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￭ S-413 ￭
장기간 투석치료 중 소화성 궤양을 진단받은 환자의 Helicobacter pylori의 감염률에 대한 단일기관 비교분석
순천향대학교 부천병원 내과학교실
*정철호, 김은정, 박무용, 최수정, 김진국, 황승덕
배경: 만성신부전 환자에게서 소화성 궤양의 발생 빈도가 높다. Helicobacter pylori(이하 HP) 감염은 소화성 궤양의 발생과 재발에 결정적인 역할을 하는 것으로, 한국인에서 HP 감염은 십이지장 궤양 환자의 90~95%, 위궤양 환자의 60~80%로 보고되고 있다. 그러나 투석 환자에서 는 HP 감염이 상부위장관 특히 소화성 궤양에 미치는 영향에 대해서는 연구가 많지 않다. 이러한 이유로 저자는 투석환자에게서 궤양과 HP의 연관성을 비교하는 것을 목적으로, 소화성 궤양을 진단받은 투석 환자 중 HP의 유병률을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 2월부터 2010년 3월까지 순천향 대학교 부천병원에서 말기 신부전으로 혈액 또는 복막투석 받는 환자 중 본원 소화기 내시경 센터에서 상부 위장관 내시경을 시행하고 소화성 궤양을 진단받은 환자를 대상으로 하였다. HP 진단은 CLO test나 UBT를 통해 두 검사 중에 한 가지 이상 에서 양성이 나온 경우 HP에 감염된 것으로 정의하였다. 결과: 대상은 132명이였고(남자 70명), 평균 나이는 56.5±14.3세였다. 혈액투석 환 자과 복막투석 환자가 각각 100명, 32명이였으며, 이들의 평균 투석 기간은 27.6±45.3개월이였다. 소화성 궤양을 진단받은 환자 중 HP의 양성률은 43.1% (57/132)였다. 위궤양에 HP 양성은 48.1% (38/79), 십이지장 궤양에서는 33.3% (11/33)였으나, 두 군에게서 통계적 유의한 차이는 없었다. HP 양성군과 음성군 사이에는 성별과 나이, 만성신부전의 원인질환, 투석방법등은 차이가 없었으나 HP 음성군에서 투석 유지기간이 더 길었다(16.6±34.1 vs. 36.0±50.8개월, p=0.01). 투석 기간이 증가 할수록 HP 음성률이 증가하였다(p=0.004). 특히 6년 이상 장 기 투석한 환자에서는 HP 음성률이 81.3% (13/16)였다. 결론: 투석환자에게서 소화성 궤양 발생에 HP와의 관련성이 적으며, 투석 기간이 증가 할수록 HP 양성률이 감소하였다.
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경도의 단백뇨를 보이는 IgA 신증의 병리양상과 임상경과
순천향대학병원 내과학교실
*서미선, 권순효, 박무용, 최수정, 노현진, 김진국, 한동철, 황승덕
목적: IgA 신증 진단 시 정상 신기능, 하루 500mg 미만의 단백뇨, 정상 혈압을 나타내는 경우 양성 혹은 비진행성 경과를 가지는 것으로 알려져 있으나 장기간 추적 관찰하면 말기 신질환으로 진행되는 경우가 있어서 신손상의 조기발견 인자를 개발하는 것이 중요하다. 신조직 검사 시행 당시 24시간 요단백 배출량이 500 mg 미만으로 경도의 단백뇨를 보였던 IgA 신증 환자들을 추적 관찰하여 단백뇨 증가, 혈청 크레아티닌 증가, eGFR 감소 등 신손상의 악화를 시사하는 지표들의 변화를 평가하고 이에 대한 병리학적 소견들의 차이를 기존의 분류법 과 Oxford 분류를 중심으로 비교 분석하였다. 방법: 1994년 1월부터 2007년 12월까지 순천향대학교병원에서 신조직 검사로 진단한 IgA 환 자들 중 24시간 요단백 배출량이 500 mg 미만인 22명을 대상으로 후향적 연구를 시행하였고, 평균 44±13 개월 (3.6±1 년) 동안 추적 관찰하 였다. 조직검사 당시와 비교하여 추적 관찰 종료시 24시간 요단백 배출량이 1g 이상으로 증가하거나, 혈청 크레아티닌이 2배 이상 상승한 환자들과 단백뇨 증가가 없거나 혈청 크레아티닌 상승이 관찰되지 않은 환자들의 병리학적 소견의 차이점을 비교분석하였다. 결과: 추적 관찰 결과 18% (4/22)에서 24시간 요단백배출량이 1g 이상으로 증가하였으나, 조직 검사 당시와 비교하여 혈청 크레아티닌 수치가 증가한 환자는 없었다. 단백뇨 증가가 없었던 환자들은 기존분류에서 grade I 0%, II 22%, III 61%, IV 17%, V 0%, 단백뇨가 증가하였던 환자들은 grade I 0%, II 0%, III 75%, IV 25%, V 0%로 유의한 차이를 관찰할 수 있었다 (p<0.001). Oxford 분류로 단백뇨 증가군에서 단백뇨 비증가 군과 비교한 결과 M (mesangial hypercellularity)의 경우 유의한 차이가 없었으나 (p=0.118), S (segmental sclerosis), E (endocapillary hypercellularity), T (tubular atrophy/interstitial fibrosis)에서는 유의한 차이를 관찰할 수 있었다 (p<0.001). 단백뇨 증가군에서 단백뇨 비증가 군보다 S, E, T 분류에서 보다 심하게 진행한 것을 관찰하였다. 결론: 경도의 단백뇨를 보였던 IgA 신증 환자들을 추적 관찰하여 1 g/day로 단백뇨가 증가한 환자들의 신조직학적 소견을 Oxford 분류로 분석한 결과 단백뇨 증가가 없는 환자들과 비교하여 M에서는 유의한 차이가 없었으나, S, E, T에서는 유의하게 진행된 소견을 보였다. 기존의 분류보다 Oxford 분류는 각각의 병변에 대한 세부적인 정보를 제공하여 IgA 신증 환자의 경과 관찰에 유용한 방법이 될 것으로 사료된다.
