 1차진료기관을 찾는 환자는 주로 神經뾰愚 者이므로 1차보건요원은 神經뾰뽑、者를 적절히 관리할 수 있는 방안을 강 구해야한다고 제시하고 있다. 神經t!E뽑、者에게 醫標的 介入 (medical intervention) 이 불필요한 경우 사회적 문제에 대해 地域社會 內에서 도움 을 받을 수 있도록 도와주어야 할 것이다. 사회적 문제에 적절히 대응하지 못하는 神經在愚者가 불필요한 치 료를 받지 않도록 medicalization의 고리 형성을 예방하도록 하는 것이 神經t!E뿔、者 管팬에서 유의해야 할 점이다.
地域ffd:會單位의 精神障隔者- 早期發見 方案 157
자. 1차진료기관을 자발적으로 찾지 않는 慢性精神障碼者 발견을 위해 보건요원은 적극적으로 地域社會와 접촉하여야 하며 정신장애인들이 도움 을 받을 수 있도록 地域社會住民의 태도변화를 유도해야 할 책임이 있다.
차. 1차보건에 精神障碼者 管理를 포함시켜야 하며 보건요원들이 정신 장애자를 발견하고 적절한 관리를 할 수 있도록 닮iI練을 받을 수 있어야 하며 그들이 활용할 수 있는 指針書 開發과 精神保健傳違體系가 확립되어 야 할 것이다.