1. 對象機關 및 應答者의 폈定
본 연구가 도구를 이용하여 地域社會에서 환자를 早期發見하는 것이 목 적이므로 향후 댐神障많者 早期發見 및 웹;理가 이루어져야 할 일차진료기 관을 대상기관으로 하였다. 또한 일차보건의료기관을 방문하는 住民을 본 연구대상으로 하기로 결정함에 따라 조사지역은 1 개 보건소와 1 개 보 건의료원을 택하기로 하였으며 작년에도 조사를 실시했던 서울 도봉구보 건소와 보건의료원 중 地域的으로 서울과 가까운 임실군보건의료원을 임 의로 조사지역으로 선정하였다. 여기에는 機關의 협조여부 또한 중요한 요인이었다. 도봉구보건소는 1 일 25명 내외， 임실군보건의료원은 하루 100-150명의 住民이 1차진료과와 內科 外來를 내방하고 있으며 노인이 많 은 편이다. 보건소와 보건의료원으로 부터 面談을 할 수 있는 독립된 방과 컴퓨터를 제공받았으며 擬關 q댔員들의 적극적인 협조를 받을 수 있었다.
1994년 5월 23 일에서 7월 16 일까지 2개월 기간 중 서울특별시 도봉구보 건소 1 차진료과 來칩j者와 전라북도 임실군보건의료원 내과 내방자를 調쪼 對象者-로 정하였다.
1次檢索 對豪者-를 500명으로 설정하고 이 목표가 달성될 때까지 調훌를 계속하였다. 對象者- 연령은 15세부터 65세까지를 대상으로 하였으며 환
地#싸파t會單位의 精I매障핍者 !fL期發見 方案 133
자상태가 위중하거나 응급치료를 요하여 설문에 응할 수 없는 경우， 응답 거부자， 이미 1 단계조사를 받은 再굶問者는 조사에서 제외하였다.
2.
따究方法가. 調쪼週具의 考察 및 選定
정신장애의 早期發見을 위한 도구는 두 단계로 나누어 선정하였는데 첫번 째 단계에서는 網神障G당者의 가능성을 판별해 줄 수 있는 도구를 선정하 였고 그 다음 단계에서의 정신장애에 대한 진단을 내릴 수 있는 도구를 선정하였다.
1) 1段階 選였Ij道具 (first stage screening)
첫 번 째 단계 의 選別道具로는 Goldberg 의 “The General Health
Questionaire(GHQ)를 국문으로 번역하여 사용하였다. GHQ는 일반주민 을 대상으로 설계된 것으로서 정신분열증( Schizophrenia) 이나 정신병적 우울증 (psychotic depression) 과 같은 중한 질 병 을 찾아내 려 는 의 도로 고 안된 것은 아니다. 이것은 精神淚恩者의 가능성 (The probability of being a psychiatric case)을 據示해 주는 정신질환의 첫번째 단계의 평점 도구이다. 구체적인 談斷은 다음 단계의 정신과적 변담 (psychiatric interview) 을 통해 내려져야 한다. 또한 GHQ는 장애의 네 가지 요소를
@우울증 @불안증 @사회생활 부적응 @신체화 증상으로 나누어 파악할 수 있다. Goldberg에 의 하면 이 러 한 要素는 Fould와 Bedford에 의 해 요 약된 정신질환의 位階體系 (hierarchy of mental illness) 중 최하위 수준에 가까운 정신장애로 (Goldberg ，
1974)
“dysthymic states" 라고 불렀다. 이 와 같은 狀態에 접어든 사람은 정상적인 상태와 비교해 볼 때 정신적 混 짧UI*態 (disturbed) 또는 정서적 교란상태에 있다고 볼 수 있는데 그들은 身體的 젠狀을 갖기 쉬 우며 社會的 行寫 (social behavior) 에 있어 서 두드 러진 변화를 보이는 경우가 많다.134
GHQ는 자가 기재용으로 설계되었으며 60문항， 30문항， 28문항， 20문항 형의 형태로 多樣하게 개발되어 있다. 60문항 중 12문항 이상에 체크하 면 暫定的인 恩者 (potential case) 로 간주된다. 따라서 이들은 위험군으 로 분류되며 다음 단계에 좀 더 명확한 該斷을 받도록 유도할 수 있는 대상이 된다 (Gdldberg， 1974).
2) 2段階 選別道具 (second stage screening)
두번째 단계의 도구는 該斷的 鍵別이 가능한 面接方式의 도구로서
DSM Version-III에 의 한 DIS(Diagnostic Interview Schedule)를 선 정 하 였다. 이 도구는 1980년에 AP A (American Psychiatric Association) 에서 발간한 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third
Edition(DSM -III) 의 진단체계를 포함하여 15개에 걸친 정신장애의 該斷
的 鍵別이 가능한 도구로서 정신질환의 진단을 위한 가장 중요한 도구로 인정받고 있다. DIS 의 母體인 DSM-III는 의사， 정신간호사， 사회복지사，
임상심리사들에게 널리 活用되고 있으며 단기간의 교육을 받은 비전문요 원들을 활용하여 비교적 정확한 個別該斷을 도출할 수 있다는 점에서 매 우 활용가치가 크다. DIS-III는 미국 국립정신보건원 (NIMH) 이 정책과제 로서 제반 신경증적 장애들을 포함하는 精神障뽑의 包括的 평學調훌를 수 행 하기 위 하여 개 발한 構造化된 面接樣式 (structured interview schedule)
으로 이미 미국에서 타당도 검증을 거쳐 이를 이용한 대규모 연구가 실시 되고 있으며 일본과 대만 등지에서도 이를 채택하고 있다(이정균 235，
1986). 한국에서는 1986년 이정균 등에 의해 타당도 검증을 통해 한국어
판으로 개발되었으며 1986년과 1989년 精神障짧者 平生有病率을 구하기 위한 역학조사에 사용된 바가 있다.
최근 DIS는 컴퓨터 프로그램화되어 면접시간이 단축된 Quick DIS로 개발되어 現場에서 더욱 쉽게 이용할 수 있게 되었다. Quick DIS가 커
버할 수 있는 창斷은 다음과 같다. 담배의존증， 신체화증상， 공포증， 범불
地域社會뿔位의 精떼1障1i당者 早뺏發見 方案 135
안장애， 광장공포증，사회공포증， 단순공포증， 외상성스트레스， 주요 우울 증， 조증， 양극성 장애， 정신분열증， 식욕부진， 대식증， 알콜의존증， 강박관 념 (Obsessions) , 강박증 (Compulsion)， 약물남용， 반사회적 인격， 병적 도박，
성전환증 등이다.
3)
精→神科 專門醫에 의 한 않’該Q DIS 면담에 의해 정신장애자로 진단이 내려진 응답자는 정신과 전문
의에게 의뢰하여 확진을 받는다.
나. 事前調호
1994년 5월 10일에서 14일까지 5 일간 도봉구보건소에서 GHQ 18문항 설문지와’ Quick DIS 컴퓨터 면접진단도구를 가지고 조사를 실시하였다.
精神障짧者 1 단계 선별과정에서 調좁道具로는 GHQ 20개 문항 중 1993년 남에 의해 사용된 18개 문항으로 조사를 실시하였다. 본 연구에서는 잠 정적인 해-神!뚫웹者를 선별할 수 있는 Cut-off point로 남 등이 선행연구 에서 제시한 11 점을 기준으로 하였다(남정자 외， 1993).
Quick DIS(Diagnostic Interview Schedule)는 컴퓨터에서만 사용이 가 능한 짧은 該斷面談프로그램으로 워싱톤대학교 의과대학 정신과교실에서 최근 컴퓨터 프로그램으로 開發한 것으로 본 연구팀이 올해 초 구입하였 다. 이것은 DSM-III-R 씁斷에 필요한 情報를 포함하고 있다 Quick
DIS 의 모든 문항은 한글로 번역하여 사용하였는데 대부분의 문항이 이 정균(이정균: 237, 1986)등이 번역하여 찢當度를 거친 것과 일치하였으므 로 그 내용을 많이 참고하였다. 조사는 본 연구팀 연구자 두명， 연구보조 자 한명이 보건소와 의료원 직원의 도움을 받아 실시하였다.
다. 本調짧
진찰을 받기 위해 대기중인 來訊者들을 對象으로 1 단계 조사인 18문항 의 GHQ 설문지를 작성하였다. 2단계 조사로 컴퓨터 면담프로그램인 Q
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DIS를 실시하였는데