슬와 동맥 포착 증후군- 1예 보고 -

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통신저자：황 선 철

󰂕 660-702, 경남 진주시 칠암동 90 경상대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 055-750-8870, FAX: 055-754-0477 E-mail: [email protected]

슬와 동맥 포착 증후군

- 1예 보고 -

조세현ㆍ황선철ㆍ정순택ㆍ차민석ㆍ손강민 경상대학교 의과대학 정형외과학교실

Popliteal Artery Entrapment Syndrome - A Case Report -

Se-Hyun Cho, M.D., Sun-Chul Hwang, M.D., Soon-Taek Jeong, M.D., Min-Seok Cha, M.D. and Kang Min Sohn, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Gyeongsang National University, Jinju, Korea

Popliteal artery entrapment syndrome is an infrequent disease that usually occurs in relatively young patients.

The authors encountered a case of unilateral popliteal artery occlusion caused by anomalous slippage of the medial head of the gastrocnemius muscle. Complete resection of the occluded segment and myotomy of the anomalous slip were performed, and end-to-end re-anastomosis was completed using a saphenous vein graft.

At 18 months after the procedure, there was no evidence of recurrence.

Key Words: Knee, Popliteal artery, Entrapment syndrome

슬와 동맥 포착 증후군(PAES)은 드물지만 적절한 치 료를 하지 않을 경우 사지를 잃을 수도 있는 말초혈관 질환 으로 주로 젊은 성인에 호발되는 것으로 보고되고 있다¹⁰⁾. 또한 흔하지 않은 임상적 entity로 슬와 동맥에 인접한 근육과 건등의 구조물에 의해 압박되어 발생되는 것으로 외적인 동맥의 압박은 만성적인 미세 혈관 손상, 원위부 경색을 야기하는 초기 동맥 경화 및 혈전증 등을 일으켜 조기에 치료하지 않을 경우 사지 절단과 같은 심각한 합 병증을 야기할 수 있다. 저자들은 간헐적인 우측 하지의 파행과 동통이 있었던 22세 환자에게서 복재 정맥 (saphenous vein)을 이용한 단단문합술(end to end reanastomosis)와 내측 비복근(gastrocnemius muscle) 기시부 의 근절개술(myotomy)로 치료한 슬와 동맥 포착 증후군 1예를 보고하고자 한다.

증 례

22세 남자 환자로 내원 약 1년 전부터 시작된 20∼30 분 보행 후 발생하는 우측 하지의 동통과 휴식과 함께 감 소하는 통증을 주소로 본원 외래로 방문하였다. 증상은 장거리 보행 및 운동 시 더 심해지는 양상을 보였으며, 최근 몇 개월 사이에 더 악화되었다. 환자의 경우 비흡연 자였으며, 혈액 검사상 CBC, 신장 및 간 기능, 혈액 응고 수치 모두 정상으로 타 병원에서 시행한 요추부 자기 공 명 영상 소견상 추간판 탈출증의 소견은 관찰되지 않았 다. 이학적 검사상 족부의 냉감과 함께 슬와 동맥 및 족 배부 동맥의 맥박 촉지가 저하되어 혈관 질환 의심하에 외래에서 Doppler 초음파를 이용한 혈류 관찰 소견상 좌 측에 비하여 현저한 혈류 감소 소견을 관찰할 수 있었다.

혈관 페쇄 여부를 감별하기 위해 시행한 전산 단층 혈관 조영술(CT angiography)소견상 우측 슬와 동맥에 국소 적인 심한 협착 소견과 후 경골 동맥 및 비골 동맥에 폐 쇄 소견이 관찰되었으며(Fig. 1), 내측 비복근의 비정상

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Fig. 1. CT angiography shows focal, well-defined, severe stenosis of Rt. popliteal ar- teries (arrows).

Fig. 2. Transverse T1 weight- ed sequential MR images of the right knee show the popliteal artery is compressed (thin arrow) by an abnormal slip of medial gastrocnemius muscle (thick arrow).

적인 주행 소견이 보여 좀더 세밀한 해부학적 구조의 평 가를 위해 시행한 자기 공명 영상 소견상 T1의 횡축 및 관상면, T2 횡축 image에서 내측 비복근이 내측 대퇴과 에 비정상적으로 부착되어 있음을 관찰할 수 있었다(Fig.

2). 특히 비복근의 내측두에서 기원하여 대퇴과간 절흔에 부착되는 비정상적인 건(anomalous slip)에 의해 슬와동 맥의 포착이 확인되었다(Table 1)^10,12). 후방 도달법을 이 용하여 폐색된 혈관을 제거한 후 복재 정맥을 이용하여 단단 문합술을 시행한 후(Fig. 3), 족 배부 동맥의 맥박이

잘 촉지되었으며 수술 후 7일째 추시 CT angiogram 소 견상 이식 혈관부의 명백한 혈류를 확인하였다(Fig. 4).

고 찰

해부학적으로 슬와는 다이아몬드 형태로 슬관절 후방 에서 상외측의 대퇴 이두근, 상내측의 반 건양근, 하측에 는 비복근의 내, 외측 두로 이루어진 공간이다. 슬와 동맥 의 정상적인 주행 경로는 비복근의 내, 외측 두의 사이를

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Table 1. Classification of popliteal artery entrapment syn- drome

Type I MHG is normal, PA is deviated medially and has an aberrant course

Type II MHG is located laterally, no deviation of PA Type III Abnormal muscle bundle from MHG surround-

ing the PA

Type IV PA is located deeply and entrapped by the pop- liteus muscle or a fibrous band

Type V Popliteal vein is also entrapped with any type of PA

MHG: medial head of gastrocnemius muscle, PA: popliteal artery

Fig. 3. Complete resection of occluded segment and end to end reanastomosis by saphenous vein were done.

Fig. 4. F/U CT angiogram at 7 days shows normal blood flow at popliteal artery (end to end reanastomosis site).

지난다. 슬와 동맥은 동맥과 근육의 발생학적 과정에서 변이로 야기된 동맥 주위의 근육 및 건으로 인해 포착될

수 있다^4,7,8). 발생학적 발달과정의 복잡성 때문에 슬와 동

맥 포착 증후군(PAES)을 야기하는 해부학적 이상은 다 양한 형태로 분류된다^2,6,7,10). 슬와 동맥 포착 증후군 (PAES)은 남자에 호발하며 간간이 나타나는 종아리의 파행을 주소로 병원을 방문하게 되며, 수동적인 족배 굴 곡, 능동적인 족저 굴곡 동안 족부 동맥이 촉지되지 않는 것이 특징적이나 이는 정상적인 사람에서도 나타날 수 있 어 병적 징후(pathognomic sign)로 볼 수 없다. 이러한 간헐적인 파행은 젊은 연령대에서는 매우 드문 사례로서 교원성 혈관 질환(Collagen vascular disease), 타카야수 대동맥염(Takayasu's arteritis), 폐색성 혈전 혈관염(Throm- boangiitis obliterans), 외막 낭포성 질환(Adventitial cystic disease), 내전근관 출구 증후군(Adductor canal outlet syndrome) 등 말초 혈관 질환과의 감별이 요구된 다. 대부분의 환자는 본 증례와 같이 증상이 나타난 후 몇 년 후 진단되며 협착으로 인한 동맥류 및 색전화가 이 미 진행된 상태로 오게 되는데, 진단이 늦어지는 원인은 주로 심혈관계 위험인자가 없는 환자에게서 혈관계 질환 을 의심하지 않았기 때문으로 생각한다¹⁾.

전형적인 동맥혈관 조영술 소견은 슬와 동맥의 명확한 국소 협착과 내측 전위이며 동맥의 중간 부위에서 폐쇄가 있고, 그 원위부에는 확장된 소견을 볼 수도 있으며, 전경 골 동맥과 비골동맥에서 보는 것과 같이 원위 동맥부위의 폐쇄는 색전 때문에 발생되는 소견이다.

진단을 위해 Doppler 초음파, 전산 단층 혈관 조영술 (CT angiography), 자기 공명 영상 혈관 조영술(MR an-

giography) 등의 비침습적인 영상 기법이 현재 임상에서 흔히 사용되고 있는데, 혈관 조영술은 혈전 형성의 기저 질환을 밝히는 데 어려움이 있을 수 있다. 이에 반해 전 산 단층 혈관 조영술(CT angiography)은 혈관의 협착을 관찰하는 데는 용이하나 슬와의 해부학적 구조의 파악에 는 제한이 있을 수 있다. 이에 비해 자기 공명 영상 혈관 조영술(MR angiography)은 방사선 노출 없이도 슬와의 해부학적 구조물과 혈관의 협착 검사를 용이하게 한 다1,4,5,7,9,11).

슬와 동맥 포착 증후군(PAES)은 증상의 정도와 관계

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없이 수술적 치료가 필요한 경우가 많으며그 치료 방법 또한 다양하게 보고되고 있다. 수술적 치료 방법은 포착 을 일으키는 근육을 절제(myotomy or recession)하던지 동맥 내막 성형술 혹은 우회 혈관 이식술을 통해 좁아진 혈관을 재건해주는 것이다. 혈관내(Endovascular) 치료 방법은 근본적인 원인을 제거하지 못하므로 효과적이지 못하며 재협착 등의 재발의 가능성도 높은 것으로 보고되 고 있어 혈관 성형술을 통한 치료는 포착을 야기하는 다 른 이유의 제거 후 사용할 수 있는 유효한 치료 방법이 다^1,3,9).

저자들의 경우에서와 같이 혈관 질환의 위험인자가 없 는 젊은 환자에서 운동 및 보행 시 간헐적인 하지 동통 및 족부 동맥 맥박의 저하 소견이 관찰될 시 혈관 질환을 의심하여 혈관 조영술 검사가 필요할 것으로 여겨지며, 또한 검사 소견상 경계가 명확한 슬와 동맥의 협착에 동 반하여 비정상적인 근 주행이 관찰될 시 반드시 슬와 동 맥 포착 증후군(PAES)의 가능성을 고려하여, 발견 즉시 적절한 치료를 시행하여야만 심각한 후유증의 발생을 예 방 할 수 있을 것으로 생각한다.

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= 국문초록 =

슬와동맥 포착 증후군은 비교적 젊은 나이에 발생하는 드문 질환으로 알려져 있고 정형외과 영역에서는 국내에서의 보고도 미미한 실정이다. 저자들은 편측성 슬와 동맥의 폐쇄와 내측 비복근 선천성 기형을 가진 증례를 경험하였다. 편측성 슬와 동맥 포착 증후군에 대하여 우측 슬관절 회로 조성술을 통하여 치료를 시행하고 18개월 추시 관찰 소견상 재발이 없었던 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다.

색인 단어: 슬관절, 슬와 동맥, 포착 증후군