물질관련 및 중독장애 간호

물질관련 및 중독장애 간호

행동/충동 조절장애 (1)

16-2 정신간호학2

2016. 9. 22

Hyunlye Kim, RN, PhD

(6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)

2. 아편제제 (Opioid substance)

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아편(opium): 양귀비의 덜 익은 열매에 흠을 내어 나오 는 액을 모아 건조시켜서 얻는 마취제

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세계적으로는 19세기 아편전쟁 이후, 국내의 경우 6.25

~ 1960년대 크게 사회 문제화

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강한 진통효과, 기분변화, 진정효과, 기침억제, 정맥주 사 시 극도의 쾌감

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의료용 목적으로 마약성 진통제(Morphine, Codein,

Meperidine), 진해제(Codein), 다른 마약류의 금단증상 치료(Methadone)에 사용되기도 함.

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천연아편: endorphin

<1840~1842년, 아편문제를 둘러싼 영국과 중국간의 전쟁>

 제제의 종류

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아편제제(opiate): opium으로부터 정제되거나 반합 성된 제제

• Morphine, Codein, Heroin (가장 강력한 아편계 약물로 가 장 많이 남용)

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아편유사제(opioid)

• opiate와 유사한 작용을 갖는 합성제제

• Meperidine(DEMEROL), Methadone, Pentazcine(TALWIN), Dextropethorphan

 임상양상

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중독증상

• [경도] 오심, 구토, 변비, 진통, 동공수축, 졸림, 식욕상실, 성 욕상실 / 다행감, 따뜻한 느낌, 사지의 무거운 느낌, 구갈, 홍조, 가려운 느낌 [용량 증가] 혈압하강, 체온하강, 서맥, 호흡억제 / 주의력 & 기억력 장애, 언어장애, 무감동, 정신 운동지연, 판단장애, 사회적/직업적 기능 장애, 인격변화, 정신증적 증상, 기분장애 증상 등 [대량복용] 진전, 경련, 섬 망, 혼수, 폐부종 등

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금단증상

• 아편류 약물을 몹시 찾는 행동, 불안, 불면, 오심, 구토, 설 사, 동공산대, 발열, 하품, 눈물, 콧물, 근육통, 발한, 식욕감 퇴, 피부홍조, 오한, 복통, 심계항진, 피부발진, 근육경축 등

3. 흡입제 (inhalant)

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본드, 부탄가스, 시너 등으로 주성분은 benzene, acetone, toluene 등

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값싸고 합법적이며 입수하기 용이한 편이어서 가난한 계층 과 청소년들이 많이 남용

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[국내] 1990년대 이후 급속히 확산되어 소년원 청소년의 40~50%에서 흡입경험

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상대적으로 즉각적이고 빠른 효과, 흡입 후 5분 내에 뇌에 도달, 30분~수시간 효과 지속

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중독증상: 다행감, 흥분, 착란, 환각, 섬망, 진통, 언어곤란,

정신증, 무감동, 난폭성, 골수기능저하, 신장 및 간기능 장애,

호흡마비나 심장장애로 인한 사망

4. 대마제제 (cannabis)

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대마(cannabis sativa)에서 제조되는 것

 마리화나(marijuana): 줄기와 잎

 해쉬시(hashish): 수지와 꽃, 대마초

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미국을 위시하여 가장 많이 사용되는 불법물질로 국내 에서도 크게 문제된 적이 있음.

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중독증상

 이완, 다행감, 감각의 예민화, 시간개념의 확대, 신체지각의 변 화, 결막충혈, 식욕증가, 빈맥, 혈압강하, 구갈, 성욕증가 등 [대 량 복용] 비현실감, 감각의 혼란 등

5. 니코틴 (Nicotine)

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담배의 중독 (중독성 매우 강) 원인

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흡입 후 7초 만에 뇌에 도달

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담배: 69종의 발암물질, 4000여종의 유해화학물질

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Statistics

 Smoking rate: male 79.3% (1980) ☞ 39.0% (2011)

 최근 여성/청소년 흡연율 ↗

 Morbidity by smoking: 490만/년 in the world

(세계 6.5초마다 1명씩, 국내 대구지하철사고 이틀마다)

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“19C 영국의 무역정책 → 청나라의 광범위한 아편중독”

“정부의 담배정책 → 광범위한 니코틴 중독?”

6. 기 타

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암페타민류(Amphetamines)

 [국내] 처음에는 잠을 쫓거나 체중을 줄일 목적으로 사용/남용

 최근 다행감, 고양감, 집중력, 성욕과 쾌감의 증강 목적으로 남용

 은어: speed, diet pill, ice, (히로)뽕

 예. Amphetamine, Philopon

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코카인(Cocaine)

 코카잎에서 추출된 alkaloids

 습관성, 중독성이 매우 강하고 남용이 심한 가장 위험한 물질 중의 하 나. 중독증상은 암페타민과 유사 (고양, 다행감 등)

 현재 미국에서 가장 널리 남용됨. 국내는 아직 드묾.

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환각제(Hallucinogen)

 환각을 일으키는 약물로 LSD, PCP(phencyclidine), mescaline 등이 있고 우리나라에는 아직 드묾. 신체적 의존 없으나, 환각제를 사용하 지 않아도 환각제 사용 시 증상이 재현되는 flash back (+)

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엑스터시 (XTC, MDMA, 도리도리)

 신종마약으로 국내에서도 젊은 층에서 급속히 확산

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진해제 (러미라, 루비킹 등)

 흡입제와 더불어 국내 청소년층에서 가장 많이 남용. 치료용량 의 2.5~15배로 복용하여 다행감과 변화된 의식상태로 일상생 활의 스트레스나 권태감을 제거하고 꿈같은 상태에 도달하기 위해 남용됨.

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진정수면제 및 항불안제

 바비튜레이트계(barbiturates), 벤조다이제핀계

(benzodiazepines) 약물로 처음에는 의사의 처방으로 불안, 불 면 해소의 목적으로 사용되다가 차츰 진정용 으로, 또는 다행 감을 체험하거나 다른 물질의 효과를 지속시키기 위해 병행하 여 남용함.

IV. 간호 과정

1. 간호 사정

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일반적인 간호력 + 알코올/다른 물질 사용, 임신여부와 그 영향, 법 위반 및 제재 상황

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물질의 남용 및 의존의 정도와 행동특성 파악

 CAGE(Ewing, 1984) 검사: 알코올 남용 선별을 위한 간단하고 신뢰성 있는 도구

 물질남용자의 행동특성: 비정상적인 분노, 자신의 욕구충족을 위해 타인에게 영향을 끼치는 기만, 즉각적이고 충동적인 만족 이나 불안․스트레스로부터의 회피 목적으로 물질 사용, 우쭐 한 감정의 고조상태, 행동의 결과에 대한 부정․합리화․과장 등

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자기이해: 물질남용에 대한 간호사 자신의 태도

2. 가능한 간호진단

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감각지각장애 r/f 환각제 흡입/갑작스런 단주로 인한 금단증상

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개인의 비효율적 대처 r/f 효율적인 분노처리방식 부 재/충동적인 물질 사용

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영양부족 r/f 과도한 알콜 섭취와 식욕 부진

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가족기능장애 r/f 물질의존 대상자에 대한 가족의 공 동의존 현상



그 외: 체액부족, 사고과정장애, 불안, 성기능장애,

상해 위험성, 폭력 위험성 등

3.

간호계획 및 중재



신체적 접근

• 생리적 위기상태(과용량, 금단증상, 알러지, 독성 상태), 영양부족, 탈수, HIV를 포함한 감염 등의 신체적인 문제에 대한 대증적 간호

 약물요법

간호

• Disulfiram(혐오요법): 항주제. 알코올의 신진대사를 차단함으로써 (ALDH) 음주 시 acetaldehyde 축적으로 인한 불쾌한 반응(심한 두 통, 오심&구토, 얼굴의 열감, 저혈압, 빈맥, 호흡곤란, 발한, 흉통, 심계항진, 혼돈 등)을 일으키는 것, 면밀한 사전 동의 및 심사 요함.

• Naloxone/Naltrexone(아편길항제, 해독제), Acamprosate: 음주에 대한 갈망 감소

• Methadone(대체요법): 아편의존의 경우에 장기적인 아편제 대치 제로 다행감이나 진정작용이 일어나지 않는 정도의 용량으로 투여 하고 점차 감량함.

 심리사회적 접근



물질남용 및 의존에 대한 간호사 자신의 생각과 태 도를 인식함.

☞ 물질남용 및 의존은 대상자의 심리적 방어기제

☞ 독립적인 개인의 문제라기보다 사회구조 속의 일원으로 서 한 사람의 역동으로 보아야 함.

☞ 도덕적인 문제가 아니라 ‘질병’ +지적 이해 → 장애에 대한 이해와 수용

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병리적/비효율적 방어기제 사용의 인식 및 해소

• 흔한 예: 부정, 투사, 합리화, 최소화 등

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치료 프로그램 제공: 정신치료(CBT, 동기강화치료 등), 집단치료 등



효율적인 대처 및 대인관계 기술 증진: assertive training, social skill training

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정서적 안정 및 스트레스 감소: relaxation training, 명상요법, 심상요법



치료와 회복과정에 중요한 가족이나 지인 참여 (cojoined therapy): 가족치료



적극적이고 지지적인 태도 유지

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지속적 치료에 대한 동기, 자존감 및 희망감 증진

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자조집단 및 치료공동체, 여러 사회적 자원 연계∙활용

 단주 동맹 or 금주동우회 (Alcoholic Anonymous: AA): 1935년 알코올의존자였던 두 미국인에 의해결성된 민간 금주운동단 체로 가장 영향력 있는 자조집단

 그 외 자조모임: Alanon(알코올중독자의 가족, 친구들의 모임), Alateen(알코올중독자 10대 자녀들의 모임), Narcotic

Anonymous(마약동우회), Cocaine Anonymous 등

 약물해방공동체(drug free communities): 약물의존자를 위한 장기거주 프로그램

 직장인 지원 프로그램(employee assistance program): 직장 내 서비스

4.

간호평가

 대상자는 합병증 없이 해독이 되었는가?

 대상자는 아직 물질사용/중독행동을 부정하는가?

 대상자는 자신의 물질사용/중독행동 문제를 인정하고 행동에 대한 책임을 수용하는가?

 대상자는 자신의 문제와 물질사용/중독행동 간의 관련성을 찾 았는가?

 대상자는 아직 물질사용/중독행동에 대해 타인의 탓을 하거나 변명이나 합리화를 하는가?

 대상자는 입원 기간 동안 물질사용/중독행동을 하지 않았는가?

 대상자는 치료에 협조적인가?

임상사례 (1)

김OO, M/55

주호소: 음주 후 급성 정신장애 (의식장애, 실신)

환 자 는 30 년 전 부 터 소 주 2~3 병 씩 마 셔 왔 고 , 아 버 지 는 alcoholism으로 사망하였고 남자형제들 모두 alcoholism인 가족력이 있다. 며칠 전 음주 후 잠이 든 채 일어나지 못하고 호흡곤란, 혼란된 의식상태 보여 중환자실 경유하여 정신과 병동으로 입원하였다. 현재 입원으로 술을 먹지 못한 이후로 술을 마시고 싶은 강한 욕구와 손바닥이 빨개지고 저린감이 느껴지는 금단증상을 호소하고 있다.

커피를 마시거나 잠을 자며 금주 욕구를 해소하고 있다. 평소 술에 대해 긍정적인 태도를 갖고 있으며 여전히 금주에 대한 동기는 없다.

임상사례 (2)

박OO, M/58

주호소: “퇴원 후에도 술은 안마시고 싶어.”

“담배는 일 하다 보니까 끊기가 어렵더라구….”

환자는 거의 매일 막걸리 6병 정도 마셔왔고, 흡연량은 45 packs years 이 다 . Alcohol dependence 치 료 위 해 입 원 해 있 던 중 고열(40.4도)과 의식상태 혼미해지며 DTs 증상 보여 중환자실로 이동하였다. 중환자실에서 급성 DTs 및 pneumonia 치료받고 난 후 금주치료 위해 다시 정신과로 전과하였다. 현재 정신과에서 alcohol 해독과 남아있는 폐렴 치료를 위해 ativan, avelox 등 의 약물요법과 심리사회적 정신치료 중이다. 단주에 대한 동기 있으나 술에 대한 갈망과 금단증상으로 성공하지 못하고 있는 상태이다.

EBS 다큐프라임 '엄마는 알코올 중독자'