Copyright © 2017, The Korean Society of Veterinary Service. All Rights Reserved. 67 한국가축위생학회지 제40권 제1호 (2017)
Korean J Vet Serv, 2017, 40(1), 67-70 ISSN 1225-6552, eISSN 2287-7630 https://doi.org/10.7853/kjvs.2017.40.1.67
< Case Report >
Korean Journal of
Veterinary Service
Available online at http://kjves.org
*Corresponding author: Kun-Ho Song, Tel. +82-42-821-6789, Fax. +82-42-821-6789, E-mail. songkh@cnu.ac.kr
The first two authors are equally contributed to this article.
우심실 양분증 이환견에 대한 풍선확장술 시술 증례
김진욱ㆍ윤병국ㆍ박준석ㆍ김정국ㆍ이기호ㆍ박형진ㆍ허 찬ㆍ서경원ㆍ송근호 *
충남대학교 수의과대학
Balloon dilation of double chambered right ventricle in a dog
Jin-Wook Kim, Byung-Gook Yoon, Jun-Seok Park, Jung-Kuk Kim, Ki-Ho Lee, Hyung-Jin Park, Chan-Hur, Kyoung-Won Seo, Kun-Ho Song*
College of Veterinary Medicine, Chungnam National University, Daejeon 34134, Korea (Received 6 December 2016; revised 27 December 2016; accepted 2 January 2017)
Abstract
A 4 months old, intact male Shih-tzu was referred to the Veterinary Medical Teaching Hospital of Chungnam National University for evaluation of the cause of cardiac murmur and syncope. Thoracic radiography revealed right-sided cardiomegaly. Echocardiography showed marked hypertrophy of right ventricular free wall and obstruction of right ventricular outflow tract, indicating double chambered right ventricle (DCRV). The dog was medicated with atenolol and sildenafil for DCRV, however, clinical signs did not control by medication. Balloon dilation for DCRV was performed to ameliorate patient’s clinical signs. The peak systolic pressure gradient across the obstruction region was decreased and clin- ical signs was improved by balloon dilation procedure. This is the first case report of balloon dilation for the treatment of canine DCRV in South Korea.
Key words : Double chambered right ventricle, DCRV, Infundibular stenosis, Balloon dilation, Dog
서 론
우심실 양분증(Double chambered right ventricle, DCRV)은 개에서 약 1% 정도로 발생하는 심장질환으 로 우심실의 비정상적인 조직에 의해 우심실 유출로 부위(right ventricular outflow tract)에 협착이 일어난 것을 말한다(Monnet, 2013; Oliveria 등, 2011).
우심실 유출로는 폐동맥 판막과 심실위능선(Crista supra-ventracularis) 사이에 위치하고 누두부(infundibu- lum)와 심실중격(Ventricular septum) 및 우심실벽(Right ventricular free wall)으로 구성되어 있는 깔때기 모양 의 공간이 있는데 이 공간을 통해 우심실의 혈액이 폐동맥으로 나가게 된다(Monnet, 2013). 수의학에서 는 선천적으로 우심실 유출로에 협착이 생긴 경우에
대한 용어가 명확히 정립되어 있지 않아, Infundibular obstruction, Midventricular obstruction, 또는 DCRV 등 의 용어를 사용하고 있으며 모두 같은 병태생리학적 변화를 의미한다(Boon, 2011).
DCRV는 높은 압력의 근위부 심실(Proximal cham- ber)과 낮은 압력의 원위부 심실(Distal chamber)로 나 누어지며 근위부 심실에 걸리는 높은 압력으로 인해 우심실의 비대가 일어나고 결과적으로 우심실의 이 완 기능의 상실로 인해 우심부전이 발생하게 된다 (Monnet, 2013). 임상증상은 폐동맥 협착에서 나타나 는 경우와 같으며 심잡음, 기침, 청색증, 운동불내성, 실신 등의 증상을 나타낸다(Fukushima 등, 2011).
치료는 -blockers인 atenolol과 같은 약물요법, 비정 상적인 근육조직을 제거해주는 수술요법 및 풍선확 장술등이 있다. 수술적인 방법의 경우 인공심폐장치 를 사용해야하기 때문에 현실적으로 적용하기 어려
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Fig. 1.Ventrodorsal and right lat- eral thoracic radiographs showed bulging of main pulmonary artery and right-sided hear enlargement.
Fig. 2.Right parasternal short axis view. Color-flow Doppler showed the turbulent flow at the obstruction region.
우며 약물요법은 제한적이다. 국내 수의 임상에서는 DCRV에 대한 풍선확장술을 이용한 치료 증례 보고 가 없어 이에 대한 보고를 하고자 한다.
증 례
병력 및 임상증상
환자는 중성화 하지 않은 4개월령 수컷 시츄(Shih-tzu) 로 지역동물병원에서 심잡음이 확인되어 본원에 내 원하게 되었다.
신체검사
혈압 110 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡수 38회/분, 체온 38.5°C이었으며, 우측 심장 청진상(Grade 5/6)의 범수축기성 심잡음이 청취되었다.
혈액 및 혈청학적검사
전혈구검사, 혈청화학검사와 전해질검사에서 특별 한 이상 소견은 확인되지 않았다.
흉부방사선검사
흉부방사선 검사 복배상에서 1∼2시 사이 주폐동 맥의 확장이 관찰되며 외측상에서 심장이 네 개의 갈 비뼈 사이 공간에 포함되고 복장뼈와 맞닿아 관찰되 어 우심 비대가 의심되었으며 폐야 전반적으로 정상
보다 밀도가 감소되어 보였다(Fig. 1).
심장초음파검사
심장초음파 검사에서는 우심실의 구심성 비대를 나타내었고 우심실 유출로 일부 구간에서 협착이 있 는 것으로 관찰되었으나 환자가 작아 명확히 판단하 지는 못하였다. 연속(Continuous wave) 도플러검사에 서는 협착 구간에서 우심실 유출로 속도가 7 m/s로 우심실의 압력구배는 196 mmHg로 측정되었다. 병력 청취, 신체검사, 혈액검사 및 심장초음파검사 결과들 을 바탕으로 DCRV으로 진단하였다(Fig. 2).
치료 및 예후
최초 내원시 영상진단 검사상 폐동맥판막 협착이
우심실 양분증 이환견에 대한 풍선확장술 시술 증례 69
Korean J Vet Serv, 2017, Vol. 40, No. 1 Fig. 3.Insert a introducer to the jugular vein (left) and fluoroscopic image during balloon dilation (right).
의심되었으나 환자의 크기가 너무 작아 확진하는데 어려움이 있었다. 임상증상은 없었지만 폐동맥 판막 협착증이 의심되어 예방적으로 약물처방(Atenolol 0.25 mg/kg BID)을 하였다. 4개월 후에 다시 내원했을 때 정확한 심초음파검사로 DCRV로 확진하였으며, 실신 증상이 추가적으로 나타나고 협착 부위를 지나는 혈 류의 속도가 이전(6.0 m/s)보다 증가(7 m/s)하여 약물 의 용량을 늘려 처방(Atenolol 0.5 mg/kg BID)하였다.
그러나 한 달 뒤에도 임상증상의 개선이 전혀 보이지 않고, 우심실에서 삼첨판역류(속도: 4.2 m/s) 증상이 추가로 확인되었다. 약물에 반응을 보이지 않는 환자 의 임상증상 개선을 위해 우심실 유출로협착 부위를 넓혀 주는 풍선확장술을 실시하였다(Fig. 3). 시술은 5 fr Introducer, Guidewire, 10 mm Balloon catheter, Contrast catheter가 이용되었으며, 마취 유도시 심장혈관계에 영향을 줄여주기 위해 Etomidate를 1 mg/kg으로 사용 하였다. 시술 이후 우심실유출로 협착 부위 압력구배 는 196 mmHg에서 100 mmHg로 감소하였으며, 실신 증상의 빈도가 매주 2∼3회에서 한 달에 1회 정도로 크게 감소하였다.
고 찰
DCRV에 이환 된 개의 임상증상이 발현되는 정도 는 폐동맥 협착이 있는 환자와 비슷할 것이라 예상된 다(Fukushima 등, 2011). 협착 부위 전후의 압력구배 가 심하지 않은 경우는 특별한 치료 없이도 무증상으 로 지낼 수 있지만, 그 압력구배가 심하고 임상증상 이 나타날 때에는 수술적 방법이나 풍선확장술을 통 해 협착 부위를 완화시켜주는 것을 고려해야한다 (Minors 등, 2006). 협착 부위의 수술적인 제거는 사람 의 경우 치료방법의 하나로 선택될 수 있으며[6], 수
의학의 경우에서도 수술적인 방법으로 일부 DCRV를 치료한 증례가 있으나 인공심폐장치가 필요하기 때 문에 아직 보편적으로 적용하기 어려운 방법이다 (Martin 등, 2002).
판막 풍선확장술은 대부분 폐동맥 판막 자체에 문 제가 있는 경우에 사용되었고(Bussadori 등, 2001), 본 증례에서와 같이 우심실의 유출로에 협착이 있는 경 우 풍선확장술을 시술한 증례는 매우 적은 수가 보고 되어 있다(MacLean 등, 2002; Schrope, 2008). 주로 고 양이에서의 우심실 유출로협착이 있는 경우에서 풍 선확장술을 시술을 하였으며 시술 후에 초음파상에 서 공통적으로 나타낸 소견은 협착 부위를 지나는 혈 류의 속도는 감소하였지만 구조적으로 별다른 변화 를 관찰하지 못하였다는 점이다(MacLean 등, 2002;
Schrope, 2008). 임상증상은 시술 후에 개선되는 효과 를 나타내지만 시술 효과가 그다지 오래가지 못한다 는 공통점이 있었으며 시술 후의 평균 생존기간은 12 개월 정도로 보고되었다(Schrope, 2008). 시술의 효과 가 오래 지속되지 못하는 이유는 우심실 유출로에 존 재하는 협착 부위를 구성하는 조직이 근육조직 또는 섬유조직으로 구성되어 있어 풍선확장술의 효과를 떨어뜨리는 것으로 추정된다(MacLean 등, 2002).
본 증례의 경우도 시술 전후 협착 부위 직경의 큰 변화는 관찰하지 못하였지만 그 사이를 지나는 혈류 속도는 감소하였으며, 실신 빈도는 매주 2∼3회에서 한 달에 1회 정도로 감소하였고 운동불내성도 현저 히 감소하였다. 따라서 이전의 다른 증례를 참고했을 때 증상이 재발될 수 있으므로 주기적인 재평가가 필 요하다.
결 론
본 증례에서는 국내에서 DCRV에 이환 된 개에서
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약물 치료에 임상증상의 개선을 나타내지 않아 풍선 확장술을 실시하여 양호한 결과를 얻은 첫 번째 증례 보고이다.
REFERENCES
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