처방명 순 위
2010년 2011년 2012년 2013년
KCD
코드 처방조합
빈도 KCD
코드 처방조합
빈도 KCD
코드 처방조합
빈도 KCD
코드 처방조합
빈도
회춘양격산
1 K12 242 M54 1,454 M54 1,450 M54 1,765
2 M54 204 M17 578 U22 626 U22 702
3 U67 178 K12 496 M51 556 M25 593
4 K14 143 M75 460 M17 541 M79 579
5 J00 119 M79 322 M75 483 M62 552
6 M79 99 I69 256 M79 440 M51 438
7 A69 93 M51 242 K12 386 M17 423
8 B37 82 U30 241 I69 330 U67 416
9 J31 80 U23 225 U23 292 S33 401
10 M75 66 K30 205 M48 291 U23 391
(3) 데이터 테이블 구성
데이터베이스의 테이블은 크게 비교대상 방제에 관한 정보가 기록된 테이블, 비교 희망 방제 정보가 기록된 테이블, 연산을 위한 임시 테이블, 결과 저장을 위한 테이블이 필요하다.
(4) 비교 원리 및 예시
아래의 예에서는 人蔘, 川芎, 甘草, 當歸, 白灼藥이 두 방제에 모두 포함되어 있고 熟地黃, 白朮, 茯苓은 A그룹 방제에만 포함되어 있으며, 乾薑은 B그룹 방제에만 포함되어 있다. A그룹과 B그룹의 방제의 본초 구성비의 차이 값을 모두 합하면 0.75가 된다. 두 방제 사이의 비율의 차가 이론상 0에서 2까지 나타날 수 있는 상황에서 중량 비율 측면에서 (2-0.75)/ 2 * 100% 만큼 비교대상 방제의 구성을 만족시킬 수 있다고 해석이 가능하다. 즉, 같은 무게의 八物湯과 增損四物湯은 본초의 구성에 있어서 62.5%만 유사하다고 판단할 수 있다.
(5) 분석과정 순서도
분석과정 순서도에 대한 상세 과정은 다음과 같다.
① 두 처방 그룹 예시
② TempCom 테이블 값 삭제
- 이전 과정에서 생성된 임시 데이터를 저장한 ‘TempCom’ 테이블의 값을 모두 삭제
③ ApreCom 비율차 필드 값 환원
- A그룹 방제의 기본 정보가 저장된 테이블인 ‘Apre-Com’ 테이블의 ‘비율차’ 필드의 값 을 원래 방제의 본초구성 비율인 ‘비율’ 필드의 값으로 환원
④ TempCom 테이블 레코드 추가
- TempCom 테이블에 B그룹 방제 중 첫 번째 방제의 본초구성과 A그룹 방제의 방제번호 를 조합한 정보를 입력
⑤ ApreCom.비율차 = Abs(ApreCom.비율-TempCom.비율)
- A그룹의 방제구성과 B그룹 방제의 본초 종류가 같은 목록에 대하여 비율의 차이를 계산하여 ‘ApreCom’ 테이블의 ‘비율차’ 필드에 값을 입력
⑥ Delete TempGap.비율의 합계
- 기존의 방제간 비교 과정에서 임시로 생성된 ‘Temp- Gap’라는 테이블의 값을 모두 삭제하여 현재 비교하는 방제간의 비교 결과와 섞이지 않게 함.
⑦ 본초명과 방제명이 같은 경우 TempCom.비율 = 0
- A그룹의 방제와 B그룹 방제의 공통되는 본초 목록의 차이 값을 Query3의 과정에서 반영하였으므로, 공통되는 본초에 대하여 ‘TempCom’ 테이블의 비율 정보를 0으로 수정
⑧ Insert into Result
- 현재 비교가 진행되고 있는 B그룹의 방제와 A그룹 방제에서 본초 종류가 일치하는 경우와 A그룹의 방에만 있는 본초의 비율을 합한 값을 ‘Result’테이블에 입력
⑨ Insert into TempGap
- A그룹 방제와 본초 종류가 다른 B그룹 방제의 본초 구성비율의 합계를 ‘TempGap’라는 테이블에 입력
Result. 비율차의 합계 = Result. 비율차의 합계 + TempGap. 비율의 합계
- A그룹에만 있는 본초의 구성비의 합과 B그룹에만 있는 본초 구성비의 합, A그룹과 B그룹 모두에 포함된 본초의 구성비의 차이를 합한 값을 ‘Result’ 필드에 반영
Result.방제명 = ApreCom.방제명
- ‘Result’테이블에 비교대상이 된 A그룹과 B그룹의 방제명을 표기
BpreName.확인 = Yes
- B그룹 방제 목록에서 아직 비교 과정을 거치지 않은 방제 중 첫 번째 방제를 선택
비교 결과
(6) 최종결과 (방제학 교재의 235종 처방과 비교하여 80% 이상 구성비가 유사한 처방)
2010년 외래 단미제 임의조합 청구건수는 107,325건이었으며 80% 이상 구성비가 유사한 처방은 45,831건으로 23종의 방제가 도출되었다. 가장 청구 건이 많았던 것은 동의보감의 羌 活勝濕湯이 24,649건 이었고 枳朮丸, 二妙散, 香砂平胃散, 麻黃湯, 茯苓桂枝白朮甘草湯, 平胃 散, 大陷胸湯 순으로 청구 건이 1,000건 이상이었다.
2011년 외래 단미제 임의조합 청구건수는 552,347건이며, 80% 이상 구성비가 유사한 처방은 43,404건이었고 22종의 처방이 도출되었다. 가장 청구 건이 많은 것은 동의보감의 羌活勝濕 湯으로 24,648건이며 枳朮丸, 二妙散, 香砂平胃散, 麻黃湯, 茯苓桂枝白朮甘草湯, 平胃散, 大陷 胸湯 순으로 1,000건 이상 청구되었다.
2012년 외래 단미제 임의조합 청구건수는 819,088건이며, 80% 이상 유사 청구건은 30,954건으로 11종의 방제가 도출되었다. 가장 청구 건이 많았던 것은 동의보감의 羌活勝濕 湯으로 19,002건이며 枳朮丸, 二妙散, 茯苓桂枝白朮甘草湯, 香砂平胃散, 平胃散 순으로 1,000건 이상 청구되었다.
2013년 외래 단미제 임의조합 청구건수는 1,220,635건이며 80% 이상 유사 청구건은 15,168건으로 17종의 방제가 도출되었다. 가장 청구 건이 많았던 것은 동의보감의 羌活勝濕 湯이 11,072건 이었고 二妙散, 枳朮丸, 茯苓桂枝白朮甘草湯, 香砂平胃散, 麻黃湯, 大陷胸湯, 平胃散 순으로 청구건이 많았다.
이상의 단미 조합 결과를 분석한 결과 강활승습탕, 지출환, 이묘산, 마황탕, 영계출감탕, 대함흉탕, 오령산, 마행감석탕, 대승기탕 등이 도출되었다. 도출된 처방은 전문가회의에서 논의를 거쳐 기준처방 추가대상 목록에 반영되었다.
연도 2010 2011 2012 2013
순위 비교방제명 청구건수 비교방제명 청구건수 비교방제명 청구건수 비교방제명 청구건수 1 羌活勝濕湯
(동의보감) 24,649 羌活勝濕湯 24,648 羌活勝濕湯 19,002 羌活勝濕湯 11,072
2 枳朮丸
(동의보감) 6,032 枳朮丸 6,032 枳朮丸 3,378 二妙散 861
3 二妙散
(동의보감) 3,634 二妙散 2,689 二妙散 1,706 枳朮丸 812
4 香砂平胃散
(보험약) 2,748 香砂平胃散
(보험약) 1,941 茯苓桂枝白
朮甘草湯 1,384 茯苓桂枝白
朮甘草湯 765
5 麻黃湯
(동의보감) 2,186 麻黃湯 1,919 香砂平胃散
(보험약) 1,246 香砂平胃散
(보험약) 529 6 茯苓桂枝白
朮甘草湯 1,873 茯苓桂枝白
朮甘草湯 1,722 平胃散(보험
약) 1,242 麻黃湯 298
7 平胃散
(보험약) 1,481 平胃散
(보험약) 1,448 麻黃湯 894 大陷胸湯 232
8 大陷胸湯
(동의보감) 1,036 大陷胸湯 1,036 大陷胸湯 697 平胃散
(보험약) 143
9 五苓散
(동의보감) 853 五苓散 853 五苓散 505 五苓散 115
10 生脈散
(보험약) 360 生脈散
(보험약) 360 生脈散
(보험약) 360 生脈散
(보험약) 91
11 麻杏甘石湯
(상한론) 318 黃連解毒湯
(보험약) 268 黃連解毒湯
(보험약) 205 大承氣湯 77
12 黃連解毒湯
(보험약) 298 麻杏甘石湯 216 麻杏甘石湯 161 黃連解毒湯
(보험약) 76
13 大承氣湯
(동의보감) 200 大承氣湯 158 大承氣湯 112 麻杏甘石湯 75
14 左金丸 86 左金丸 50 左金丸 41 左金丸 12
15 四君子湯 14 四君子湯 14 四君子湯 14 四君子湯 8
16 當歸補血湯 14 敗毒散 14 敗毒散 3 葛根黃芩黃
連湯 1
17 補陽還五湯 14 當歸補血湯 12 葛根黃芩黃
連湯 3 敗毒散 1
18 敗毒散 14 補陽還五湯 12 當歸六黃湯 1
19 理中丸 9 葛根黃芩黃
連湯 7
20 葛根黃芩黃
連湯 7 當歸六黃湯
(보험약) 3
21 當歸六黃湯
(보험약) 3 苓甘五味薑
辛湯 1
22 涼膈散 1 涼膈散 1
23 苓甘五味薑
辛湯 1
표
85. 단미조합 분석결과 80%이상 유사한 처방 (2010~2013)
ID
안 녕 하 십 니 까 ?
저 희 원 광 대 학 교 는 건 강 보 험 심 사 평 가 원 에 서 “한 약 제 제 기 준 처 방 의 합 리 적 개 선 방 안 마 련 을 위 한 연 구 용 역 ”을 받 아 수 행 하 고 있 습 니 다 .
본 조 사 는 현 행 5 6 개 한 약 제 제 기 준 처 방 의 현 황 과 개 선 에 대 한 설 문 조 사 를 실 시 하 고 있 습 니 다. 한 약 제 제 의 활 용 도 를 높 이 는 등 제 도 개 선 을 위 한 기 초 자 료 로 사 용 될 조 사 입 니 다 .
한 의 사 회 원 을 대 상 으 로 설 문 조 사 를 실 시 하 고 , 답 변 해 주 시 는 내 용 은 분 석 목 적 으로 만 사용 되 며 , 개 인 신 상에 관 련된 자 료들 은 공 개 되 지 않 습 니 다 .
바 쁘 시 더 라 도 조 금 만 시 간 을 할 애 하 여 주 시 면 대 단 히 감 사 하 겠 습 니 다 . 2 0 1 4 . 1 0 .
원 광 대 학 교 한 약 학 과
전 북 익 산 시 신 용 동 3 4 4 -2 (우 . 5 7 0 -7 4 9 ) 담 당 자 : 김 윤 경 (h e stia @ w k u .a c.k r) ☎ : (0 6 3 )8 5 0 -6 8 0 3 F A X : (0 6 3 )8 5 0 -7 3 0 9
제5장 대체가능한 기준처방 도출을 위한 한의사 대상 설문조사
1. 1차 설문조사
한의사들의 실제 임상에서 주로 치료하는 질병구조와 처방행태를 반영할 수 있도록 아래 와 같은 문항으로 한의사협회의 협조를 얻어 회원명부에 등록된 18,973명의 한의사들에 대한 이메일 설문조사를 2014년 11월 14일부터 12월 1일까지 진행하였다.
설문조사 완료 후 결과분석에서 상병코드와 처방을 연결시켜 임상한의사들이 난이도가 높 다는 반응을 보였으며 2주간 응답자수가 71여명으로 응답율이 저조하였다. 아래는 설문조 사내용과 간략한 설문결과이다.
(1) 1차 설문조사표
건강보험 한약제제 기준처방 개선을 위한 설문조사
연 령 ① 2 0 대 ② 3 0 대 ③ 4 0 대 ④ 5 0 대 ⑤ 6 0 대 ⑥ 7 0 대 이 상
근 무 형 태 ① 한의원 ② 요양병원 ③ 한방병원 ④ 보건소 ⑤ 대학 또는
연구기관
⑥ 기타 ( )
근 무 지 역
① 서울특별시
② 부산광역시
③ 대구광역시
④ 인천광역시
⑤ 광주광역시
⑥ 대전광역시
⑦ 울산광역시
⑧
세종특별자치시 ⑨ 경기도 ⑩ 강원도 ⑪ 충청도 ⑫ 경상도 ⑬ 전라도 ⑭
제주특별자치도
■ 응 답 자 일 반 사 항 ( 응 답 하 시 기 전 에 아 래 사 항 확 인 부 탁 드 립 니 다 . )
1. 보험한약제제를 사용해본 경험이 있습니까 ? 1) 있다 . 2) 없다 .
2. 최근 6 개월간 본인의 보험한약제제 1 달 사용량은 어느정도 됩니까 ?
3. 현재의 56 개 처방중에서 본인이 많이 사용하고 있는 순서대로 5 가지 처방의 순위를 적어주십시오 .
가미소요산 갈근탕 구미강활탕 갈근해기탕 궁소산 궁하탕 내소산 당귀연교탕 당귀육황탕 대시호탕 대청룡탕 대화중음 대황목단피탕 도인승기탕 반하백출천마탕 반하사심탕 반하후박탕 백출탕
보중익기탕 보허탕 복령보심탕 불환금정기산 삼소음 삼출건비탕 삼호작약탕 삼황사심탕 생맥산 소시호탕 소청룡탕 승양보위탕 시경반하탕 시호계지탕 시호소간탕 시호청간탕 안태음 연교패독산 오림산 오적산 이중탕 이진탕 익위승양탕 인삼패독산 인진호탕 자음강화탕 조위승기탕 청상견통탕 청서익기탕 청위산
팔물탕 평위산 행소탕(산) 향사평위산 황금작약탕 황련해독탕
형개연교탕 회춘양격산
1 M54 등통증
2 M79 달리분류되지 않은 기타연조직장애
3 S33 요추 및 골반의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장
4 M75 어깨병변
5 M17 무릎관절증
6 S93 발목 및 발부위의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장
7 M62 기타근육장애
8 K30 소화불량
9 U30 근골격계 및 결합조직의 질환
10 M25 달리분류되지 않은 기타 관절장애
11 S13 목 부위의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장 12 S63 손목 및 손부위의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장 13 S43 견갑대의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장 14 S83 무릎의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장
15 G51 안면신경장애
16 M51 기타추간판장애
17 U23 신경계통의 질환
18 J00 급성 비인두염[감기]
19 U24 마목불인
20 M77 기타골부착부병증