대만

(1) 개요

○ 350여종 복합제 및 500여종 단미제 건강보험 적용¹⁸⁾

○ 대만 건강보험 한약제제 급여총액 : 63.4억 대만달러 (2013) 한화 2724억원¹⁹⁾

○ 국내 인구규모로 환산²⁰⁾시 2013년 현재 약 5717억원 규모

그림 8. 102年 12月 전민건강보험 업무집행보고

(2) 대만의 한약제제 등록 현황

국가 의료보험제도를 도입(1995년)한 다음 해인 1996년부터 한약엑스제에 보험적용 시작 하여 위생서에서 허가를 받은 중약제제에 대해 별다른 규제 없이 건강보험국에서 보험 급 여를 해주고 있음. 현재 현황은 아래와 같다(2014년 7월 16일 현재²¹⁾).

18) 대만 위생복리부 중앙건강보험서 중약용약품항목

http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=21&menu_id=713&webdata_id=932

19) 대만 위생복리부 전민건강보험회 2013년 12월분 전국민 건강보험업무집행 보고 중 중의외래 부문 (102年 12月份 全民健 康保險業務執行報告, 全民健康保險 總額部門別藥費點數統計 中醫門診) http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/25786_1_

12%E6%9C%88%E4%BB%BD(%E6%8F%90%E8%A1%9B%E7%94%9F%E7%A6%8F%E5%88%A9%E9%83%A8%E5%85%

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단미제 복합제 등록

개수

500여 분류 전체 품목은 3010종

307여 분류 전체 품목은 6721종

주요 제형

- 농축과립제 (1918종, 전체 품목중 64%) - 농축산제 (512종, 17%)

- 농축분제 (411종, 14%) - 농축세립제 (92종, 3%) - 농축캡슐제(37종 1.2%) - 농축정제 (33종, 1%) - 산제 (7종, 0.2%)

- 농축과립제 (3870종, 전체 품목중 57%) - 농축산제(1549종, 전체 품목중 23%) - 농축정제 (898종, 전체 품목중 13%) - 농축캡슐제 (114종, 전체 품목중 2%) - 농축분제 (96종, 전체 품목중 1%) - 농축환제 (96종, 전체 품목중 1%) - 농축당의제 (35종, 전체 품목의 0.5%)

주요 제약사

順天堂藥廠股份有限公司(1위), 勝昌製藥廠股份有限公司中壢廠, 港香蘭藥廠股份有限公司, 天一藥廠股份有限公司, 晉安製藥股份有限公司, 仙豐股份有限公司蘇澳製藥廠, 天明製藥股份有限公司, 莊松榮製藥廠有限公司 등

港香蘭藥廠股份有限公司(1위), 晉安製藥股份有限公司,

勝昌製藥廠股份有限公司中壢廠,

東陽製藥股份有限公司, 富田製藥廠股份有限公司, 生春堂製藥工業股份有限公司,

科達製藥股份有限公司, 德山製藥股份有限公司, 順天堂藥廠股份有限公司,

明通化學製藥股份有限公司 등

표 13. 대만 단미제와 복합제 일반사항 비교

1.六味地黃丸 2.八味地黃丸 3.知柏地黃丸 4.杞菊地黃丸 5.參苓白朮散 6.四君子湯 7.四物湯 8.補中益氣湯 (丸) 9.六君子湯(丸) 10.歸脾湯 11.養心湯 12.人參養榮湯(丸) 13.百合固金湯(丸) 14.紫菀湯 15.秦艽鱉甲 散 16.益氣聰明湯 17.八珍湯(丸) 18.濟生腎氣丸 19.十全大補湯(丸) 20.還少丹 21.黃耆五物湯 22.麻黃湯 23.桂枝湯 24.小青龍湯 25.葛根湯 26.柴葛解肌湯 27.九味羌活湯 28.人參敗毒散 29.川芎茶調散 30.荊防敗 毒散 31.麻杏甘石湯 32.麻杏薏甘湯 33.麻黃附子細辛湯 34.大承氣湯 35.小陷胸湯 36.五積散 37.參蘇飲 38.香蘇散 39.逍遙散 40.加味逍遙散 41. 藿香正氣散(丸) 42.烏藥順氣散 43.蘇子降氣湯 44.定喘湯 45.越 鞠丸 46.槐花散 47.疏經活血湯 48.抵當湯 49.血府逐瘀湯 50.補陽還五湯 51.正骨紫金丹 52.桃紅四物湯53.

消風散54.上中下通用痛風丸 55.蠲痹湯 56.三痹湯 57.獨活寄生湯 58.鈎藤散 59.小續命湯 60.吳茱萸湯 61.

附子理中湯(丸) 62.清暑益氣湯 63.竹葉石膏湯 64.香薷飲 65.五皮飲 66.八正散 67.萆薢分清飲 68.茵陳五苓 散 69.五淋散 70.導水茯苓湯 71.木防己湯 72.雞鳴散 73.炙甘草湯 74.清燥救肺湯 75.甘露飲 76.黃連解毒 湯 77.白虎湯 78.涼膈散 79.龍膽瀉肝湯(丸) 80.清胃散 81.甘露消毒丹 82.清心蓮子飲 83.導赤散 84.玉女 煎 85.荊芥連翹湯 86.滋陰降火湯 87.當歸龍薈丸 88.辛夷清肺湯 89. 華蓋散 90.清肺湯 91.止嗽散 92.金沸 草散 93.香砂六君子湯 94.治濁固本丸 95.當歸六黃湯 96.散腫潰堅湯 97.排膿散 98.如意金黃散 99.完帶湯 100.調經丸

표 14. 대만 중약전에 수재된 기준방제 200처방

※등록개수: 별도 항목으로 있으나, 제형만 차이나는 경우(환, 산, 탕제)합산

복합제의 주요 품목은 최다품목인 조등산 68종(전체 1%) 이하, 다수 한약제제의 비율에서 큰 차이 보이지 않는다. 약전에 수재되어 있는 복합제제는 200가지 기준처방 품목이고, 단 미제제는 300개 품목이다

21) 대만 위생복리부 중앙건강보험서 중약용약품항목 http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=21&menu_id=713

&webdata_id=932

출전 횟수 출전 횟수 출전 횟수

상한론 33 부청주녀과 2 경악전서 1

태평혜민화제국방 29 산보명의방론 2 육과준승 1

금궤요략 19 상한잡병론 2 의학발명 1

의방집해 16 의림개착 2 의학심오 1

증치준승 9 이동원방 2 의학정전 1

중국의약대사전 8 험방 2 의효비전 1

단계심법 6 보제본사방 1 장씨의통 1

표 15. 대만 기준방 200개의 출전과 빈도

1. 聖愈湯 2. 十神湯 3. 升麻葛根湯 4. 辛夷散 5. 小承氣湯 6. 調胃承氣湯 7. 桃仁承氣湯(桃核承氣 湯) 8. 大柴胡湯 9.防風通聖散 10. 葛根黃芩黃連湯 11. 桑菊飲 12. 杏蘇散 13. 銀翹散 14.柴胡桂枝 湯 15.小柴胡湯 16.芍藥甘草湯 17. 柴陷湯 18. 黃連湯 19. 四逆散 20.旋覆代赭石湯 21. 半夏厚朴湯 22.橘皮竹茹湯 23. 橘核丸 24. 復元活血湯 25.大黃牡丹皮湯 26.芍藥湯 27桂枝茯苓丸 28.當歸拈痛湯 29. 四逆湯 30. 當歸四逆湯 31. 真武湯 32. 小建中湯 33. 大建中湯 34. 黃耆建中湯 35. 六一散 36.

五苓散 37. 豬苓湯 38. 越婢加朮湯 39. 羌活勝濕湯 40. 茵陳蒿湯 41. 薏苡仁湯 42. 苓桂朮甘湯 43.

小半夏加茯苓湯 44. 腎著湯 45.潤腸湯 46. 響聲破笛丸 47.半夏瀉心湯 48.瀉白散 49.普濟消毒飲 50.三黃 瀉心湯 51.清心利膈湯 52.半夏天麻白朮湯 53. 安中散 54. 玉屏風散 55.乙字湯 56. 消痔丸 57. 紫雲膏 58.八味帶下方 59. 溫經湯 60.芎歸膠艾湯 61. 當歸芍藥散 62.生化湯 63.玉泉丸 64. 黃連上清丸

65. 梔子豉湯 66. 桔梗湯 67. 清肺飲 68. 瓜蔞枳實湯 69. 不換金正氣散 70. 健脾丸 71. 連翹敗毒散 72. 補陰湯 73. 麥味地黃丸 74. 滋陰地黃丸(熟乾地黃丸) 75. 當歸補血湯 76. 大補陰丸 77. 七寶美髯 丹 78. 斑龍丸 79. 再造散 80 養肝丸 81. 清涼散 82. 甘麥大棗湯(甘草小麥大棗湯) 83. 柴胡加龍骨牡 蠣湯 84.保產無憂方 85. 當歸飲子 86.寧嗽丸 87. 二陳湯(丸) 88. 桂枝芍藥知母湯 89. 蒼耳散 90.柴胡清 肝湯 91. 托裹消毒飲 92. 桑螵蛸散 93. 溫清飲(解毒四物湯) 94. 金鎖固精丸 95. 保和丸 96. 胃苓湯 97. 平胃散(丸) 98. 白虎加人參湯 99. 抑肝散 100 溫膽湯

대만중약전 중약기준방 200방의 특징은 다음과 같다.

① 200방의 1일 복용량 평균 약재 중량은 28.1g이었다. 마황부자세신탕이 21g으로 가장 적었고, 죽엽석고탕이 39g으로 가장 많았다.

② 200방의 출전은 총 49종이었으며, 이중 [상한론]이 33회, [태평혜민화제국방]이 29회, [금궤요략]이 19회, [의방집해]가 16회에 걸쳐 출전이 인용되었다. 특이한 것으로 현 대의서인 [중국의학대사전]에서 8회의 인용이 있었다. 을자탕과 팔미대하방은 경험방 을 따로 인정하기도 하였다.

③ 보기제에서 명목제에 이르기까지 20여가지 분류체계 하에 풍부한 처방을 수재하였다.

출전 횟수 출전 횟수 출전 횟수

만병회춘 6 교주부인근방 1 증보만병회춘 1

외과정종 5 동원시효방 1 차사난지 1

의종금감 5 병기기의보명집 1 천금방 1

난실비장 4 본초연의 1 험방신편 1

제생방 4 부인양방 1

비위론 3 상한금궤방 1

소아약증직결 3 상한육서 1

심씨존생서 3 세의득효방 1

온병조변 3 양씨가장방 1

고금의통 2 양의대전 1

기효양방 2 외치비요 1

내외상변혹론 2 위생보감 1

효능별 분류명 품목수

거한지제 240

거담지제 309

거습지제(이습지제) 471

거풍지제 366

경산지제(경제지제) 284

공리지제 125

발표지제 518

보양지제 1023

소도지제 219

수색지제(收濇之劑) 147

안신지제 234

옹양지제 193

윤조지제 298

이기지제 203

이혈지제 423

청서지제 133

청열사화지제 744

표리지제 410

화해지제 380

표 16. 대만 건강보험 상 보장되는 복합제제의 효능별 분류

번호 복방명 번호 복방명

1 加味逍遙散 11 辛夷散

2 辛夷淸肺湯 12 小靑龍湯

3 葛根湯 13 蒼耳散

4 疎經活血湯 14 甘露飮

5 銀翹散 15 香砂六君子湯

6 麻杏甘石湯 16 血府逐瘀湯

7 平胃散 17 六味地黃丸

8 芍藥甘草湯 18 小柴胡湯

9 半夏瀉心湯 19 龍膽瀉肝湯

10 川芎茶調散 20 獨活寄生湯

자료 : 2009 中草藥産業年鑑. 行政院衛生署中醫藥委員會. 2009.

표 17. 2004년 ~ 2007년 대만 건강보험 상위 20개 농축복방(한약제제) 그림 9. 효능별 한약제제 분류, 한의학적 효과로 분류되어 고루 분포

2004년 현재 전체 한약제제 처방에서 복합제로는 가미소요산 1.5%, 소경활혈탕 1%, 갈근 탕 1%, 신이청폐탕 1%, 은교산 0.9%, 평위산 0.9%, 천궁다조산 0.9%, 작약감초탕 0.9%, 마행감석탕 0.8%, 반하사심탕 0.7% 등의 순으로 처방되어 고른 분포를 나타내었으며, 단미 제로는 현호색 1.1% 길경 1% 단삼 1% 감초 0.9% 패모 0.9% 황금 0.9% 갈근 0.8% 백지 0.8% 향부자 0.7% 어성초 0.7% 등의 순으로 처방되는 것이 확인되었다.²²⁾

22) Hsieh SC et al, The prescribing of Chinese herbal products in Taiwan: a cross-sectional analysis of the national health insurance reimbursement database., Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008 Jun;17(6):609-19.

주요 질환분류(ICD-9기반) 진료건수 빈도 동 기간 서양의학 전체진료의 분포

호흡기질환 42,163,916 27% 45.9%

근골격 및 연결조직질환 25,922,217 16.6% 8.6%

증상, 징후 및 병적 상태 22,273,597 14.3% 5.1%

손상 및 중독 20,466,702 13.1% 3.3%

소화기 질환 19,854,039 12.7% 11.1%

비뇨생식기질환 11,269,623 7.2% 7.2%

피부와 피하조직의 질환 5,086,736 3.3% 6.8%

신경계 및 감각 장기의 질환 4,999,730 3.2% 10.1%

순환계 질환 3,143,181 2% 7.8%

내분비, 영양, 대사질환 및 면역질환 1,926,628 1.2% 4.7%

표 18. 대만의 주요질환별 한의학/서양의학 이용빈도

질환 다빈도 처방

쇼그렌증후군 기국지황원, 감로음, 가미소요산, 자감초탕, 마자인환, 지백지황원, 신통축어탕, 천왕보심단, 상국환, 맥문동탕 등

불면 가미소요산, 산조인탕, 천왕보심단, 감맥대조탕, 시호가용골모려탕등

성인 천식 정천탕, 소청룡탕, 마행감석탕 등

유방암 가미소요산, 향사육군자탕, 귀비탕, 보중익기탕, 산종귀견탕, 인삼양영탕, 혈부축어탕, 자감초탕, 소경활혈탕 등

골관절염 독활기생탕, 수경활혈탕, 당귀점통탕, 육미지황원, 제생신기환 등

변비 마자인환, 방풍통성산, 윤장환, 대시호탕, 평위산, 목향빈랑환, 삼황사심탕, 도인승기탕, 감로음 등

표 19. 대만 질환별 다빈도 한약처방

1996-2001년의 통계에서는 일반적으로 한의학을 이용하는 빈도와 서양의학을 이용하는 빈도를 비교하였을 때, 서양의학을 이용하는 빈도가 높았음을 확인할 수 있었다. 그리고 대 만에서 한약이 주요 처방되는 질환 영역은 아래표와 같음이 확인되었다²³⁾. 이에 따르면, 상대적으로 한방진료는 근골격계 질환, 기타 병적 상태, 손상 및 중독 질환에 강점을 가지 고 있음이 확인되었다.

대만 건강보험 공단 자료를 기초로 분석된 질환별 다빈도 한약 처방의 실례(처방은 다빈도 처방순으로 나열)는 다음과 같다.

23) Chen FP et al, Use frequency of traditional Chinese medicine in Taiwan., BMC Health Serv Res. 2007 Feb 23;7:26.