제 13, 15 장 산과영상 , 태아치료

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제 13, 15 장

산과영상 , 태아치료

설현주

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초음파

태아나 임신부에 위험한 영향이 없고 실시간 영상 획득이 가능 하며 비교적 저렴한 비용으로 검사를 시행할 수 있다는 장 점으로 산과영역에서는 필수적인 검사로 시행되고 있음 . 적절한 의학적 적응증이 있는 경우에만 시행하여야 함 .

ALARA (as low as reasonably achievable) principle.

Operator safety, 70-80% work-related musculoskeletal discomfort or injury

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임신 제 1 삼분기 초음파에서 확인할 사항들

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임신 제 2 삼분기 이후 초음파에서 확인할 사항

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Minimal elements of standard examination of fetal

anatomy

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태아 생물학적 계측

임신초기 : 머리엉덩길이 (crown-lump length)

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태아 생물학적 계측

^{임신중기 이후}

① 양쪽마루뼈지름 (biparietal diameter, BPD)

② 머리둘레 (head circumference, HC)

③ 복부둘레 (abdominal circumference, AC)

④ 대퇴골 길이 (femur length, FL)

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양수

양수지수측정 또는 가장 큰 포켓의 크기를 측정하는 법

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3 차원 초음파

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무뇌증 (anencephaly)

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뇌막탈출증 (meningomyelocele)

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뇌실확장증 (ventriculomegaly)

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통앞뇌증 Holoprosencephaly

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입술갈림증 (cleft lip)

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림프물주머니 (cystic hygroma)

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횡경막탈장 (Congenital diaphragmatic

hernia)

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샘창자폐쇄 (duodenal atresia)

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복벽결손

배꼽탈장 (omphalocele) 배벽갈림증

(gastroschisis)

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수신증 (renal pelvis dilatation)

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V

f₀ f_d

A

f_d=2(f₀·cosA·V) c

f

_d

diastole end f

_d

peak systole

도플러초음파 (Doppler)

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탯줄동맥 도플러

Normal diastolic flow

Absent end-diastolic flow

Reversed end-diastolic flow

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태아중뇌동맥 (middle cerebral artery)

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고위험임신군에서 도플러의 임상적 유용성

저위험군 임신부에서 태아의 안녕평가에 대한 양성예측도가 낮 지만 ,

자간전증 , 태아발육제한과 같이 주산기 예후가 불량한 질환에 서 예후를 예측하기 위해 적용 .

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Medical therapy

• arrhythmia

Open Fetal Surgery

• Cystic adenomatoid malformation

• Extralobar pulmonary sequestration

• Sacrococcygeal teratoma

• Spina bifida Fetoscopic Surgery

• Twin-twin transfusion: laser of placental anastamoses

• Diaphragmatic hernia: fetal endoscopic tracheal occlusion (FETO)

• Posterior urethral valves: cystoscopic laser

• Congenital high airway obstruction: vocal cord laser

• Amnionic band release Percutaneous Procedures

• Shunt therapy

Posterior-urethral valves/bladder outlet obstruction Pleural effusion: chylothorax or sequestration

Dominant cyst in congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM)

• Radiofrequency ablation

Twin-reversed arterial perfusion (TRAP) sequence

Monochorionic twins with severe anomaly(ies) of 1 twin Chorioangioma

• Fetal intracardiac catheter procedures

Aortic or pulmonic valvuloplasty for stenosis

Atrial septostomy for hypoplastic left heart with restrictive atrial septum Ex-utero-intrapartum-treatment(EXIT) procedures

• Congenital diaphragmatic hernia after FETO

• Congenital high airway obstruction sequence (CHAOS)

• Severe micrognathia

• EXIT-to-resection

Resection of fetal thoracic or mediastinal mass Tumors involving airway/neck

• EXIT-to-extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) Congenital diaphragmatic hernia (if no fetal surgery)

태아치료

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태아치료

bladder outlet obstruction - fetal shunt therapy

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태아치료

쌍태간 수혈 증후군 (Twin to twin transfusion syndrome)

레이저 소작을 통한 태반 연결 혈관 절제 (Fetoscopic surgery)

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태아치료

Sacrococcygeal teratoma – open fetal surgery

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태아치료

Large lymphangioma–Ex utero intrapartum treatment (EXIT)

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