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― F-27 ―
스테로이드를 장기 복용하던 환자에서 발생한 분선충 대량감염증 1예
대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
*박진홍, 박재은, 서정현, 김선영, 김은영, 권중구, 김경찬
서론: 분선충증은 열대 및 아열대 지역에서 널리 유행하는 질환으로 국내에서의 보고는 드물다. 분선충은 숙주 내 자가감염이 가능하여 초감 염 후 수 십 년까지도 감염증이 지속될 수 있다. 면역기능이 정상인 경우에는 무증상의 만성감염증이 흔하지만 면역저하자의 경우 대량감염 에 의해 장출혈, 호흡부전, 패혈증 등 치명적인 합병증을 초래할 수 있다. 증례: 73세의 여자환자가 수개월 전부터 지속된 설사와 오심, 구토, 전신허약으로 내원하였다. 내원 당시 활력징후는 정상이었고 진찰에서도 만성병색 외 이상소견은 없었다. 혈액검사에서 백혈구 5,100/mm3 (호산구 9.7%), 혈색소 9.9 g/dl, 알부민 2.4 g/dl, 면역혈청학적검사에서 IgE 1,505 uIU/ml 였다. 대변검사는 혈변이나 충체, 충란 없이 정상이 었다. 과거 관절염으로 장기간 스테로이드를 복용했던 병력으로 인해 시행한 부신피질자극호르몬 급속 자극검사에서 이차성 부신피질 기능 저하증으로 진단하고 프레드니솔론 투약을 시작하였다. 대장내시경검사에서 대장 전체에 산재된 점막 발적이 있었고 조직검사에서 호산구 성 장염 소견을 보였다. 상부소화관내시경에서 특이소견은 보이지 않았으나 호산구성 위장염을 의심하여 실시한 무작위 조직검사에서 위와 십이지장 점막 내에서 분선충과 충란이 발견되었다. 분선충에 의한 위장관 감염증으로 진단하고 스테로이드 감량 및 albendazole로 치료를 시작하였다. 투약 중 객혈을 동반한 폐렴 소견이 발생하였고 기관지 내시경 세척세포진검사에서 분선충 유충이 발견되어 ivermectin을 추가 하였다. Ivermectin 치료를 지속하던 중 의식저하를 보여 시행한 뇌 자기공명영상에서 전두엽 경색 소견이 있었으나 뇌척수액 검사에서 분선 충 유충은 발견되지 않았다. 이후 환자는 흉부 X선 및 호흡부전을 동반한 전신 증상의 악화와 함께 입원 46일째 사망하였다. 결론: 분선충증 은 충체 부하가 낮고 무증상으로 경과되는 경우가 많으며 대변검사에서도 유충이 검출되지 않는 경우가 흔하기 때문에 만성적으로 감염증이 지속되더라도 간과하기 쉽다. 하지만 면역저하자나 장기간 스테로이드를 사용한 경우 치명적 중감염증을 초래할 수 있으므로 정확한 진단과 신속한 치료가 매우 중요하다.
― F-28 ―
The Role of H. pylori for Recurrence of Cancer after Endoscopic Submucosal Dissection
Department of Internal Medicine, Dong-A University College of Medicine
*Eun Hee Park, M.D., Jin Seok Jang, M.D., Seok Ryeol Choi, M.D.
Background & Aim: Because most gastric cancers develop from a background of Helicobacter pylori-infected gastric mucosa, H. pylori plays an important role in gastric carcinogenesis. Therefore, eradication of H. pylori may inhibit the incidence of gastric cancers. In experimental studies, H. pylori eradication has proved to act as a prophylaxis against gastric cancer. However, the results of recent randomized controlled studies are absolutely contradictory. The aim of this study was to assess the role of H. pylori for recurrence of cancer after endoscopic submucosal dissection(ESD) for early gastric cancer(EGC). Methods: We analyzed 126 patients with EGC to resected by ESD from January 2005 to December 2006 at the Dong-A University Hospital. Mean follow up duration are 36 months. CLO test was performed for 119 patients before and after ESD. Results; 12 patients was confirmed as recurred gastric cancer after ESD, 8 patients had carcinoma at another site and 4 patients at same site after ESD. Among 119 EGC patients to be performed CLO test, positive CLO cases was 67 patients(53.2%). CLO positive cases was 7 patients(58.3%) and CLO negative case 5 patients(41.7%) among 12 patients with recurred gastric cancer(p-value; 0.10).
Conclusion: This study was begun from 2005 and is going at present. At present we provisionally conclude that H. pylori is not significant role for recurrence of EGC after ESD.
