1) 미국 CMS(Center for Medicare & Medi caid Services)
16)
가) 개요○ CMS에서는 Medicare 보장을 받는 미국 내 3,000개 병원의 병원별 입원 및 외래 진료비용 자료를 수집하여 웹상에 제공하고 있음
○ 가장 흔하게 이루어지는 입원 서비스 및 외래 서비스 비용과 치료재료 및 처치료 정보를 제공함
○ 회계연도(FY, Fiscal Year)를 기준으로 질병, 수술의 중증도를 반영해 MS-DRG(Medicare Severity Diagnosis Related Group) 분류에 따라 세분화 한 항목 Medicare 청구진료비 정보를 제공함
나) 진료비 검색법
○ CMS 홈페이지의 상위항목 중 연구 및 통계 항목(Resarch, Statistics, Data &
Systems)에서 선택 후 Medicare Provider Utilization and Payment Data에서 항목별로 열거되어 있음<그림 26>
- 입원환자 이용 메디케어 청구data, 외래환자 이용 메디케어 청구data, Part D 약 처방 메디케어 청구data, 메디케어 의료장비(의족, 보조기구) 이용 청구data 등 총 8가지 항목의 조회가 가능함
<그림 26> CMS 홈페이지에 게시된 진료비 항목별 조회 페이지 화면 16) Center for Meicare & Medicaid Services
다) 공개내용
① 입원 진료비용
○ 입원 진료비용 온라인 상에는 2011년도부터 2015년 회계연도를 기준으로 질병, 수술의 중증도를 반영해 MS-DRG(Medicare Severity Diagnosis Related Group)분류에 따라 세분화된 항목을 공개하고 있음
- 각각의 DRG 항목에 대해서 평균 비용, 평균 총 진료비, 평균 메디케어 지 불금이 각 병원 별로 확인이 가능함
- 총 입원건수를 확인할 수 있으며 해당 DRG에 대해서 11건 미만의 진료가 있었던 병원에 대해서는 정보제공이 되지 않음
○ 자료는 엑셀, CSV 파일 그리고 웹사이트까지 총 3가지 방식으로 공개하고 있음
○ 각각의 DRG 항목에 대해서 의료기관별로 평균 비용, 평균 총 진료비, 평균 메디케어 지불금이 각 병원 별로 확인이 가능함
- 각 DRG 항목별로 내림차순·오름차순 순으로 정렬이 가능함
○ 온라인으로 시각화된 자료이용을 하기 위해서는 CMS 계정을 로그인해야만 조회가 가능함
② 외래 진료비용
○ 외래 진료비용은 2011년부터 2015년까지 외래환자 분류체계(Ambulatory Payment Classification)분류에 따라 세분화된 항목을 공개하고 있음
○ 각각의 항목에 대해서 의료기관별로 평균 비용, 평균 총 진료비, 평균 메디케어 지불금이 각 병원 별로 확인이 가능함
○ 마찬가지로 자료는 엑셀, CSV 파일 그리고 웹사이트까지 총 3가지 방식으로 공개하고 있음
2) Pennsylvania Health Care Cost Containment Council (PHC4)
17)
가) 개요18)
○ PHC4는 빠르게 증가하는 의료비용을 처리하기 위해 펜실베니아 법령(1986년 법 89, 2009 년 법 3에 의해 개정됨)에 따라 구성된 독립 국가 기관임
○ PHC4는 다음과 같은 방법으로 의료 시장에서의 경쟁을 촉진함
- 의료 서비스 제공자에 대한 가장 효과적인 비교 정보를 개인 소비자 및 보건 서비스 구매자에게 제공함
- 의료 서비스 제공자에게 정보를 제공하여 비용을 억제하고 의료 서비스를 제공하는 진료의 질을 향상시킬 수 있는 기회를 제공함
○ 수집하는 데이터
- 매년 펜실베니아주 내의 병원 및 응급수술센터로부터 제공되며, 약 450만 건의 입원 및 퇴원 기록과 응급수술센터 및 외래환자의 자료를 바탕으로 함
- 데이터는 분기별로 수집 된 후 PHC4 직원이 확인함 - 수집한 자료를 보고서 형태로 출판하여 무료로 제공함
나) 진료비 검색법
○ 홈페이지 메인화면 우측 상단에 배치된 Interactive Databases에서 필요한 항목을 선택<그림 27>
<그림 27> PHC4 접속화면
17) Pennsylvania Health Care Cost Containment Council available from http://www.phc4.org/
18) Pennsylvania Health Care Cost Containment Council available from http://www.phc4.org/council/mission.htm
다) 공개내용
① 입원 환자 이용 보고서
○ 연도 및 분기별로 검색하고자 하는 지역을 선택하여 내역을 확인할 수 있음 - 분기별로 해당 지역 주마다 이용보고서를 갱신하고 있음
- 해당 데이터에는 각 시설별(급성환자시설, 장기입원환자시설, 재활환자시설, 정신과 환자시설) 입원비를 포함하고 있음
○ 성별, 나이별 그리고 보험제공자 별로 입원건수를 확인할 수 있음<그림 28>
○ 진료비에 관한 정보는 MDC와 시설을 기준으로 제공하고 있음<그림 29>
- 전체 건수, 비율, 전체 진료비용 - 전체 진료비 비율, 평균 진료비용 - 전체 재원일수, 평균재원일수
<그림 28> Stationwide 주 2017년 4분기 연령별·성별 입원건수
② 외래 환자 이용 보고서(Utilization Reports-Ambulatory/Outpatient)
○ 연도 및 분기별로 검색하고자 하는 지역을 선택하여 내역을 확인할 수 있음 - 4분기별로 해당 지역 주마다 이용보고서를 갱신하고 있음
○ 진료비에 관한 정보는 MDC와 시설을 기준으로 제공하고 있음
- 외래진료, 외래 환자 수술 청구 건수(백내장 수술과 같은 경우, 다른 쪽의 눈 치료까지 방문했을 때, 하나의 청구건수로 산정)
- 전체 외래 및 수술센터 청구 건수, 비율
- 전체 외래진료 및 수술센터 진료비(의료진 인건비 제외, 보험자로부터 전체 금액을 상환 받지 못할 수도 있기 때문에 실제지불금액과 차이가 있음)
<그림 29> MDC 진료비에 관한 정보
③ 보편적 외래서비스 대한 메디케어 지불(Medicare Payments-Common services)
○ 해당 기능을 통해, 78개의 외래진료 항목에 관해 메디케어(급여)에서 보장 해주는 금액이 얼마인지를 확인할 수 있음<그림 30>
- 해당 진료항목을 제공하고 있는 지역 의료기관의 서비스 제공량까지 확인할 수 있음
<그림 30> ADAMS 지역의 흉부 X-레이에 대한 보편적 외래서비스 대한 메디케어 지불 공개 내용(Medicare Payments-Common services)
○ 항목별로 원하는 지역에서 제공하고 있는 수술 센터 진료비(ASC, Ambulatory Surgery Centers)와 외래 진료비(HOPD, Hospital Outpatient Departments)의 메디케어 보장금액에 대해 확인할 수 있음
- ‘0$’는 메디케어 보장금액이 없다는 것을 의미함
- ‘N/A’는 메디케어 보장금액을 일부 받을 지라도, 비공개된 이유로 정보를 제공하지 않는 것을 의미함
3) Minnesota Health Scores
19)
가) 개요20)
○ 미네소타주에 규모가 가장 큰 사보험(Blue Cross, Blue Shield of Minnesota, HealthPartners, Medic and Preferred One)의 보험 상품에 가입한 150만명의 청구된 총 진료비용을 기반으로 총진료비를 책정함
나) 정보검색법
○ 홈페이지 메인 중간에 Cost of Services and Procedures 메뉴를 선택<그림 31>
<그림 31> HealthScores 메인 홈페이지 화면
○ 검색 시, 의료기관 또는 지역을 선택하지 않더라도, 선택항목에 대한 진료비를 비교할 수 있음
- 추가적으로 전체 총 평균진료비, 성인 총 평균진료비, 소아 총 평균진료비를 확인할 수 있음
19) Minesota HelathScores available from http://www.mnhealthscores.org/
20) Minnesota releases nation’s first Total Cost of Care data for medical groups available from http://mncm.org/minnesota-releases-nations-first-total-cost-of-care-data-for-medical-groups/
다) 공개내용
○ 항목별로 의료기관간 평균진료비 금액을 확인할 수 있음<그림 32>
- 최대 5개까지 선택 및 비교가 가능함
- 항목별로 최고금액에서부터 최저금액까지 정렬이 가능함
<그림 32> HealthScores 대장내시경 항목과 생검을 통한 내시경 검사 항목 비교
○ 또한, 특정 의료기관에서 최대 3개 의료기관까지 환자 1명의 평균 총 진료비 (1달 기준)가 Minnesota 환자 평균 진료비와 비교해서 평균 이하인지, 평균 이상 인지 시각화된 도표로 확인할 수 있음<그림 33>
- 비교 시, 전체 총 평균진료비, 성인 총 평균진료비, 소아 총 평균진료비 그리고 다른 항목별 진료비까지 확인이 가능함
<그림 33> HealthScores의 의료기관간 평균진료비 비교
○ 총 4가지로 시각도표가 제공됨<그림 34>
- 평균보다 낮은 경우(Lower than Average) - 평균보다 높은 경우(Higher than Average) - 평균수준인 경우(Average)
- 진료비가 수집이 안된 경우(Not Reportable)
<그림 34> 평균진료비 비교에 관한 시각도표에 대한 설명화면
4) Offices of Statewide Health Planning and Development (OSHPD) of California
21)
가) 개요22)
○ OSHPD는 캘리포니아의 주 전체 건강 계획 및 개발 사무국의 약자로 캘리포니아의 의료기관에 관한 데이터 및 정보를 수집하는 기관이며, 기관에서 제공하는 Chargemaster페이지에서 캘리포니아 주에 있는 의료기관들의 2005년부터 2016년의 외래진료비 정보를 확인할 수 있음
○ Chargemaster는 각 의료기관들에게 지정된 외래진료비 항목에 부과하는 의료 서비스 및 사용되는 재화들을 포함하여 기록하는 청구내역서를 말함
- 약물 중독 회복 병원 또는 정신과 관련 의료시설들을 제외한 모든 의료 기관들은 OSHPD에 Chargemaster을 제출하도록 법령으로 지정되어 있음
○ AB 1627 (제 582조, 2003년) 법을 개정해서 발의한 AB 1045 (제 532조, 2005년 ) 이른바, ‘지불자의 권리장전’이라 불리는 법에 의해 의료기관들은 아래에 요구한 자료들을 제출하도록 규정하고 있음
•
병원에서 이루어진 의료서비스 및 항목들에 대한 전반적인 가격 정보•
25 가지 외래 평균 진료비•
가격 변동으로 인한 총 수입의 변동률※ 이러한 항목들의 제출 기한은 매년 7월 1일까지로 설정되어 있음
나) 정보검색법
○ 진료비 정보를 검색하기 위해서는 홈페이지 검색창에 직접 진료비 정보 공개 하는 페이지인 ‘Chargemaster’를 직접 검색해야함
- 연도별순, 병원 이름별순, OSHPD 분류번호순으로 정보 검색이 가능함<그림 35>
<그림 35> OSHPD의 Chargemaster 메인 화면
21) Offices of Statewide Health Planning and Development (OSHPD) of California available from https://www.oshpd.ca.gov/
22) Offices of Statewide Health Planning and Development (OSHPD) of California available from https://www.oshpd.ca.gov/HID/Hospital-Chargemaster.html
○ 의료기관들의 자료 제공은 총 4가지 엑셀파일 형태로 제공되고 있음
- 일부 의료기관(정신병원, 전문병원)의 경우, 제공해야 하는 25가지의 외래 진료비 항목들 중 일부 자료만을 제출하는 경우도 있음
다) 공개내용
○ 법에 의해 제출한 자료들은 엑셀 파일 또는 CSV파일 형태로 각 연도별로 제출한 의료기관들의 정보를 확인할 수 있음
- 4가지 종류로 정보가 공개되고 있음
￭
CDM : 해당 의료기관에서 제출한 진료비용 청구내역들을 공개하고 있음<그림 36><그림 36> CDM 엑셀 자료 청구내역 공개화면
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PCT_CHG : 외래진료비 항목 중 전년도 제공량과 가격을 곱한 총진료비의 상승률을 확인할 수 있음<그림 37>※ 각 진료비 항목별로 제공량과 총진료비 내역들을 공개하고 있음
<그림 37> PCT_CHG 엑셀자료 총진료비 상승률 공개화면