심평원에서 제공한 한방건강보험 청구자료(2009~2013년)를 받아 분석하였다. 한방건강보 험 자료 중 입원환자에 대한 보험약의 전체 청구건수가 0.64%로 외래환자 99.36%에 비하 여 현격하게 낮은 비율을 보였기 때문에 임상에서의 보험약 조합 패턴은 외래환자의 청구 건에 대해서만 분석을 하였다.
입원/외래 기관 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 합계
입원
요양병원 58,980 33,708 17,152 12,795 10,346
322,643 (0.64%) 한방병원 31,178 36,599 36,159 39,600 38,300
한의원 1,395 1,146 1,902 1,687 1,696 입원전체 91,553 71,453 55,213 54,082 50,342
외래
요양병원 29,773 22,106 14,643 18,778 13,853
49,698,320 (99.36%) 보건소 12,244 11,040 7,587 5,129 3,456
한방병원 141,729 145,919 143,580 179,610 148,952 한의원 4,962,745 4,131,282 12,739,383 13,217,537 13,748,974 외래전체 5,146,491 4,310,347 12,905,193 13,421,054 13,915,235
표
75. 한방 건강보험 입원/외래 보험제제 청구건수
(1) 전체 혼합엑스산과 단미제 추가 사용례 분석
최근 4년간 자세한 한방병원, 한의원, 보건소 및 요양병원 56종 혼합엑스산제 처방실적은 참고자료 1에서 볼 수 있다. 역시 2010년에 비해서 2011년이후 크게 증가했다. 자료를 매 년 기관별로 혼합제 청구건과 단미제 청구건으로 구분하여 정리하면 다음과 같다.
기관 혼합제 단미제 청구건
요양병원
0 1 4
0 2 20
0 3 8
0 6 2
1 0 19,867
1 1 47
1 2 1
1 5 1
2 0 1,812
2 1 19
2 0 261
2 1 7
2 2 1
2 0 44
2 0 7
2 0 4
2 1 1
보건소 1 0 11,037
2 0 3
한방병원
0 1 62
0 2 21
0 3 126
0 4 8
0 5 13
표
76. 2010년 전체 기관별 외래청구 분석
추세를 살펴보면 56종 혼합제 1가지만 청구한 건이 가장 많았다. 혼합제 2종만 사용하는 것도 적었지만 혼합제에 단미제 추가하는 빈도 역시 적었다. 그에 비해서 단미제만 여러개 추가하는 빈도가 더 많았다. 보건소에서는 1가지 혼합제만 처방하는 경우가 대부분이었다.
① 2010년 외래 청구건
요양병원에서는 56종 혼합제 1가지만 청구한 건이 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종을 사용한 경우가 많았으나 비율은 높지 않았다. 혼합제에 단미제를 추가하여 사용하는 빈도가 적었다. 보건소에서는 1종의 혼합제만 사용한 경우가 대부분 이었으며, 2종의 혼합제를 사용 한 경우는 매우 적었고 단미제를 추가하여 사용하는 청구건은 없었다. 한방병원에서는 혼합 제를 사용하지 않고 단미제를 15종까지 조합하여 청구하는 건이 있었고, 혼합제 1종을 청구 한 건수가 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종을 사용한 경우가 많았으나 비율은 높지 않았 다. 단미제를 추가하여 사용하는 경우는 많지 않았다. 한의원에서는 1종의 혼합제만을 사용하 는 경우가 가장 많았고 1종의 혼합제에 단미제를 추가하여 사용하는 경우가 2종의 혼합제를 사용하는 경우는 보다 많은 경우도 있었다. 혼합제를 사용하지 않고 단미제만 조합하여 청구 하는 건수가 혼합제와 단미제를 함께 조합하는 경우보다 많았다.
기관 혼합제 단미제 청구건
0 6 2
0 10 71
0 12 43
0 14 32
0 15 109
1 0 135,311
1 1 470
1 2 122
1 3 11
1 4 17
1 5 8
1 6 3
1 7 3
1 10 1
2 0 8,184
2 1 59
2 2 19
2 3 2
2 4 4
2 5 2
2 6 1
2 7 1
2 8 1
2 0 1,018
2 1 6
2 2 1
2 3 1
2 4 1
2 0 156
2 0 23
2 0 4
2 0 3
한의원
0 1 679
0 2 11,908
0 3 1,873
0 4 2,659
0 5 2,168
0 6 13,387
0 7 15,649
0 8 3,973
0 9 20,887
0 10 16,549
0 11 562
0 12 2,297
0 13 7,067
0 14 673
0 15 6,293
0 15 73
0 15 23
0 15 84
1 0 4,011,021
기관 혼합제 단미제 청구건
1 1 1,960
1 2 1,266
1 3 898
1 4 202
1 5 311
1 6 469
1 7 539
1 8 1,013
1 9 175
1 10 1,021
1 11 423
1 12 674
1 13 277
1 14 172
1 15 142
1 15 1,954
2 0 1,932
2 1 9
2 5 1
2 13 1
2 14 1
2 0 16
2 4 1
전체 4,310,347
기관 혼합제 단미제 청구건
요양병원
0 1 1
0 2 59
0 4 1
1 0 13,407
1 1 36
표
77. 2011년 전체 기관별 외래청구 분석
② 2011년 외래 청구건요양병원에서는 56종 혼합제 1가지만 청구한 건이 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종을 사용한 경우가 많았으나 비율은 높지 않았다. 혼합제에 단미제를 추가하여 사용하는 빈도가 적었다. 보건소에서는 1종의 혼합제만 사용한 경우가 대부분 이었으며, 2종의 혼합제를 사용 한 경우가 매우 적었고 단미제를 사용하는 청구건은 극히 적었다. 한방병원에서는 혼합제를 사용하지 않고 단미제를 14종까지 조합하여 청구하는 건이 있었고, 혼합제 1종을 청구한 건 수가 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종만을 사용한 경우가 많았으나 비율은 높지 않았다.
단미제를 추가하여 사용하는 경우는 많지 않았다. 한의원에서는 1종의 혼합제만을 사용하는 경우가 가장 많았다. 혼합제를 사용하지 않고 단미제의 조합만으로 청구를 한 건수가 전년도 에 비하여 월등히 많아 혼합제와 단미제를 조합하여 청구한 건수 보다 많았다.
기관 혼합제 단미제 청구건
1 2 3
2 0 993
2 1 9
2 2 1
2 0 105
2 1 4
2 0 20
2 0 3
2 0 1
보건소
0 1 2
1 0 7,544
2 0 41
한방병원
0 1 44
0 2 314
0 3 240
0 4 41
0 5 23
0 6 5
0 7 4
0 8 2
0 9 1
0 10 7
0 12 10
0 13 11
0 14 5
1 0 133,319
1 1 433
1 2 108
1 3 26
1 4 14
1 5 11
1 6 4
1 7 2
2 0 7,613
2 1 64
2 2 12
2 3 1
2 4 3
2 5 1
2 6 2
2 8 1
2 9 1
2 0 1,030
2 1 17
2 2 2
2 0 177
2 1 2
2 0 22
2 0 6
2 0 2
기관 혼합제 단미제 청구건
한의원
0 1 3,692
0 2 89,191
0 3 94,232
0 4 29,369
0 5 19,022
0 6 72,247
0 7 110,430
0 8 15,728
0 9 47,059
0 10 24,604
0 11 2,649
0 12 20,887
0 13 10,105
0 14 4,407
0 15 7,526
0 15 248
0 15 1
0 15 12
0 15 132
0 15 6
0 15 11
0 15 2
0 15 17
1 0 12,157,918
1 1 3,293
1 2 2,066
1 3 430
1 4 548
1 5 641
1 6 44
1 7 122
1 8 674
1 9 172
1 10 84
1 11 37
1 12 138
1 13 7
1 14 25
1 15 7
1 15 735
1 15 2
2 0 20,760
2 1 33
2 2 3
2 4 2
2 6 1
2 9 6
2 10 1
2 12 1
2 15 2
기관 혼합제 단미제 청구건
2 0 52
2 0 2
전체 12,905,193
기관 혼합제 단미제 청구건
요양병원
- 1 5
- 2 49
- 4 1
1 - 18,558
1 1 17
2 - 146
2 - 2
보건소 1 - 5,095
2 - 34
한방병원
- 1 41
- 2 72
- 3 3
- 10 5
- 12 1
- 13 1
1 - 177,814
1 1 124
1 2 3
2 - 1,527
2 1 2
2 - 14
2 - 3
한의원 - 1 7,172
- 2 223,987
표
78. 2012년 전체 기관별 외래청구 분석
③ 2012년 외래 청구건요양병원에서는 56종 혼합제 1가지만 청구한 건이 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종만을 사용한 경우가 많았으나 비율은 높지 않았다. 혼합제에 단미제를 추가하여 사용하는 빈도가 적었다. 보건소에서는 1종의 혼합제만 사용한 경우가 대부분 이었으며, 2종의 혼합제를 사용 한 경우가 매우 적었고 단미제를 사용하는 청구건은 없었다. 한방병원에서는 혼합제를 사용 하지 않고 단미제를 13종까지 조합하여 청구하는 건이 있었고, 혼합제 1종을 청구한 건수가 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종을 사용한 경우가 많았으나 비율은 높지 않았다. 단미제 를 추가하여 사용하는 경우는 많지 않았다. 한의원에서는 1종의 혼합제만을 사용하는 경우가 가장 많았다. 혼합제를 사용하지 않고 단미제의 조합만으로 청구를 한 건수가 많아 혼합제와 단미제를 조합하여 청구한 건수 보다 많았다.
기관 혼합제 단미제 청구건
- 3 108,464
- 4 49,968
- 5 53,501
- 6 77,643
- 7 175,872
- 8 20,275
- 9 29,719
- 10 33,561
- 11 3,672
- 12 18,347
- 13 5,400
- 14 3,493
- 15 7,193
- 15 69
- 15 552
- 15 1
- 15 9
- 15 1
- 15 3
- 15 2
- 15 3
- 15 3
1 - 12,356,266
1 1 5,387
1 2 1,708
1 3 963
1 4 306
1 5 144
1 6 57
1 7 44
1 8 96
1 9 411
1 10 88
1 11 11
1 12 46
1 13 7
1 14 1
1 15 4
1 15 138
2 - 32,856
2 1 22
2 2 6
2 3 1
2 7 1
2 9 1
2 11 1
2 15 2
2 - 54
2 1 1
2 - 5
전체 13,421,054
기관 혼합제 단미제 청구건
요양병원
0 1 4
0 2 65
0 4 3
0 5 2
0 6 2
1 0 13,606
1 1 1
1 2 3
1 4 1
2 0 155
2 1 2
2 0 9
보건소 1 0 3,387
2 0 69
한방병원
0 1 6
0 2 5
0 9 1
0 11 1
0 12 1
1 0 147,001
1 1 74
1 2 1
2 0 1,834
2 1 2
2 0 22
2 0 3
2 0 1
한의원
0 1 15,821
0 2 544,257
0 3 94,137
표
79. 2013년 전체 기관별 외래청구 분석
④ 2013년 외래 청구건요양병원에서는 56종 혼합제 1가지만 청구한 건이 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종을 사용한 경우가 많았으나 비율은 높지 않았다. 혼합제에 단미제를 추가하여 사용하는 빈도가 적었다. 보건소에서는 1종의 혼합제만 사용한 경우가 대부분 이었으며, 2종의 혼합제를 사용 한 경우가 매우 적었고 단미제를 사용한 청구건은 없었다. 한방병원에서는 혼합제를 사용하 지 않고 단미제를 12종까지 조합하여 청구하는 건이 있었고, 혼합제 1종을 청구한 건수가 가 장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종만을 사용한 경우가 많았으나 비율은 높지 않았다. 단미제 를 추가하여 사용하는 경우는 많지 않았다. 한의원에서는 1종의 혼합제만을 사용하는 경우가 가장 많았다. 혼합제를 사용하지 않고 단미제의 조합만으로 청구를 한 건수가 많아 혼합제와 단미제를 조합하여 청구한 건수 보다 많았다.
기관 혼합제 단미제 청구건
0 4 65,948
0 5 75,067
0 6 79,605
0 7 212,243
0 8 8,710
0 9 56,723
0 10 16,210
0 11 7,475
0 12 25,751
0 13 2,613
0 14 5,296
0 15 8,040
0 15 14
0 15 2,557
0 15 9
0 15 4
0 15 31
0 15 19
0 15 5
0 15 4
0 15 1
0 15 5
1 0 12,486,685
1 1 6,317
1 2 2,242
1 3 395
1 4 168
1 5 101
1 6 25
1 7 70
1 8 24
1 9 29
1 10 9
1 11 2
1 12 21
1 13 1
1 14 4
1 15 4
1 15 13
2 0 32,258
2 1 20
2 3 1
2 4 2
2 6 2
2 0 34
2 1 1
2 0 1
전체 13,915,235
기관 혼합제 단미제 청구건
요양병원
- 1 1
- 2 20
- 3 6
1 - 7,866
1 1 40
1 2 1
1 5 1
2 - 1,524
2 1 17
2 - 235
2 1 7
2 - 43
2 - 7
2 - 4
2 1 1
보건소 1 - 5,080
2 - 3
한방병원
- 1 27
- 2 1
- 3 15
- 4 3
- 5 1
- 10 11
- 12 6
표
80. 2010년 기관별 외래청구 분석(상병 2개 이상)
(2) 상병명 2개 이상의 기관별 외래 보험약 청구건 비교상병이 2개 이상일 경우 혼합엑스산제를 몇 종 동시 투여했는지를 기관별로 분석하였다.
전체 외래 청구 분석과 크게 다르지 않은 양상을 보였다.
① 2010년 외래 청구건
요양병원에서는 56종 혼합제 1종만 청구한 건이 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종만을 사용한 경우가 많았다. 혼합제에 단미제를 추가하여 사용하는 빈도가 적었다. 보건소에서는 1 종의 혼합제만 사용한 경우가 대부분 이었으며, 2종의 혼합제를 사용한 경우는 극히 적었다.
단미제를 추가하여 사용하는 청구건은 없었다. 한방병원에서는 혼합제를 사용하지 않고 단미 제를 15종까지 조합하여 청구하는 건이 있었고, 혼합제 1종을 청구한 건수가 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종만을 사용한 경우가 많았다. 단미제를 추가하여 사용하는 경우는 많지 않았다. 한의원에서는 2종의 혼합제만을 청구한 경우가 다음으로 많았으나 비율은 높지 않았 다. 혼합제를 사용하지 않고 단미제만 조합하여 청구하는 건수가 혼합제와 단미제를 함께 조 합하는 경우보다 많았다.
기관 혼합제 단미제 청구건
- 14 6
- 15 17
1 - 69,287
1 1 198
1 2 27
1 3 2
1 4 4
1 6 1
1 7 1
2 - 6,498
2 1 49
2 2 9
2 4 2
2 6 1
2 - 882
2 1 6
2 2 1
2 3 1
2 - 144
2 - 20
2 - 4
2 - 2
한의원
- 1 293
- 2 1,631
- 3 281
- 4 812
- 5 476
- 6 1,045
- 7 2,177
- 8 313
- 9 1,668
- 10 1,457
- 11 155
- 12 399
- 13 457
- 14 211
- 15 809
- 15 47
- 15 3
- 15 60
1 - 964,565
1 1 883
1 2 462
1 3 96
1 4 50
1 5 83
1 6 182
1 7 163
1 8 345
1 9 38
1 10 206
기관 혼합제 단미제 청구건
1 11 84
1 12 141
1 13 59
1 14 69
1 15 12
1 15 289
2 - 1,369
2 1 9
2 - 12
2 4 1
전체 1,073,494
기관 혼합제 단미제 청구건
요양병원
- 1 1
- 2 58
- 4 1
1 - 6,008
1 1 31
1 2 3
2 - 844
2 1 8
2 2 1
3 - 89
3 1 3
4 - 19
5 - 2
7 - 1
표
81. 2011년 기관별 외래청구 분석(상병 2개 이상)
① 2011년 외래 청구건요양병원에서는 56종 혼합제 1 가지만 청구한 건이 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종만 을 사용한 경우가 많았다. 혼합제에 단미제를 추가하여 사용하는 빈도가 적었다. 보건소에서 는 1종의 혼합제만 사용한 경우가 대부분 이었으며, 2종의 혼합제를 사용한 경우가 매우 적 었고 단미제를 사용하는 청구건도 극히 적었다. 한방병원에서는 혼합제를 사용하지 않고 단 미제를 14종까지 조합하여 청구하는 건이 있었고, 혼합제 1종을 청구한 건수가 가장 많았으 며, 다음으로 혼합제 2종 만을 사용한 경우가 많았다. 단미제를 추가하여 사용하는 경우는 많 지 않았다. 한의원에서는 1종의 혼합제만을 사용하는 경우가 가장 많았다. 혼합제를 사용하지 않고 단미제의 조합만으로 청구를 한 건수가 많아 혼합제와 단미제를 조합하여 청구한 건수 보다 많았다.
기관 혼합제 단미제 청구건 보건소
- 1 2
1 - 3,237
2 - 31
한방병원
- 1 8
- 2 31
- 3 17
- 4 7
- 5 5
- 6 1
- 7 1
- 10 1
- 13 8
- 14 2
1 - 70,664
1 1 182
1 2 42
1 3 7
1 4 2
1 5 5
1 6 2
1 7 1
2 - 6,116
2 1 48
2 2 5
2 4 1
2 5 1
2 6 1
3 - 912
3 1 16
3 2 2
4 - 160
4 1 2
5 - 19
6 - 5
8 - 2
한의원
- 1 217
- 2 27,836
- 3 33,491
- 4 9,646
- 5 6,014
- 6 27,075
- 7 31,594
기관 혼합제 단미제 청구건
- 8 2,711
- 9 8,169
- 10 3,503
- 11 957
- 12 1,965
- 13 1,052
- 14 785
- 15 2,511
- 16 19
- 18 3
- 20 3
- 22 1
- 24 1
- 28 1
- 34 2
1 - 4,000,372
1 1 2,603
1 2 843
1 3 191
1 4 219
1 5 61
1 6 16
1 7 58
1 8 302
1 9 26
1 10 35
1 11 23
1 12 60
1 13 1
1 14 13
1 15 1
1 16 216
1 22 1
2 - 16,698
2 1 32
2 2 1
2 4 1
2 9 6
2 16 2
3 - 50
4 - 1
전체 4,268,003
기관 혼합제 단미제 청구건
요양병원
- 1 3
- 2 49
- 4 1
1 - 8,205
1 1 16
2 - 90
3 - 2
보건소 1 - 3,361
2 - 24
한방병원
- 1 19
- 2 8
- 10 2
1 - 91,752
1 1 113
1 2 2
2 - 1,243
2 1 2
3 - 9
4 - 3
한의원
- 1 846
- 2 71,659
- 3 40,813
- 4 15,673
- 5 23,670
- 6 32,122
- 7 57,384
- 8 5,866
표
82. 2012년 기관별 외래청구 분석(상병 2개 이상)
② 2012년 외래 청구건요양병원에서는 56종 혼합제 1가지만 청구한 건이 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종만을 사용한 경우가 많았으나 비율은 높지 않았다. 혼합제에 단미제를 추가하여 사용하는 빈도가 적었다. 보건소에서는 1종의 혼합제만 사용한 경우가 대부분 이었으며, 2종의 혼합제를 사용 한 경우가 매우 적었고 단미제를 사용하는 청구건은 없었다. 한방병원에서는 혼합제를 사용 하지 않고 단미제를 10종까지 조합하여 청구하는 건이 있었으나 그 비율은 극히 낮았고, 혼 합제 1 종을 청구한 건수가 가장 많았으며, 다음으로 혼합제 2종만을 사용한 경우가 많았다.
단미제를 추가하여 사용하는 경우는 많지 않았다. 한의원에서는 1종의 혼합제만을 사용하는 경우가 가장 많았다. 혼합제를 사용하지 않고 단미제의 조합만으로 청구를 한 건수가 많아 혼 합제와 단미제를 조합하여 청구한 건수 보다 많았다.