Class 4
간호사-대상자 치료적 관계
1. 관계의 특성 2. 간호사의 자질 3. 관계의 단계
4. 촉진적 의사소통 5. 반응적 요소
6. 행동적 요소
7. 치료시 장애요인
8. 치료적 성과
1. 관계의 특성
∙ 치료적 관계(Therapeutic relationship) - 교정적 정서 경험
- 인간애, 존중, 사회문화적 차이 수용
∙ 치료적 관계의 목적 : 최적의 성장을 돕는 것 - 자기 실현, 자기 수용, 진정한 자기 존중 향상 - 명확한 자기 정체감과 통합 수준 증진
- 친밀감 형성, 상호교류 능력 - 욕구 만족, 기능향상, 능력증진
∙ 간호사의 역할
- 사정, 격려, 의사소통 수정,
조력관계 (상자 2-1 조력관계특성)
2. 간호사의 개인적 자질
∙ 간호사의 자기분석 “치료적 자아”의 요건
1) 자기 인식∙∙∙
자기인식의 증가 : 조하리 윈도우(hwp 첨부자료)
2) 가치의 명료화
(1) “가치체계”는 : 나의 일상의 결정과 행동의 틀을 제공 !!
“나에게 중요한 것은 무엇인가 ?”
“다 인종-문화적 배경”의 대상자에 대한 가치관, 민감성 (2) 가치의 명료화 과정
(3) 성숙한 가치관 형성과정의 특성
- 유동적, 유연, 가치관은 끊임없이 변화 - 가치화는 특정순간이나 경험과 연결
- 개인의 과거 경험, 미래에 대한 추측이 영향미침.
성숙한 성인은 자신의 지혜를 믿고 사용.
3) 감정의 탐색
∙ 간호사 자신의 감정 탐색, 감정 개방(Openness)이 중요.
4) 역할모델로서의 간호
∙ 개인의 삶과 전문가의 삶 사이의 치료적 조율 필요.
∙ 간호사 자신의 갈등, 스트레스를 잘 통제해야 함.
5) 이타심
6) 윤리와 책임감
3. 관계의 단계
∙ 사회적 지지와 전문적 지지의 차이 : 신뢰와 기대 vs 전문가적 역할 기대 ∙ 관계의 4단계
1) 관계 전 단계 (preorientation phase) - 자기 탐색 / 자기 분석 필수
☞ 안정된 자기개념, 자존감
- “언저리 맴돌기”: 두려움, 부적절함 표현 두려움 ? For what ?
:위험한 존재, 폭력, 공격, 거부, 침묵
간호사 자신의 통제력 상실우려, 환자에 대한 지나친 동일시 (pp. 45. 자가질문/상자 2-3)
- 과제 : 자료수집, 첫 관계 형성 준비(종료에 대해서도 준비)
2) 오리엔테이션 단계 - 요구 사정 !
- 관계 맺어가는 시기(대상자와 라포 형성 시작) - 대상자의 능력(기능, 증상) 고려.
(1) 계약 맺기 (pp47. 상자 2-4)
대상자가 최대한 참여하도록(client-centered, consumer-run)
(2) 감정 탐색
∙ 인지, 사고, 감정, 행동 탐색 ∙ 문제 확인
∙ 문제해결을 위한 목적 설정
3) 활동단계(working phase)
- 실재적인 문제 해결 시도 단계 - 실재적인 행동의 변화 기대 - 병식(insight)을 다룸
- 불안 조절, 독립, 책임감
- 건설적 자기 방어기전 개발을 도움 - 저항/ 매달리기(의존) 처리가 관건
4) 종결단계(termination phase)
- 경과를 평가하는 시기(슬픔, 거부, 분노 등의 감정표출) - 종료에 대한 동의 확인(!)
- 대상자-간호사 관계의 신뢰감 극대.
- 관계의 특성이 드러나는 단계 - 관계 속의 상실감 경험
- 분리 감정을 잘 처리할 수 있도록 감정 표현을 격려
- 종결에 대한 다양한 반응 예측.
거절당했다는 느낌 ?
종결 지연을 위한 퇴행행동
4. 촉진적 의사소통
1) 언어적 의사소통 2) 비언어적 의사소통 (1) 유형
(2) 비언어적 행동 해석하기
3) 의사소통 과정………...…의사소통 수업 참조
4) 교류분석모형(Transactional Analysis Model) Eric Berne “인간관계의 심리학”
(1) 3가지 자아
hwp. 첨부 자료
• pp.53, 54 치료적 대화 예)
5) 치료적 의사소통 기술 (1) 경청
(2) 일반적 주제로 부터 시작 (3) 재 진술 : 다시 말해주기
(4) 명료화 : 함축적 표현의 해석을 통한 정확한 연결 위해.
(5) 반영
- 내용반영 : 일종의 확인
- 느낌반영 : 막연한 감정을 분명하게 해줌.
(6) 초점 맞추기
(7) 지각공유 : 대상자가 생각하고 느낀 것에 대한 간호사의 확인 (예 ; 모순점 지적하기)
(8) 주제 확인 (9) 침묵
(10) 유머 (11) 정보제공 (12) 의견제시
• 내용반영 예)
• 감정반영 예)
• 초점 맞추기 예)
• 지각공유
5. 반응 차원
: 대상자와의 관계에 도움이 되는 마음상태들 1) 진실성
2) 존중
3) 공감적 이해(Empathy) vs 동정(Sympathy) 4) 구체성 : 추상적이거나 전문적이지 않음을 의미
6. 행동 차원
1) 직면(confrontation) : 치료적 목적의 직면은 “단호”하게.
(※ 공격적이지 않음을 의미) 주로 모순된 상황일 때 이를 해결하기 위해 직면 시도.
☞ 직면 시 고려할 요소들 6가지 pp.62
2) 즉시성(immediacy)
- 상호작용의 현재성
- 대상자의 감정에 민감하게 대응하는 것
3) 자기 노출(self-disclosure)
- 타인에게 의도적으로 드러내는 자기 자신에 대한 주관적이고 개인적인 진술
- 정직, 정성, 공감을 드러냄.
- 대상자의 자기노출 유도 - 자기노출 기준
자기 노출 횟수, 적합성 내용, 타당성 치료와의 연계성,
현실부합여부,
대상자의 자발성 촉구
7. 치료적 난관
1) 저항(resistance)
- 원인 : 성급하게 너무 깊이 접근,
이차적 이득(secondary gain) : 질병으로 얻은 이득
2) 전이(transference)
- 부정적 vs 긍정적 전이 - 전이의 분석이 필요함 경청의 중요성
3) 역전이(counter transference)
- “문제 있는” 대상자들과 간호사의 관계 “골칫거리” 환자들
- ! 간호사 자신의 문제도 돌아볼 필요 있다.
- 67pp. 상자 2-11 <간호사에게 나타나는 역전이 형태>
4) 영역(경계선) 침해
: 치료적 관계의 한계를 넘어 대상자와 관계를 맺는 것 - 간호사의 부적절한 행동들 pp 68. 상자 2-12
- 경계선 침해의 형태 pp 68.
8. 치료적 성과
<치료적 성과와 관련된 요소>
- 간호사의 지식체계 - 치료 기술
- 자기성찰/ 자기탐구 능력
Hope - The end
