슬관절에 발생한 관절 주위 연골종 - 1예 보고 -

골격외 연골종은 비교적 드문 질환으로 활막 연골종증 (synovial chondromatosis), 관절주위 연골종(paraar- ticular chondroma), 연부조직 연골종(soft tissue chondroma)으로 구분되며 관절주위 연골종은 연관된 관절의 크기에 따라 다양한 크기로 나타나고 주로 종괴 및 동통의 증상을 보인다.

저자들은 Osgood씨 병이 있던 32세의 남자에게서 조 직학적으로 확인된 슬관절 주위 연골종(paraarticular chondroma)을 치험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다.

증 례

32세 남자 환자가 내원 3개월 전부터 발생한 좌측 슬

관절통을 주소로 내원하였다. 과거력상 8세 경에 넘어지 면서 좌측 슬관절의 타박상을 입은 후 경골 조면(tibial tuberosity)의 돌출 소견이 있었다고 하였으며 15세경 까지 돌출부가 커지는 소견을 보였지만 그 이후에는 특별 한 증상 없이 지내던 중 내원 3개월 전부터 특별한 외상 없이 지속되는 좌측 슬관절 전외측부의 동통으로 내원하 였다. 이학적 소견상 경골 조면의 돌출 소견은 있었으나 압통은 없었으며 슬관절의 부종이나 발적 등을 보이지는 않았다. 슬관절의 압통 부위는 관절선을 따라 주로 전외 측 부위에서 나타났으며 관절 운동시 통증의 악화를 보이 지 않았고 정상 관절 운동범위를 보였다. 그 외 슬관절의 불안정성을 보이지 않았으며 일반 혈액 검사상에서도 정

98 대한정형외과학회지 : 제 39 권 제 1 호 2004

J. of Korean Orthop. Assoc. 2004; 39: 98-101

관절 주위 연골종은 드문 질환으로 주로 슬관절에 발생하며 연골의 이형성 과정으로 발생하는 것으로 알려져 있다. 슬 관절 주위 연골종은 방사선적으로 종양성 석회증 같은 석회화 연부조직 병변이나 연골육종 및 활액막 연골종증과 같은 연 골성 병변과 감별해야 한다. 저자들은 Osgood씨 병이 동반된 환자에게서 발생한 슬관절 주위 연골종을 치험하였기에 보 고하는 바이다.

색인 단어: 슬관절, Osgood씨 병, 관절주위 연골종

Paraarticular chondroma of the knee is a very rare benign tumor that seems to develop from cartilageous metaplasia. This lesion should be differentiated from calcifying soft tissue lesions like tumoral calcinosis, and cartilageous lesions like chondrosarcoma and synovial chondromatosis. We experienced a case of paraarticular chondroma of the knee in an Osgood-Schlatter disease patient.

Key Words: Knee, Osgood-Schlatter disease, Paraarticular chondroma

Department of Orthopedic Surgery, Department of Pathology*, Inje University, Ilsan Paik Hospital, Koyang, Korea

Kyung Wook Nha, M.D., Han Seong Kim, M.D.*, and Hyoung Keun Oh, M.D.

Paraarticular Chondroma of the Knee - A Case Report -

98

슬관절에 발생한 관절 주위 연골종

- 1예 보고 -

나경욱ㆍ김한성^*ㆍ오형근

인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과학교실, 병리학교실*

98 98 통신저자 : 나 경 욱

경기도 고양시 일산구 대화동 2240

인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과학교실 TEL: 031-910-7312∙FAX: 031-910-7967 E-mail: [email protected]

Address reprint requests to Kyung Wook Nha, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Ilsan Paik Hospital, Inje University, 2240 Daehwa-dong, Ilsan-gu, Koyang 411-706, Korea

Tel: +82.31-910-73120, Fax: +82.31-910-7967 E-mail: [email protected]

슬관절에 발생한 관절 주위 연골종 99

상이었다.

슬관절의 단순 방사선 소견상 슬개골 하방에 1.5×1.5 cm 크기의 경계가 분명한 원형의 골성 종괴가 보였으며 경골 조면의 돌출 및 골편을 보였으나 관절 내 종양인지 관절 외 종양인지는 알 수가 없었고 슬관절의 퇴행성 변 화를 보이지 않았다(Fig. 1). 다른 질환과의 감별 및 관절 내 병변을 확인하고자 관절경 검사를 시행하였고 관절경 소견상 활막 연골종증에서 보이는 활액막의 비후 및 연골 화생 소견을 보이지 않았으며 관절내에서 유리체를 발견 할 수 없었다.

슬개인대 전면부에 종으로 피부절개를 한 후 슬개인대 를 분리하여 경골 조면의 돌출부 및 골편을 골겸자 및 절 골기로 제거하였으며 슬개인대의 후면부에 활액막에 의해 둘러싸여진 1.5×1.5 cm 크기의 회백색 경성 종양(hard

mass)을 확인할 수 있었다(Fig. 2). 이것도 Osgood씨 병의 뼈조각들과는 연결되어 있었으나 색깔 및 주변 연부 조직의 성상에는 차이가 있었다. 주위 연부조직 및 슬개 골 등에 부착 소견은 없었으며 종물을 쉽게 제거할 수 있 었고, 수술 후 방사선 소견상 종물의 완전 제거를 확인할 수 있었다(Fig. 3). 조직 병리학적인 소견상 중심부의 골 화를 보이는 분엽성의 유연골성 종물(chondroid mass) 로 성숙된 초자연골(hyaline cartilage)을 둘러싸고 있 는 섬유성 피막을 보이는 관절주위 연골종(paraarticular chondroma)으로 확진할 수 있었다(Fig. 4). Osgood씨 병의 뼈조각과는 성분이 다른 관절주위 연골종으로 별개 의 종양이 하나의 병변에 연결되어 발견되었다.

수술 후 3개월 추시상 일상생활 및 보행시 환측 슬관절 동통은 완전히 소실되었고 특별한 합병증은 없었다.

Fig. 1.Plain radiograph showing calcified soft tissue mass in the region of infrapatellar fat pad and bony protrusion and frag- mentation at the tibial tuberosity.

Fig. 2.Intraoperative photograph showing whitish colored, lob- ulated hard mass in an intracapsular and extrasynovial location.

Fig. 3.Low power magnification showing a fibrous capsule with no surface lining cells, covering a mature hyaline cartilage mass (×40, H&E stain).

Fig. 4.Postoperative radiography showing complete removal of mass from the infrapatellar region.

100 나경욱ㆍ김한성ㆍ오형근

고 찰

관절내 및 관절주위 연골종(Intraarticular and pa- raarticular chondroma)은 드문 질환으로 종물의 골 및 연골의 상대적인 구성 비율에 따라 피막성 골종(capsular osteoma), 골연골종(osteochondroma) 및 연골종(ch- ondroma) 등으로 구분되며⁸⁾1958년 Jaffe 등³⁾이 이런 관절주위 종물을 관절내 및 관절 주위 연골종으로 명명 하였다.

Steiner 등¹¹⁾은 22예의 관절 주위 연골종을 보고하면 서 대부분 20대 이후 주로 발생하며 주증상은 종괴 및 동 통이며 수술 소견상 슬관절의 연골종은 대개 슬개골하 (intrapatellar), 활액막외(extrasynovial), 그리고 슬 개건의 심부에 발생한다고 하였다. 연부조직 연골종의 발생은 활액막의 간엽 다능세포(extrasynovial mes- enchymal pluripotential cell)의 화생(metaplasia)에 서 비롯되며 연골증식과 골화 과정을 겪게 된다. Mosher 등⁶⁾도 슬관절의 연골종의 발생 과정으로 연골의 이형성 과 증식이 초기에 발생하여 연골의 변성과 석회화가 생기 고 혈관이 자라 들어감에 따라 연골내 골화가 생겨 골조 직으로 대치된다고 하였으며 그 기간은 적어도 1년에서 2년이 걸린다고 하였다. 또한 Sarmiento⁷⁾는 슬관절내 연골종의 발생 원인으로 관절 연골의 조각이 떨어져나와 활액이나 활액막과의 연결을 통해 영양을 공급받아 성장 한다고 하였으며 본 증례에서도 Osgood씨 병으로 인한 경골 조면의 골편이 슬개인대의 후면으로 활액막과의 접 촉으로 통해 발생하였을 것으로 생각된다.

슬관절내 연골종의 방사선 소견으로 국소적인 골화 소 견과 비교적 명확한 경계를 보이는 연부조직 종양으로 관 찰되며 Kudawara 등⁴⁾은 단순 방사선 소견상 반점성 골 화를 보이는 활막육종(synovial sarcoma)과 감별해야 한다고 하였으며 MRI 소견상 T2 강조영상에서 균일한 신호 증가는 양성 연골종양에서 특징적인 소견이고 주위 조영 증강은 악성 연골종양을 시사한다고 하였다. 또한 종양의 위치와 주위 조직과의 관계 및 다른 질환과의 감 별을 위한 MRI의 유용성에 대해 강조하였다. 관절주위 연골종의 조직학적인 특징으로 Chung과 Enzinger¹⁾는 104예의 연부조직 연골종을 보고하면서 대부분의 연골종 은 분엽성을 띤다고 하였으며 Sakai 등⁸⁾도 3예의 슬관절 주위의 연골종을 보고하면서 2예에서는 분엽성을 보이는 연골조직으로 구성된 관절주위 연골종으로 구분하였으나

1예에서는 연골 및 결합조직으로 둘러싸인 골성 종물로 골변골종으로 구분하였다. Gonzalez 등²⁾도 3예의 관절 주위 연골종을 보고하면서 대부분의 연골 종양은 초자연 골로 구성되며 석유연골 및 탄성연골로 구성되는 경우는 드물다고 하였으며, 본 증례에서도 분엽성을 띠며 섬유성 막으로 둘러싸인 성숙된 초자연골로 구성된 종물로 이전 저자들이 보고한 대로 조직학적으로 관절주위 연골종으 로 확진할 수 있었다.

관절주위 연골종과 감별해야할 질환으로는 Gonzalez 등²⁾은 진구성 혈종(old hematoma), 석회화 점액낭염 (calcifying bursitis), 종양성 석회증(tumoral calci- nosis), 골막 연골종(periosteal chondroma) 등은 방 사선학적으로 석회화 연부 조직 병변과 감별해야 한다고 하였다. 조직학적으로 감별해야할 질환은 연골 육종(ch- ondrosarcoma)과 활액막 연골종증 등이 있으며, 일차 적으로 연골로 구성이 되는 연골 육종의 경우는 형태적인 소견만으로는 감별이 어려우나 임상 및 방사선 소견상 관 절강내에서 슬개골의 하방에 위치하고 주위 조직을 침범 하지 않는 경우는 관절강내 연골종으로 볼 수 있다. 활액 막 연골종증과의 감별은 관절주위 연골종은 고립성 활액 막의 병변이고 결절상으로 생기는 경우도 있지만 덩어리 가 큰 모양을 하고 있으며 관절내 유리체를 만들지 않는 점에서 구별이 된다.

관절주위 연골종의 치료는 종물의 완전한 제거로, 불완 전한 제거로 인한 재발의 가능성은 있지만 악성 변화는 보고된 바가 없으며, 본 증례에서도 추시기간은 짧지만 수술 후 환자의 증상 소실 및 재발을 보이지 않는 좋은 결 과를 얻을 수 있었다.

국내에서도 슬관절내 골연골종을 보고한 예^5,10)는 있지 만 관절주위 연골종의 경우는 매우 드문 종양은 아니지만 대한 정형외과 학회지의 발표가 없었고 이러한 병명을 소 개한다는 의미에서 본 증례를 보고하고자 한다.

참고문헌

1. Chung EB and Enzinger FM: Chondroma of soft parts. Cancer, 41: 1414-1424, 1978.

2. Gonzalez-Lois C, Garc1a-de-la-Torre JP, SantosBriz-Terron A, Vila J, Manrique -Chico J and Mart1nez-Tello F:Intra- capsular and para-articular chondroma adjacent to large joints:

report of three cases and review of the literature. Skeletal Radiol,

′

′

′

′ ′

′ ′

슬관절에 발생한 관절 주위 연골종 101

30: 672-676, 2001.

3. Jaffe HL: Tumors and tumorous conditions of the bones and joints.

London, Henry Kimpton, 567-569, 1958.

4. Kudawara I, Ueda T and Araki N: Extraskeletal chondroma around the knee. Clin Radiol, 56: 779-782, 2001.

5. Lim Y, Kim ES, Shin JK and Kim BJ: Giant intraarticular osteo- chondroma in the knee joint of 14 years old athletes. J Korean Orthop Assoc, 5: 218-221, 1993.

6. Mosher JF, Kettelkamp DB and Campbell CJ: Intracapsular paraarticular chondroma. J Bone Joint Surg, 48-A: 1561-1568, 1966.

7. Sarmiento A and Elkins RW: Giant intraarticular osteochon-

droma of the knee. J Bone Joint Surg, 57-A: 560-565, 1965.

8. Sasaki H, Tamai K, Iwamoto A and Saotome K: Paraarticular chondroma and osteochondroma of the infrapatellar fat pad: a report of three cases. International Orthopaedics (SICOT), 23: 114-117, 1999.

9. Sohn SW and Kim IS: A case of intraarticular osteochondroma arising from patella. J Korean Orthop Assoc, 33: 620-623, 1998.

10. Steiner GC, Meushar N, Norman A and Present D: Intracap- sular and paraarticular chondromas. Clin Orthop, 303: 231-236, 1994.