－S 240 －
― F-235 ―
굴곡형 기관지경 하 냉동 요법으로 치료한 기관지 내 과오종 1 예
울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과
*노재형, 홍상범, 오연목, 심태선, 임채만, 이상도, 고윤석, 김우성, 김동순, 김원동, 최창민
배경: 폐과오종은 폐에서 발생하는 양성 종양 중 가장 흔하며 느리게 분화하는 종양으로 대부분이 폐실질 내에 위치하며, 기관지 내에 발생 하는 경우는 10% 에서 20% 에 이른다. 이러한 기관지 내 과오종은 기관지 자극이나 폐쇄에 따른 기침, 객혈, 반복되는 폐렴 등의 증상이 발생하므로 대부분의 경우 치료를 요하게 된다. 기관지 내 과오종의 치료는 주로 환자와 종괴의 상태에 따라 수술적 제거나, 경직성 기관지 경을 이용한 제거 등이 사용 되어져 왔으나, 굴곡형 기관지경을 사용한 보고는 없었다. 저자들은 기관지 내 과오종을 굴곡형 기관지경 하 냉동 요법으로 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다. 증례: 50세 여자환자가 3개월 전부터 시작된 호흡 곤란 및 기침을 주소로 외부 병원 방문하여, 시행한 흉부 방사선 소견상 우상엽의 무기폐 소견으로 흉부 CT를 시행하였고, 우상엽 기관지에 1.3cm 가량의 기관지 내 병변이 확인되어 폐암 의심 하에 전원 되었다. 본원 내원하여 기관지경을 시행하였고, 우상엽 기관지 입구에 위치하는 소엽상의 돌출성 종괴 가 발견되어, 조직검사를 시행한 결과 연골 성분을 포함한 과오종으로 진단되었다. 흉부 CT 검사상 폐실질의 손상이 심하지 않았으며, 종괴 의 원위부에는 기관지 내 병변이 없는 것으로 확인되어, 폐엽 절제술 대신에 종양 절제술이 가능할 것으로 판단되었다. 이후 1주일 동안 2회에 걸쳐 기관지경 하 냉동 요법으로 기관지 내 과오종을 제거하였고, 흉부 방사선 촬영으로 우상엽 무기폐의 호전을 확인한 후 외래에서 경과 관찰하기로 하고 퇴원하였다. 1개월간의 경과 관찰 중 2-3 회의 발작성 호흡곤란이 재발하여 다시 기관지경을 시행하였고, 대부분의 종괴는 이전의 시술로 제거된 상태였지만, 우상엽 후분절 기관지에 과오종이 남아있어 아르곤 플라즈마 소작술과 전기 소작술로 잔여 종괴 를 제거하였고, 현재까지 무증상으로 외래에서 경과 관찰 중이다. 고찰: 본 예는 기관지 내 과오종에서, 대부분의 경우 전신 마취를 요하는 경직성 기관지경이나, 수술적 치료 대신, 비교적 비 침습적인 굴곡형 기관지경으로도 효과적으로 종괴를 제거할 수 있음을 보여주는 증례이 다.
― F-236 ―
재발한 폐암으로 발생한 기도협착에 레이저소작술과 광역동치료로 치료한 1예
을지대학교 의과대학 을지대학병원 내과학교실1, 흉부외과학교실2
*조용수1, 이양덕1, 김도형2, 황정주2, 김길동2, 전호석1, 나동집1, 조용선1, 한민수1
양성 혹은 악성 기도 협착은 호흡곤란, 천명, 그리고 폐쇄성 폐렴을 일으키고 때로는 갑작스런 질식사의 원인이 되기도 한다. 여러 가지 원인 으로 기도 협착이 올 수 있으나 폐암과 같은 악성 종양으로 인한 경우가 가장 흔하다. 수술적 치료로 절제 및 재건이 가장 확실한 치료 방법 이 될 수 있으나 일부 환자들은 수술을 거부하거나 해부학적 한계, 전신으로의 전이 또는 전신의 내과적 상황이 좋지 않아 수술을 못 받는 경우도 있고 재발하는 경우도 있다. 폐쇄성 기도 협착에 대한 고식적 치료로는 풍성 확장술, 레이저 소작술, 광역동치료, 냉동요법, 전기소작 법, 내시경적 제거술 등이 보고되고 있다. 풍선 확장술은 대부분의 양성 기도 협착의 치료에 사용되고 있고 냉동 요법, 방사선 치료는 즉각적 인 효과를 기대하기 어려워 잘 쓰이고 있지 않다. 최근에 쉽게 설치할 수 있고 즉각적인 기도 확보의 장점으로 인해 스텐트 삽입술이 증가되 고 있다. 반복적인 기도 협착으로 환자에게 레이저소작술과 광역동치료로 호흡곤란이 호전된 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례:
47세 남자 환자로 1일전부터 시작된 호흡곤란, 기침, 가래를 주소로 내원하였다. 과거력상 3년 전 폐암 (편평상피암, stage IIB)을 진단 받고 우측 폐절제술을 시행하였다. 8개월 전 기도에 재발한 폐암으로 37회 방사선 치료를 받은 병력이 있었고 증상은 호전되었으나 이후 다시 악화된 반복적인 호흡곤란과 기침, 가래를 주소로 내원하였다. 기도의 재협착 있어 레이저소작술 (12watt)로 융기된 병변을 제거하고 광역동 치료 (3 position, 100J)를 바로 시행하였다. 시술 2일 후 시행한 기관지 내시경상 기도의 협착부위는 정상부위와 같이 확장되었고 퇴원 후 외래에서 경과 관찰하였다.
