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Chonnam Journal of Nursing Sciences Vol. 2 No. 1

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Parse의 Human Becoming 이론에 의한 간호실무 방법론

전남대학교 의과대학 간호학과 이 정 숙

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A Practice Methodology Applied by Parse's Human Becoming Theory

Chung-Sook Lee

Deptartment o f Nursing, Chonnam University Medical School

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> Abstract <

Th is s t니dy is a practice methodology evolving from the P a rse 's human becoming theory based on philosophical perspective o f existential phenomenology. The goal of practice with this theory is the quality of life from the person's perspective. Parse practice methodology is a hum an-universe process, wherein the nurse as living unity in true presence jo in s persons and fam ilies in the journey of illum inating meaning, synchronizing rhythms, and mobilizing transcendence.

Parse practice methodology based on lived experience o f h니man being, which is above a reductionistic view o f traditional nursing, w ill be spread to a new realm o f nursing practice suitable fo r new health care delivery system o f 21 century.

I . 서 론

1. 연구의 필요성

간호는 과학이며， 그 실무는 실천 예술 (performing art) 이다(Parse, 1992). 간호실무 가 간호과학을 구성하는 예술적인 측면이라 면, 간호실무는 간호이론에 따라 수행되지 않으면 안된다. 또한 간호실무를 위한 간호

지침으로 간호이론을 적용하는 것은 간호학 문의 발전에 아주 중요하다 (Cody, 1992). 즉 간호실무의 발전이 없이는 간호학의 학문적 인 발전은 있을 수 없으며，간호실무의 발전 을 위해서는 간호전문화가 필수적이다(Smith, 1995). 모든 전문직은 질적 서비스를 제공하

기

대상자간의 상호 인간적인 만남에서 창조되 고 경험되는 것이며, 이것은 인간의 존엄성 과 치유를 촉진시키는 “함께 있어 줌(caring presence)”으로서 간호가 유지될 수 있는 예 술적 속성이다(Smith, 1990).

최근 몇 년 동안 간호학자들은 전통적이고 과학적인 방법론과는 다른 인간과학과 일치 하는 방법론에.관심을 갖게 되면서 인간과학 의 입장에서 간호현상을 설명하고 있다. 인 간과학이 란 자연과학과는 분명히 다른 견해，

개념，방법론을 갖는다. 자연과학의 목표는 어떤 현상의 인과관계를 설명하고 예측하고 통제하는 것을 추구한다. 그러나 인간과학은 어떤 현상을 이해하고 해석하는 것을 추구하 기 때문에 연구하려는 현상에 접근하는 태도 에 근본적인 차이가 있다. 인간과학의 가장 중요한 변수는 대상자의 살아 있는 경험의 의미이다(Mitchell & Cody, 1992).

간호실무를 위한 기초를 제공하기 위해 인 간과학 파라다임에 근거를 둔 실존적 현상학 을 사용한 간호이론가로는 Benner(1984)，

Peterson & Zderad(1988), Watson(1985), Newman(1986), Parse(1981) 둥이 있는데, 이 들의 실존적 현상학을 이용한 인간에 대한 해석은 역사주의(historicism)이었다. 이것은 간호실무에서 대상자를 보는 견해와 일치한 다. 실존적 현상학에서 갖는 인간관에서는 인간을 객체가 아닌 주체로 보며，자신에 의 해 결정되지 않은 상황에서 자유로운 존재, 의미와 가치를 선택하는 존재, 그리고 인간 되어감을 스스로 책임지는 존재로 본다 (Smith, 1991).

이들 중 Parse의 인간되어감(human becom­

ing) 이론은 인간과학에 근거를 두고 건강경 험을 하는，질적인 참여에 관심을 갖고 있으 므로 자연과학과는 분명히 다른 견해를 갖는 다. 간호사들이 이러한 인간과학의 세계관을 받아들인다면，실무활동에 있어 새로운 철학 적인 시각을 반영할 수 있도록 파라다임에

변화가 있어야 한다. 그리하여 인간이나 건 강에 대한 간호사들의 가치나 신념에 의하여 실무를 수행하는 방법이 구체화될 수 있는 것이다.

간호실무는 과학보다는 철학에 의해 인도 되어야 한다. 간호실무에 구체적으로 영향을 미친 철학은 형이상학，논리학, 인식론, 윤리 학이다(Silva, 1977). Fawcett(1978)는 이론과 연구 및 철학과 실무를 이중의 나선(double helix)으로 제시하였다. 그에 의하면, 철학과 실무는 간호를 “하는 것(doing)”에서 "생각 하거나 알고 있는 것 (thinking or knowing)"

과 “하는 것(doing)” 두 가지로 변화시킬 수 있다는 것이다. 간호를 “알고 있거나 생각하 는 것 (knowing or thinking)” 이 아니고，“하 는 것(doing)”으로 정의하면, 간호의 아이덴 티티는 타전문직의 결정에 의하여 희생될 수 있다. 즉 간호를 전문가의 행위(expert per- formance)로 정의하는 입장에서는 간호는 실 무에서는 유용하지만 간호과학을 형성하는 지식체 개발을 위해서는 거의 기여하지 못한 다고 볼 수 있다 (Smith, 1990； Phillips, 1991). 사실 간호지식 개발을 위해 탐구할 주 요 초점은 대상자의 경험에서 나오므로 간호 과학을 수립하기 위해서는 경험이 갖는 의미 를 연구대상으로 삼아야 한다(Smith, 1990).

나아가 각 실무자들이 철학과 실무를 연결 시키면 실무환경과 관련이 있는 지식을 가져 올 수 있고, 간호사ᅳ대상자간의 만남을 의미 있는 경험으로 변형시킬 수도 있다. 또 철학 과 실무를 통합시킴으로써 간호사들은 배운 것을 실무에서 활용할 수 있고，간호문제를 창의적으로 해결하는 데에 비판적 사고를 할 수도 있을 것이다.

그런데 간호학은 독자적인 연구나 실무전 통을 가지고 있지 않다. 현재 간호학을 발전 시키기 위해 사용되고 있는 문제해결 과정의 단계인 사정, 계획，수행，평가단계 등의 간 호과정은 간호학에서 나온 것이 아니다.

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학문으로서 간호학 발전과정의 단계는 간 호의 존재론적 기초에서 나온 연구나 실무방 법론을 확인하는 것이어야 한다. 그런 점에 서 인간과학에 속하는 Parse 이론을 기본으 로 하는 실무방법론은 간호가 지향하는 21세 기의 방향과 일치한다고 생각된다.

2.

본 연구의 목적은 21세기의 새로운 건강관 리 체계，이론개발, 간호실무를 위한 기초로 서 실존적 현상학의 철학적 관점을 제시한 Parse의 인간되어감 이론에 의한 실무방법론 을 모색하는 것이다.

n .

1. 21

핵가족화로 인해 가족기능에 변화가 올 것이 며, 노인부양, 자녀양육 기능의 감소, 여성의 사회활동의 증가로 아동건강관리 요구가 증 대될 것이다. 뿐만 아니라 산업화로 인한 직 업병과 각종 사고 등의 새로운 건강수요가 증대될 것이며, 인구의 도시화로 인한 공해 문제，환경문제 및 정신보건 문제가 커다란 사회문제로 대두될 것이다. 나아가 정보, 지 식의 혁명, 생명과학의 발달로 인해 기술혁 신의 차원을 넘어 보건의료 전달 체제에도 큰 변화가 일어날 것이다.

김모임(1992)은 21세기에는 의료 파라다임 에서 벗어나 공중보건 파라다임 그리고 사회 환경적 파라다임에 초점을 맞춘 국민건강 관 리체계를 아래와 같이 제시하였다(표 1).

21세기의 보건의료 전달체제는 개인，가족，

지역사회를 각각 사업대상으로 포함하고 이 들에게 포괄적인 건강 서비스를 제공하면서 질병 치료위주가 아닌 건강유지와 증진, 질 병예방 및 재활이 강조되는 국민건강 관리체 제로 변모되어야 한다(김모임, 1992).

따라서 앞으로 종합병원은 고도의 기술과 두뇌집단으로 최소한의 입원병상과 응급치료 시설을 보유하고 있는 무병상 병원의 형태를 지니면서 지역의 병원과 전자통신 네트웍을 구성하는 지역 일체계의 두뇌역할을 담당하 표

1

의료 과라다임 —— ► 공중보건 파라다임 —— --- » 사회환경적 파라다임

성으로 전염되는 질환 흡연 가난

심장질환 약물 남용 실직

고혈압 알코올 남용

스트레스

당뇨병 물질 남용 오염

비만 영양 부족 핵 위협

정신질환 운동 부족 무주택/무주택자

기 아

^스트레스

전염병 불완전한 성생활 가정 폭력

간염 부모역할 기술 불량 위험한 주거 및 작업환경

곤충이 매개하는 질환 자살 아내 구타

관절염 10대 임신 고독(고립)

사고(외상) AIDS

게 될 것으로 전망된다. 이런 종합병원의 역 할변화는 그곳에 근무하는 간호사의 숫자 감 소와 더불어 현재 우리 나라에 없는 간호 제 공자나 임상전문 간호사의 출현을 불가피하 게 할 것이다. 그러므로 첨단과학 기술의 발 전으로 인한 고도의 과학기술(high tech­

nology) 및 철저한 기술(intensive skill)을 적 용한 임상영역의 간호전문가와，기술수준은 낮지만(low technology) 고도의 기법[만남]을 적용한 예방중심의 일차건강관리 영역의 간 호전문가를 배줄하여 명실공히 간호전문가로 서 효과적인 역할수행을 하도록 준비하지 않 으면 안된다.

2. Parse의 Human Becoming 이론에 의 한 실무방법론

간호학이 과학적 학문으로 간주되려면，간 호학적 지식의 실체를 이론적으로 설명하고, 표

2

간호실무에서 간호사들을 이끌어 가야 한다.

실무(practice)란 학문의 이론적 기반에 내포 된 신념들이 담겨 실천되는 영역이다. 학문 에 있어 독특한 이론-연구-실무가 잘 연계되 어 발전하는 일은 자율적인 과학의 실현을 위해 필수적이고，실무는 이론과 분리되어 생각할 수 없다(Cody & Mitchell, 1992).

그런데 간호학문에서는 두 가지 상반되는 파라다임 흑은 세계관이 있다. 즉 전체성 파 라다임 (totality paradigm)과 동시성 파라다 임(simultaneity paradigm)이 그것이다(Parse, 1987). 동시성 파라다임에 속하는 Parse의 간 호이론은 인간과학 전통의 존재론과 인식론 이 일치하는 이론이다. 이를 도식화하면 다 음과 같다(표 2).

Parse의 실무방법론은 자신의 인간되어감 이론으로부터 개발되어 실현된, 이론-연구ᅳ 실무가 잘 어울려진 실무 구성요소로 되어

구 분 Parse의 실무 방법론(동시성과 파라다임) 전통적 실무 접근법

1. 인간관

인간은 우주와의 끝임 없는 상호관계를 통하여 복잡한 상황에서 의미 있는 것을 선택하고, 결정한 것에 대해 책임을 지는 개방적 존재임

환경과 상호작용 하는 생리적, 심리 적, 사회적, 영적인 유기체

2. 건강

개인에 의해 경험되는 becoming(인간되 어감)의 과정

(과정중시)

건강은 생리적, 심리적, 사회적, 영 적인 안녕상태이며, 몸과 마음과 영 혼이 평형을 이룰 때 건강을 얻을 수 있다. (결과중시)

3. 간호목표 삶의 질 질병 예방과 건강 증진

4. 간호의

주요현상 인간되어감(Human Becoming) 자가간호, 적응, 목표달성 등 5. 간호형태 “함께 있어 줌” (caring) 문제의 확인 (expert performing)

6. 실무형태 실무 방법론 간호과정

7. 특징

간호사는 대상자가 개인적 상황에서 의미 를 탐색하고 Becoming하는 방법을 선택함 으로써 대상자의 “삶의 질”을 증진시킨다.

“삶의 질”은 개인의 입장에서 기술되며, 다 른 사람의 견해에 의해 좌우되거나 이해될 수 없다. 즉 자신에게 가치 있는 것이 무 엇이며, 마음속에 그리고 있는 것이 무엇 인가에 따라 질적인 삶을 창조해 내고, 정 의를 내리면서 살아가는 것이다.

인간과 우주의 관계를 인과관계로 본다. 그래서 생리적, 심리적, 사회 적, 영적인 안녕상태를 중심으로 하 는 실무모형을 강조한다.

있다. 본 연구에서는 Parse의 실무방법론을 ① 실무방법론의 가치，신념 및 윤리적 측면과 ② Parse의 실무방법론 ③ Parse의 실무방법론 적용 ④ 실제 현장에서 실무방법론의 적용에 대한 평가 측면에서 고찰하고자 한다.

Parse 실무방법론의 전반적인 의의를 들자 면 첫째，간호에 대한 시각을 살아 있는 단 일체로서의 인간과 삶의 질에 관심을 두는 인간과학에 둔 점이며，둘째, 실무방법론은 실제적인 간호실무를 위한 구체적인 지침을 통해 Parse의 인간되어감 이론의 철학적 가 정의 수준과 논리적으로 일치하며, 이론-실 무-연구가 학문적으로 잘 연계되어 있다는 것이 다(Cody & Mitchell, 1992).

1. 지식, 윤리 및 간호과학

과학에서의 실무방법은 그 학문의 지식기 반에서 도출된다. 또 모든 지식에는 가치 및 어떤 실무모델이나 윤리적인 측면이 포함된 다. 그리고 어떤 실무모델의 윤리를 솔직하 게 제시하기 위해서는 그 존재론적인 지지기 반인 가정, 신념 및 가치에서 출발되어야 한 다(Cody & Mitchell, 1992).

Parse의 경우 그 이론을 밑받침해 주는 존 재론 흑은 신념체계는 인간과학에 근거를 두 며, 건강경험을 하는 인간의 질적인 참여에 관심을 갖는다. 이 이론내의 중요한 신념은 실존적 현상학적 견해를 반영한다. 한편 Parse 이론을 실무에서 실천하는 간호사는 대상자 들이 자신들의 개인적 상황에서 의미를 탐색 하고 되어감(becoming)의 방법을 선택해 나 아갈 때, 진정으로 그들과 함께 있어 줌으로 써 그들의 삶의 질을 향상시키는 데에 함께 참여한다.

2. Parse 실무방법론

가. Parse의 존재론과 그 원리에서 도출된 실무방법론은 생활상황에서 대상자들과 함께

하는 방법을 간호사들에게 알려 주는 간호지 식과 분명히 연결된다. Parse는 이 방법론과 일치하는 실무기준을 제시했는데, 이 기준에 는 다음과 같은 간호사의 책임이 기술되어 있다(Cody & Mitchell, 1992). 첫째，간호를 받고 있는 개인이나 가족의 관점에서 건강의 의미를 기술한다. 둘째, 개인이나 가족의 관 점에서 인간되어감의 패턴을 기술하고, 가족 의 가치와 일치하는 활동을 계획한다. 셋째, 개인이나 가족에 의해 표현된 인간되어감 패 턴의 변화를 기록한다.

나. Parse의 실무방법론은 차원(dimension) 과 과정 (process)으로 이루어져 있다. 차원은 간호사들이 개인이나 가족과 진정으로 함께 할 때, 무슨 일이 일어나는지를 설명하는 것 이고, 과정은 간호사-개인-가족간의 관계에 서 동시에

모든

)：

첫째, 의미를 명백히 하는 것이다(illumi­

nating meaning). 의미를 명백히 한다는 것 은 지금 나타나고 있는 것처럼, 과거에 나타 난 것과 미래에 나타날 것을 밝힘으로써 명 백히 하는 것이다. 설명은 언어화를 통해서 지금 나타나고 있는 것을 분명하게 하는 과 정이다. 간호사는 그 상황의 의미를 이야기 하도록 개인이나 가족을 지도한다. 간호사가 그 의미에 대해 말하는 동안 대상자도 자신 의 생각이나 감정을 다른 사람과 나누게 되 며，더 많은 표현을 할수록 상황의 의미도 그만큼 변한다.

둘째， 리듬의 동시화이다 (synchronizing rhythm). 리듬의 동시화는 함께 하면서 형성

되는 인간 상호간의 리듬으로서, 그것은 물 이 흐르는 것과 같다고 할 수 있다. 이러한 신념체계를 가진 간호사는 이 리듬으로 조용 히 하도록 힘쓰지도 않으며，가족이 적응하 도록 돕지도 않는다. 오히려 가족이 만들어 놓은 리듬에 동화되어, 그 가족의 입장에서

가족과의 대화를 통하여, 그들이 살아왔던 맥락 내에 존재하는 균형올 인식하게 된다.

셋째, 초월하도록 이끌어 주는 것이다(mobi­

lizing transcendence). 초월하는 것은 가능성 이 있는 꿈을 꾸는 것이며，그 꿈이 실현되 도록 계획하는 것이다.

다. 개인의 책임(Personal commitment)으 로서의 건강은 개인적 의미，우선순위，희망 및 꿈에 따라 매일매일 살아가는 인간존재의 방식이다. 건강은 간호사에 의해 주어지거나 관리되거나 혹은 고정되는 것일 수는 없다.

실무에서 간호사들이 집중해야 할 것은 사 정, 평가, 진단, 중재, 관리 혹은 지시하는 것 이 아니고, 대상자의 되어감의 독특한 패턴 에 진실로 함께 참여하는 것이다(Parse, 1990).

라. 건강을 변화시키는 데에 공동참여하는 실무에 있어，한 개인의 건강경험의 의미를 반영적으로 인식(reflective awareness)함으 로써 상황의 의미가 변화되고 그와 동시에 책임이 변화됨으로써 결국 건강의 변화가 가 능해진다. 이러한 변화는 사람들이 다차원적 으로 그 순간을 살아가면서 일어나며，이 변 화에는 “창조적인 상상”，“자기 주장”，“역설 적인 것에 대한 자연스러운 발견” 등이 포함 된다 (Parse, 1990).

3. Parse의 실무방법론 적용 1) 사레 (Mrs. W.)

60세의 W 여사는 난소암으로 진단 받고 수 술과 함께 항암요법을 받았다. 그녀는 남편 과 함께 치료를 위해 여러 병원을 다녔다.

최근에 상태가 매우 좋지 않으나 가족들의 간호로 눈에 띄게 회복되고 있다. 그녀는 집 에 있으면서 죽음을 받아들일 준비가 되어 있다고

느끼고는

1992).

(1) Parse의 인간되어감 이론을 적용하는 간호사들은 생생한 경험의 의미에 초점을 둔 다. 간호사는 W 여사에게 접근해서 “지금 당 신에게 중요한 것이 무엇인지 말해 줄 수 있 으세요?”라고 물었다. W 여사는 자신이 곧 죽으리라는 것을 알고 있다는 것과, 그녀의 생애에 있어 지금이 최악의 시간이라고 말한 다. 죽음에 대한 말을 하면 가족이 당황할 수 있기 때문에，가족과 함께 자신의 죽음에 대해 말하기를 원하지 않는다고 하면서，모 든 항암요법을 중단하고 자기 자신에게 의지 하고 싶다고 하였다. 역설적이지만 후에 W 여사는 자신의 죽음에 대해 가족과 함께 얘 기하는 것이 중요하다고 말하였다. 지금 그 녀는 죽음의 의미를 재발견하고 공원에 더 자주 산책을 간다고 하였다.

간호사는 W 여사가 느끼고 있던 방식을 변 화시키려고 하지 않았다. 그 대신 나타나는 상황에 따라 함께 움직였다. 간호사는 W 여 사가 무슨 말을 할 때 진정으로 함께 있으면 서 의미를 분명히 밝히려고 애를 썼다. 간 호사는 충고나 가르침, 해석적 중재를 제공 하지 않으면서 그녀의 말이나 움직임의 리듬 에 따라 함께 움직여 가며 그녀의 꿈이나 두 려움이 분명해졌을 때 나타나는 역설을 심사 숙고하였다. 예를 들면, 처음에는 죽음에 대 해 가족과 말하고 싶지 않다고 말했으나 나 중에는 말하고 싶다는 말과, “이것은 내 생 애의 최악의 시간이다.”라고 말했으나，나중 에는 전에 전혀 즐겨 보지 못했던 세상을 즐 겼다고 말한 것 등이다.

W 여사는 가족과 가까이 있기를 원했다.

투병하는 동안 가족과 가까이 있게 되자 과 거의 상황을 말하기 시작하였다. 그녀는 남 편에게 보냈던 첫 편지를 생각하고, 자신과 남편이 그 편지를 읽은 후 무슨 이야기를 주 고 받았는지 간호사에 털어놓았다. 또 이런 경험이 자신의 상황을 어떻게 변화시키고 있

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는지도 토로하였다. 그녀는 지난날의 기억을 되살리고 말로 표현하는 일로 새로운 희망이 생기는 것 같다고 말하였다. 그러나 가족이 자신의 죽음에 대해 실제로 말하기를 원하는 지, 또 자신이 그 이야기를 한다면 어떻게 할 것인지에 대해서는 부정적이었다. 곧 죽 음에 관한 이야기만은 회피하고 싶은 것 같 았다.

Parse 이론에 맞춘 실무는 W 여사의 삶의 질을 높이는 것에 집중되었다. 그러한 활동 을 통해 그녀로 하여금 희망과 꿈에 가까이 갈 수 있도록 한 것은 간호사라기보다는 W 여사 자신이라고 보아야 옳다. 간호사가 진 정으로 함께 한 것이 계기가 되어 그녀 스스 로 가족과 자신의 세계의 의미를 새롭게 발 견하게 된 것이다. 간호사는 W 여사의 역설 적인 관계방식에 따라 가까이서 율동적으로 움직였다. W 여사가 그 순간을 넘어 다른 곳 으로 움직여 감에 따라 전체적으로 새로운 상황이 공동창조된 것이다.

(2) 실무를 위한 논의

실무에서의 Parse 이론의 적용은 인간의 건강경험에 중요한 변화를 가져온다. 실무에 서 Parse의 견해를 따르는 사람들은, 대상자 들이 꿈을 탐색하고, 의미와의 관계를 논하 고, 지금 이 순간을 넘어 움직여 감에 따라 타인과 더불어 함께 자신에 대한 새로운 측 면을 발견해 가는 것을 느끼게 된다. Parse 의 이론을 적용하는 간호사는 부분이나 체계 에 대한 관점으로부터 멀어지고, 일상생활에 서 역설적인 투쟁을 하는 사람들과 함께 하 면서 창조적인 상호관계에 초점을 둔다. 간 호사가 관심을 두는 것은 대상자의 관점에서 나오는 삶의 질이며, 인간이 자신의 세계 내 에서 공동창조해가는 독특함을 반영한다.

Parse의 실무방법론은 개인을 대상으로 한 연구(Mitchell, 1988； Mitchell & Pilkington, 1990)와 집단을 대상으로 한 연구(Bulter，

1988； Bulter & Snodgrass, 1991； Santopinto,

1989)에서 모두 성공적으로 나타났다. 이것은 최근에 만성 및 급성치료 환경의 평가 프로 젝트 (Lee & Schumacher, 1989)에서도 검증 되었다. Parse 이론은 전통적인 간호의 환원 주의적 관점을 넘어 간호사들에게 새로운 실 무와 연구기회를 만들어 내고 있다.

2) 수술실에서의 Parse의 이론 적용 수술실 간호실무는 전통적으로 문제 중심 이다. 간호활동은 동의서 확인, 수술전 절차 의 준비 완료, 환경적인 위험의 확인, 수술과 정을 방해하는 특정 건강문제의 관리를 포함

하다

또하

심은 업마나

회저시

수 있고，수술진의 요구를 얼마나 잘 충족시 키며，환자를 얼마나 빨리 준비해서 수술에 임할 수 있게 하는가가 수술실 실무판단의 기준이다. 수술실 간호사는 자신들의 효율성, 시간관리 기술，기술적 전문성에 가치를 부 여한다. 이러한 경향은 문제를 가진 환자를 문제 자체로 보는 것이다. 전통적 접근은 건 강과 간호의 중심에 간호과정과 진단과정을 두었다.

⑴ 대안

문제 중심의 실무의 한계를 인정하고 새로 운 방식으로 인간과 건강을 이해하려는 시도 가 이루어지기 시작하였으며, 삶의 질에 대 한 관심과 개인에 대한 보다 인간적인 접근 이 대두되었다. 환자의 관점에서 나오는 건 강경험의 의미를 이해하는 것은 중요하다.

이 새로운 신념체계가 가치와 신념에 기초한 동시성 파라다임이다.

Parse 이론이 이 새로운 전망의 예가 된 다. Parse 이론은 건강을 존재와 되어감의 과정으로 여기며, 그것을 개인의 관점에서 기술한다. 건강은 다른 사람의 관점에서 이 해되거나 이름 붙여 질 수 없다. 예를 들면, 비효과적인 대응, 우울, 자아상의 변화를 갖 고 있는 환자로 이름 붙이지 않는다는 것이 다. Parse 이론에 의하면, 건강양상을 나타내

는 사람은 환자 자신이지 간호사가 아니다.

간호사가 전문가가 아니라 환자 자신이 전문 가인 것이다. 환자만이 자신의 인생에 가장 좋은 것이 무엇인지를 안다. Parse 이론의 핵심은 간호사-환자 관계이다. 간호사는 환 자의 삶의 경험을 통해 환자를 돕는 것이지, 어떤 바람직한 방식으로 환자를 변화시키는 것이 아니다(Mitchell & Copplestone, 1990).

(2) 사례연구

58세의 결혼한 R씨는 대동맥 관상동맥 측 로술 및 좌심실 동맥류 교정을 위해 수술실 에 왔다, 기관의 정책을 이해하는 측면으로 서 수술전 준비 등의 기록을 점검하였다. 간 호사는 Parse의 실무방법론을 지침으로 사용 하였다.

간호사가 다가가자 R 씨는 모든 것이 빨리 끝나기를 원한다고 말했다. 그러자 간호사는 그 말이 무슨 뜻인지 좀 더 자세히 말해 주 도록 부탁하였다. 묘씨는 자신은 충분히 살았 지만, 가족과 함께 살고 싶다고 하였다. 또 수술을 받는 것은 두려우나，수술을 받으면 가족과 함께 살 수 있고 수술 후 통증이 없 이 자유스럽게 활동할 수 있기를 기대한다고 말했다.

간호사가 펌프의 두려움에 대해 말해 줄 수 있느냐고 묻자, R씨는 자신의 피나 기계 에 무슨 일이 생길까 겁이 난다고 하였다.

그는 기계의 고장에 대해 말하다가 멈추면서

“이건 부질없는 것인 줄 알아요. 이런 말을 하는 것조차 아무 의미도 없다는 것을 알아 요. 모든 것이 잘 될 거라고 믿기로 했어요.

계속 믿어야지요.”라고 말했다. 그리고는 덧 붙여 “회복할 수 없을지도 모르지요.” 라고 하였다. 하지만 그는 가족과 최악의 상태를 준비하고 있었으며, 창조주와 화해했기 때문 에 두렵지 않다고 슬프게 말하였다.

수술 후에 간호사는 묘씨에게 자신을 느낄 수 있었는지，그리고 무슨 일이 일어나기를 바랐는지를 물었다. 그는 자신이 깨어나고

있음을 느끼고，통증과 튜브를 이겨낼 힘을 얻기를 바랐다고 말하였다. 이어 무엇으로 힘을 얻게 되었는지를 묻자，순간 머뭇거리 다가 자신을 기다리는 가족들 생각이 났으 며，가족에 대한 생각이 힘이 되었다고 털어 놓았다.

(3) 접근에 대한 분석

간호사는 20분 동안 R씨와 함께 있었다.

대상자가 개인적인 생각과 느낌을 탐색해 감 에 따라 Parse 이론을 따르는 간호사는 진정 으로 함께 있어 줄 필요가 있었다. R씨가 모 든 것이 빨리 끝나기를 원한다고 말했을 때 간호사는 좀 더 자세히 말해 달라고 하였다.

전통적인 접근에서라면, 대상자가 두려움이 나 공포를 느낀다고 말하면 간호사는 곧 괜 찮아질 것이라고 말했을지도 모른다. 그러나 Parse의 관점에서는 간호진단을 내리고 안심 시키는 일을 하지 않는다. 안심시키는 일 가 지고는 생각과 느낌을 표현하게 하지는 못한 다. 함께 하면서 상황의 의미와 느낌을 말할 수 있는 사람은 변화를 창조하고 현재의 상 황을 넘어 초월해 갈 수 있다. 생각과 느낌 을 말함에 따라 자기 발견의 과정에서 통찰 력을 발견하는 것이다. (언어화를 통해 의미 를 조명한다.)

R씨는 심장측로 펌프와 기계적 기능부전 에 대한 두려움을 말하기 시작하면서부터 그 것들에 신뢰를 가져야 한다는 것을 인식했으 며, 아무 의미가 없을지라도 생각한 것을 말 할 필요가 있다는 것을 알았다. (심사숙고를 통해 리듬을 동시화한다).

R씨는 수술 후 깨어나 자신을 기다리는 가족을 상상하면서 힘을 얻었다. 그는 가족 과 함께 활동적으로 살아갈 것에 가치를 두 면서 가능성을 향해 움직이고 있었다. 또 수 술의 선택은 그가 원해서 내린 계획의 한 부 분이었다. (초월하도록 이끌어 주는 것이다).

간호사는 환자가 수술을 경험하는 동안 초 월하도록 이끌어 주면서 환자의 생각과 느낌

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이 분명해지는가에 관심을 갖는다. 간호사는 환자와의 대화를 통해 건강 패턴을 발견한 다. 간호사는 R씨가 두렵지 않다고 말하면서 도 겁을 낼 때 역설적인 패턴을 읽을 수 있 었다. 그래서 간호사는 R씨에게 두려움에 대 해 말하도록 고무하였다. 그러자 R씨는 두려 움에 대해 말하면서 신뢰를

느끼고

수술실 간호실무는 전통적으로 제공자 측 면에서 실제적 혹은 잠재적 건강문제에 초점 을 두어 왔으며, 간호사는 진단적 접근을 사 용하면서 실무를 이끌어 왔다. 그러나 이제 는 환자와의 관계에서 보다 인간적이고 참여 적인 접근방향으로 간호실무가 흘러가고 있 다. Parse 이론은 수술실 간호사에게 환자들

이 증요하 삶의 경험을 要해 다른 곤으로 음

3) 실무방법론의 목표

실무방법론의 목표는 문제를 해결하는 것 이 아니라, 개인이나 가족이 정의하는 삶의 질의 향상에 두고 있다. 그러므로 간호사는 개인이나 가족의 삶의 질에 대한 견해를 존 중하고, 대상자의 행동을 바람직한 방향으로 변화하도록 하면서 삶의 경험에 대한 생각이 나 감정을 표현하게 하고, 그 표현의 의미를 분명히 템색할 수 있도록 함께 있어 주어야 한다.

대상자와 함께 한다는 것은 예술적인 영역 으로서 상호인간적인 만남이며，치유의 목적 은 경험의 의미를 밝히고 리듬을 일치시키며 함께 삶을 재형성해 가는 것이다(Parse, 1990). 간호사가 대상자와 함께 할 때 대상자 는 창조적인 상상, 자기확인, 역설적인 것에 대한 자연스러운 발견 등을 통하여 건강의 패턴을 바꿀 수 있다. 간호사가 대상자들에 게 그 상황에 대한 의미，그 상황과 관련 있 는 사람들과의 관계, 그 상황에서의 미래의

소망을 표현하게 하면, 대상자는 자신의 상 황을 상상함으로써 자신의 관점과 행위가 변 화된다 (Parse，1990).

그러므로 대상자들이 자기발견，자기치유 를 할 수 있도록 함께 있어 주는 분위기를 만들어 주는 것이 간호사의 초점이 되어야 한다. 한 마디로 간호사 자신의 가치체계로 서 개인적인 판단으로 충고하거나 변화시키 려는 시도를 하지 않고, 대상자의 입장에서 삶의 질을 증진시켜 주기 위해 함께 있어 주 는 것이 간호사의 역할이다. 인간은 함께 있 어 줌의 상호관계 안에서만 능동적이고 창조 적이고 자율적인 참된 자아를 발견하게 된 다. 즉 참된 실존은 타인과의 관계 안에서만 가능하다는 것이다(표재명, 1977).

4. 실무방법론에 대한 평가연구(Practical Method Evaluation Studies)

실무에 근거한 이론을 평가하는 연구는 실 무를 안내하고，이론적 기틀에 명시된 목표 에 다가가기 위해，특정한 이론적 접근의 유 용성을 연구하는 것이다. 이러한 평가연구는 인간의 건강현상을 탐색하고, 그 학문의 이 론적 기반을 실현하는 간호연구와는 다르다.

간호학에서 평가연구란 특정한 이론적 접근 이 건강과 간호실무에 어떤 영향을 미치는지 에 관한 지식을 생성함으로써 전체로서의 학 문에 기여하는 것이지, 간호과학의 지식기반 에 덧붙여지는 것은 아니다.

Parse의 이론평가는 예비단계라고 생각되 므로, 확실한 결론을 이끌어 내는 것은 시기 상조라고 할 수 있다. 그러나 상당히 고려해 볼 만한 의의 있는 연구가 있다.

첫째, Mitchell 이 급성 환자 병실 (Acute- care medical unit)에서 수행한 Parse 이론에 관한 8개월간의 평가연구이다. 이 연구의 결 과는 간호사들이 환자를 볼 때 문제 덩어리 로 보는 것에서 인간을 경험의 주체로 보는 관점으로 바뀌었다는 점이다. 이 연구에서

간호사들은 Parse의 이론에 따른 실무에 만 족하고 사기가 높아졌으며, 자신들을 전문가 로 여기게 되었고, 건강관리에 대한 자신들 의 기여를 분명히 할 수 있었다고 보고하였 다. 간호사들은 환자들과의 관계가 바뀌고, 타고난 자유와 권리를 개인이 선택할 수 있 다는 새로운 관점을 발달시켰다. 또한 이 연 구는 환자와의 관계에 관한 환자와 가족의 대화을 모으기 위해 고안되었다. 그 연구계 획 이후의 평가(postproject evaluation)에 의 하면 대부분의 환자와 가족들이 간호사가 그 들과 함께 했던 방식을 통해 삶의 질이 향상 되었다고 믿게 되었다는 것이다.

둘째, Jonas(1991)가 외래환자의 가족에 대 한 교육(outpatient family practice) 에서 Parse 의 이론을 가지고 실시한 또 다른 질적 평가 이다. 간호사들은, 짧은 시간이지만, 그 시간 을 가족과 진정으로 함께 있으면서 들어주는 데에 초점을 맞추었다. 그 결과 자신들의 실 무가 더 의미가 있을 뿐 아니라, 실무의 독 특성을 더 잘 설명할 수 있게 되었음을 알았 다. 가족들도 간호사들이 수(number)보다는 인간에 관심을 두고 있는 것을 느꼈다고 말 하였다.

셋째, 장기간에 걸친 치료환경에서 실시된 Santopinto(1989)의 연구와，급성 외과 및 소 아과 환자를 대상으로 한 Santopinto &

Smith(1991)의 연구는 둘 다 Parse의 이론을 실무에 적용한 것으로서 연구결과는 비슷하 였다. 이 연구에 참여한 간호사들이 전통적 인 자신들의 접근방법(사정하고 지시하고 무 엇인가를 하려 하는 방법)을 새로운 방법(함 께 있어 줌)으로 바꿀 때 처음에는 모두가 어려웠다고 한다. 그러나 대상자들이 희망과 꿈을 향해 나아갈 때，진정으로 함께 있어 주는 것에 전문직에 종사하는 사람으로서 점 점 더 만족감을 얻었다고 보고하였다.

Parse의 실무방법론은 전통적인 실무와는 다른, 인간과 건강에 대한 신념에서 나온 것

이다. Parse의 관점내의 이론ᅳ연구-실무의 특성은 인간과 건강에 대한 신념을 반영한 것이며, 간호과학의 예술적인 측면을 수행하 듯이 실천을 통하여 분명한 구조와 과정이 제공된다. Parse는 간호학에서 처음으로 특 정한 이론-연구-실무의 전통을 일관성 있게 결합시켜 창조하고, 이 실무모델을 간호과학 의 최상위에 놓음으로써 간호과학의 발전에 크게 기여하였다.

m.

21세기의 건강관리 체계에서와 마찬가지 로, 간호학의 미래의 방향은 인간의 삶의 질 과，점점 다양하고 복잡한 생활에 직면해 있 는 개인과 가족의 생생한 경험의 의미에 관 심을 갖는 인간과학으로 변화할 것이다(Parse, 1992). 이와 일치되는 간호실무에로의 전환은 Parse의 이론에 따른 실무방법론을 수행함으 로써 가능하다고 생각된다. 이 실무방법론을 따르면 간호사-대상자간의 관계가 전문적 실 무위주로 나아갈 수 있는 장점이 있고, 실무 에서 사용되는 언어가 대상자 관점으로 기술 되기 때문에 대상자의 변화를 관찰할 수 있 는 장점이 있다. 이 방법은 문제중심 해결접 근의 신념과는 분명히 다르므로, 간호사 자 신들의 시각을 변화시키는 데에는 상당한 시 간과 노력이 요구된다. 또한 전통적인 간호 의 환원주의적인 견해를 벗어나 인간의 생생 한 경험의 의미에 초점을 두는 이 실무방법 론은 분명히 점차적으로 간호실무의 새로운 영역으로 확대될 것으로 사료된다.

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