(1) 해외 한약제제 의료보험급여 제제 다빈도 목록
한약제제를 보험에 적용하고 있는 인근 동아시아 3국의 다빈도 처방자료를 검토하면 국내 에서 활용할 경우 사용빈도가 높을 가능성이 있는 처방을 알 수 있다. 각국의 다빈도 상위 20~30개 처방을 참고하여 국내 기준처방에도 반영하는 것이 필요할 것으로 보인다.
일본의 경우 대건중탕, 시령탕, 우차신기환, 십전대보탕, 저령탕은 반영하지 않았는데 대건 중탕은 일본의사들이 수술후 장유착 방지에 루틴하게 사용하는 처방으로 국내 환경에서 사 용에는 적합하지 않으며 십전대보탕은 현재 팔물탕이 있고 쌍화탕을 반영할 예정이므로 반 영하지 않았고 우차신기환은 더 폭넓게 활용이 가능한 팔미지황환을 반영하였다. 오령산을 반영하였으므로 시령탕과 저령탕은 반영하지 않았다.
중국은 1위인 복방단삼적환이 국내 생산유통되므로 심적환을 반영하였고, 중국처방이 대부 분 문헌에 기재된 원방이 아니라 신규개발된 것이므로 육미지황탕 외에는 반영하지 않았다.
대만의 경우 향사육군자탕은 육군자탕을 대신 반영하였고 신이청폐탕, 신이산, 창이산, 상 국음은 국내 감기 다빈도 처방과는 다소 거리가 있으므로 반영하지 않았고 천궁다조산 또 한 국내에서는 많이 사용되지 않는 처방이므로 반영하지 않았다. 은교산과 혈부축어탕은 많이 활용될 수 있을 것이라 생각되어 반영하였다.
순위 일본 (2012년)
반영 여부
중국
(北京市 海澱區 萬壽路 社區, 2010-2011년)
반영 여부
대만 (2009년)
반영 여부
9 소청룡탕 기존 牛黃清心丸 향사육군자탕
10 우차신기환 血栓心脈寧片 소청룡탕 기존
11 방풍통성산 ○ 珍珠明目滴眼液 갈근탕 기존
12 갈근탕 기존 速效救心丸 반하사심탕 기존
13 당귀작약산 ○ 松齡血脈康膠囊 신이청폐탕
14 오령산 ○ 骨通貼膏 마행감석탕 ○
15 팔미지황환 ○ 養血清腦顆粒 신이산
16 계지복령환 ○ 六味地黃丸 ○ 감로음
17 십전대보탕 複方鮮竹瀝液 상국음
18 방기황기탕 ○ 銀黃顆粒 계지복령환 ○
19 저령탕 金天格膠囊 작약감초탕 ○
20 소시호탕 기존 天丹通絡膠囊 귀비탕 ○
21 지백지황환
22 혈부축어탕 ○
23 평위산 기존
24 창이산
25 당귀작약탕 ○
26 천왕보심단 ○
27 은교산 ○
28 기국지황환 ○
29 맥문동탕 ○
30 곽향정기산 ○
(2) 한방건강보험 단미엑스제 다빈도 조합사용례 분석으로 도출된 처방
국내 건강보험으로 청구된 단미엑스제의 조합 중에서 사용한 사례를 분석하여 얻은 다빈 도 조합과 가장 유사한 처방을 기준처방 개선 시 반영하는 것이 필요하다. 특히, 이러한 분 석에서 도출된 처방은 기존에 청구되었던 임의처방의 유사처방이므로 기준처방화 될 수 있 는 가장 명확한 근거라 할 수 있겠다.
다빈도 조합 처방중 약미가 2가지인 지출환, 이묘산, 좌금환, 당귀보혈탕 등은 단미의 조 합으로 가능한 부분이므로 반영하지 않았고 대함흉탕, 갈근금련탕, 영감오미강신탕은 국내 에서는 사용빈도가 많지 않아 제외하였다.
순위 비교방제명
비교방제명의 개수
2010 2011 2012 2013 합 반영여부
1 羌活勝濕湯 24,649 24,648 19,002 11,072 79,371 ○
2 枳朮丸 6,032 6,032 3,378 812 16,254
3 二妙散 3,634 2,689 1,706 861 8,890
4 香砂平胃散(기등재) 2,748 1,941 1,246 529 6,464 기존 5 茯苓桂枝白朮甘草湯 1,873 1,722 1,384 765 5,744 ○
6 麻黃湯 2,186 1,919 894 298 5,297
7 平胃散(기등재) 1,481 1,448 1,242 143 4,314 기존
8 大陷胸湯 1,036 1,036 697 232 3,001
9 五苓散 853 853 505 115 2,326 ○
10 生脈散(기등재) 360 360 360 91 1,171 기존
11 黃連解毒湯(기등재) 298 268 205 76 847 기존
12 麻杏甘石湯 318 216 161 75 770 ○
13 大承氣湯 200 158 112 77 547 기존
(도인승기탕)
14 左金丸 86 50 41 12 189
15 四君子湯 14 14 14 8 50 ○
16 敗毒散 14 14 3 1 32 기존
(인삼패독산)
17 當歸補血湯 14 12 26
18 補陽還五湯 14 12 26 ○
19 葛根黃芩黃連湯 7 7 3 1 18
20 理中丸 9 9 기존
21 當歸六黃湯(기등재) 3 3 1 7 기존
22 涼膈散 1 1 2 기존
(회춘양격산)
23 苓甘五味薑辛湯 1 1 2
표
88. 건강보험 다빈도 조합사용례 유사처방 목록
(3) 설문조사에서 한의사들의 요구도가 높았던 처방
설문조사에서 한의사들이 현재 한방건강보험 주요 상병에 필요하다고 답한 처방과 그 외 비급여로 원내 비치하고 있는 처방 및 주상병 외 상병 대상으로 필요성 높다고 답변한 처방은 아래표와 같다.
이 중 순기활혈탕은 출전이 청강의감으로 기성한약서가 수재 처방이 아니므로 제외하였고 그 외 단미조합으로 가능한 것은 제외하였다.
연번 처방 빈도수 반영여부
1 당귀수산 89 ○
2 작약감초탕 39 ○
3 오약순기산 23 ○
4 독활기생탕 21 ○
5 팔미환 19 ○
6 육미지황환 17 ○
7 대방풍탕 14 ○
8 서경탕 14 ○
9 이기거풍산 13 ○
10 대강활탕 12 강활승습탕 반영
11 소경활혈탕 12 ○
12 쌍화탕 12 ○
13 우차신기환 12 팔미지황탕 반영
14 계지탕 11 ○
15 영선제통음 11 오적산
16 회수산 11 오약순기산 반영
17 계지가부자탕 10 계지탕, 부자 활용
18 청열사습탕 10 ○
19 곽향정기산 9 ○
20 오령산 9 ○
21 계지복령환 8 ○
22 귀비탕 8 ○
23 순기활혈탕 8
24 계지가출부탕 7 계지탕, 백출,
부자 활용
25 마황부자세신탕 7 단미조합가능
26 개결서경탕 6 서경탕 반영
27 반하금출탕 6 서경탕 반영
28 빈소산 6 ○
29 소풍활혈탕 6 ○
30 여신탕 6 단미조합가능
31 대황부자탕 5 단미조합가능
32 마황탕 5 단미조합가능
33 맥문동탕 5 ○
34 방기황기탕 5 ○
35 소건중탕 5 ○
36 은교산 5 ○
표 89. 현재 주상병대상 필요처방
연번 처방 빈도수 반영여부
1 당귀수산 22 ○
2 오령산 13 ○
3 작약감초탕 13 ○
4 계지복령환 11 ○
5 맥문동탕 11 ○
6 곽향정기산 8 ○
7 육미지황탕 7 ○
8 은교산 7 ○
9 배농산급탕 6 ○
10 천왕보심단 6 ○
11 팔미지황환 6 ○
12 경옥고 5
13 방풍통성산 5 ○
14 우황청심원 4
15 귀비탕 3 ○
16 당귀작약산 3 ○
17 마행감석탕 3 ○
18 소건중탕 3 ○
19 신기환 3 육미가감
20 쌍화탕 3 ○
21 안중산 3 ○
22 영계출감탕 3 ○
23 청상보하탕 3 ○
표 90. 비급여 원내처방중 필요순위
주상병외의 상병으로 제시된 처방들 중에서는 택사탕 만형자산 등 주치가 특정한 적응증 으로 한정되어 사용질환의 폭이 좁은 것은 제외하고 활용도가 높은 처방을 위주로 하였다.
상병 처방명 빈도 반영여부
여성 생식기관 및 월경주기와 관련된 통증 및 기타 병태
계지복령환 15 ○
당귀작약산 9 ○
사물탕 5 ○
온경탕 6 ○
아토피 피부염 방풍통성산 4 ○
달리 분류되지 않은 부종 오령산 5 ○
어지러움
영계출감탕 3 ○
오령산 4 ○
택사탕 3
자음건비탕 2 ○
수면장애 또는 불안장애
가미온담탕 4 온담탕 반영
귀비탕 7 ○
산조인탕 2
시호가용골모려탕 2 ○
천왕보심단 2 ○
청심연자탕 2 ○
치자시탕 2
형방도적산 2
두통 궁지향소산 2 향소산 반영
만성 비염, 비인두염 및 인두염
여택통기탕 3
갈근가신이천궁 2 ○
방풍통성산 2 ○
배농산급탕 2 ○
여드름 십미패독산 5 ○
우울병 에피소드
가미사칠탕 2
가미온담탕 3 온담탕 반영
귀비탕 3 ○
방광염
팔미지황탕 4 ○
오령산 3 ○
팔정산 3
육미지황원 2 ○
기침 또는 비염 기관지염 등 상기도 감염
마행감석탕 5 ○
맥문동탕 7 ○
은교산 6 ○
청상보하탕 2 ○
형방패독산 2
중이염 만형자산 5
달리 분류되지 않은 경련 작약감초탕 2 ○
표 91. 주상병 외 상병 대상으로 필요성 높은 처방
처방명
외국 다빈도 청구자료 설문조사 (1차)
기존
연구 비고
일본 대만
단미조합 유사처방
순위
주상병 대상 필요빈도
비급여 원내처방 필요빈도
기타상병 필요빈도
1 갈근탕가천궁신이(갈근탕) 12 11 2
2 강활승습탕 1
3 계지가용골모려탕 일본 EBM
4 계지복령환 16 18 8 11 15 0
5 계지탕 11 0
6 곽향정기산 30 9 8 0
7 귀비탕 20 8 3 10 0
8 기국지황환 28
9 당귀사역가오수유생강탕 일본 EBM
10 당귀수산 89 22 0
11 당귀음자 일본 EBM
12 당귀작약산 13 25 3 9
13 대방풍탕 14 0
14 독활기생탕 2 21 0
15 마행감석탕 14 12 3 5
16 맥문동탕 8 29 5 11 7 0
17 방기황기탕 18 5
18 방풍통성산 11 5 6 0
19 배농산급탕 6 2
20 백호탕 0
21 분심기음 0
22 빈소산 0
23 사군자탕 15 0
24 사물탕 5 0
25 사역산
26 소건중탕 5 3 0
표 92. 전문가 회의 선정 처방과 외국, 조합, 설문조사와 기존연구 처방과의 비교 (4) 전문가 회의에서 선정한 처방
대한한의학방제학회에서 추천된 위원으로 구성된 표준화 위원회에서 추가가 필요하다고 논의된 60개의 처방과 외국 현황 및 임의처방 조합, 설문조사와 기존연구에서 추천한 처방 의 빈도수를 비교한 결과는 다음과 같았다.
처방명
외국 다빈도 청구자료 설문조사 (1차)
기존
연구 비고
일본 대만
단미조합 유사처방
순위
주상병 대상 필요빈도
비급여 원내처방 필요빈도
기타상병 필요빈도
27 소풍산
28 소풍활혈탕(소경활혈탕) 7 18
29 시호가용골모려탕 2
30 심적환 중국 그외요구
31 십미패독탕 5
32 십신탕 0
33 쌍화탕 12 3 0
34 억간산가진피반하 4
35 영계출감탕 5 3 3
36 오령산 14 9 9 13 12 0
37 오약순기산 23 0
38 온경탕 6 0
39 온담탕 7 0
40 온청음 일본 EBM
41 용담사간탕 6 0
42 육군자탕(향사육군자탕) 3 9 0
43 육미지황탕 3 17 7 2 0
44 을자탕 일본 EBM
45 이기거풍산 13 0
46 자음건비탕 2 0
47 작약감초탕 7 19 39 13 2 0
48 조등산 일본 EBM
49 진무탕 0
50 천왕보심단 6 2
51 청상보하탕 3 2
52 청심연자음 2 0
53 탁리소독음 0
54 팔미원 15 19 6 4 0
55 향소산 2
56 해표이진탕 0
57 열다한소탕 사상처방
58 조위승청탕 사상처방
59 신바로 그외요구
60 레일라 그외요구
연번 처방명 비고 연번 처방명 비고
1 가미귀비탕(加味歸脾湯) 기존요구 102 시경반하탕 현재56방
2 가미사칠탕(加味四七湯) 기존요구 103 시호가용골모려탕 전문가회의
3 가미소요산 현재56방 104 시호계지탕 현재56방
4 가미온담탕(加味溫膽湯) 기존요구 105 시호소간탕 현재56방
5 갈근탕 현재56방 106 시호청간탕 현재56방
6 갈근탕가천궁신이 일본 107 신바로 전문가회의,설문조사
7 갈근해기탕 현재56방 108 심적환 전문가회의,설문조사
8 감길탕(甘桔湯) 기존요구 109 십미패독탕 전문가회의,설문조사
9 강활승습탕 다빈도조합 110 십신탕(十神湯) 기존요구
10 강활유풍탕(羌活愈風湯) 기존요구 111 십육미유기음(十六味流氣飮) 기존요구
11 개결서경탕(開結舒經湯) 기존요구 112 십전대보탕(十全大補湯) 기존요구
12 거풍지보단(祛風至寶丹) 기존요구 113 쌍화탕(雙和湯) 기존요구
13 견정산(牽正散) 기존요구 114 안중산(安中散) 기존요구
14 경옥고(瓊玉膏) 기존요구 115 억간산가진피반하 전문가회의
15 계지가부자탕 전문가회의 116 여신탕(如神湯) 기존요구
16 계지가용골모려탕 전문가회의 117 연교패독산 현재56방
17 계지복령환(桂枝茯苓丸) 기존요구 118 열다한소탕 기존요구
18 계지탕(桂枝湯) 기존요구 119 영계출감탕 다빈도조합
19 공진단(拱辰丹) 기존요구 120 영선제통음(靈仙除痛飮) 기존요구
20 곽향정기산(藿香正氣散) 기존요구 121 오령산(五苓散) 기존요구
표 93. 기준처방 202방 확대안 (5) 기준처방 최종 개선안
① 202개 처방 확대(안)
중국, 대만, 일본 등의 사례를 살펴볼 때 우리나라에서도 기준처방을 200방 정도로 선정 하는 것이 바람직하다고 사료된다.
일본, 중국, 대만의 다빈도 처방과 건강보험 단미엑스산제 다빈도 조합 분석에서 도출된 처방, 그리고 1, 2차 설문조사에서 제시된 처방과 전문가 위원회에서 선정한 처방 및 기존 연구에서 제시된 처방 등을 종합적으로 비교하여 중복되는 처방을 제외하고 여기에 현행 56방을 더하면 217처방이 도출되나 설문조사에서 나온 하위 15처방(삼호작약탕, 안태음, 당귀연교음, 승양보위탕, 백출탕, 당귀육황탕, 보허탕, 궁소산, 대황목단피탕, 대화중음, 황 금작약탕, 복령보심탕, 익위승양탕, 청서익기탕, 궁하탕)을 삭제하는 것으로 하여 총 202개 처방으로 기준처방을 확대·개선하는 것이 필요할 것으로 보인다.