학습목표

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감 염 조 절

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학습목표

 감염회로와 감염전파의 관계를 설명한다.

 감염의 단계를 기술한다.

 감염에 대한 신체의 방어기전을 설명한다.

 병원감염의 원인과 예방법을 설명한다.

 감염 관련 문제를 가진 대상자에게 간호과정을 적용한다.

 소독과 멸균법의 종류와 원리를 설명한다.

 내과적 무균법과 외과적 무균법의 차이를 설명한다.

 격리술의 종류와 원리를 설명한다.

 표준주의와 전파주위의 이론적 근거를 설명한다.

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감염관리

간호사 등 건강요원들은＊＊ ＊＊

 감염의 매개체가 될 수 있음

 감염대상자의 간호, 기구 소독 담당, 환자의 분비물, 배설물, 소지품 관리

 자신을 보호하기 위해 저항력을 기르고 상처가 생기지 않게 주의

 대상자는 염증이나 감염성 질병을 일으킬 수 있는 미생물의 표적이 됨

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1) 감염성 인자(병인물질, 표 12-1)

 유기체에 서식하면서 감염질환을 일으키는 미생물

 박테리아, 바이러스, 진균(곰팡이), 기생충

 감염능력은 미생물의 숫자, 독성, 질병을 일으키는 능력, 숙주의 감수성, 사람과 미생물간의 접촉 정도와 기간에 따라 결정

※ 통제방법: 손씻기, 항생제, 살균제, 소독과 멸균법 적용 감염회로(Infection Cycle)그림 12-1

감염관리

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2) 저장소

 미생물의 성장과 증식을 위한 자연적 서식지

 저장소: 사람(환자/보균자), 동물, 음식, 물, 우유, 곤충 등

신체 자체가 가장 흔한 저장소임 : 피부표면, 체강, 체액, 분비물 등에 거주

 병원균이 번식하기 위해서는 적절한 환경이 존재해야 한다.

: 영양분, 산소(호기성, 혐기성, 통기성), 수분, 온도, 산도(알카리성), 빛 등

※ carrier (보균자): 병원균을 몸 안에 지니고 있어 다른 사람에게 병원균을 옮길 가능성이 있는 사람

※ 통제방법 : 전파주의, 멸균 또는 1회 용품 사용, 건조드레싱, 손씻기 감염회로

감염관리

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3) 병원체의 출구

• 저장소에서 미생물이 나오는 곳

• 호흡기계

• 위장계 : 입, 장 배설, 구토, 상처

• 비뇨 생식기계 : 임균, 정액

• 피부 등

• 혈액과 조직 : 주사바늘, 상처

※ 통제방법 : 손씻기, 건조드레싱, 체액접촉 시 장갑착용, 재채기나 기침 시 입과 코를 막음

감염회로

감염관리

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4) 전파방법 1 (표 12-2)

• 접촉전파: - 직접 접촉경로 : 사람간의 신체적 접촉

- 간접 접촉경로 : 오염된 기구와 사람과의 접촉

• 공기 전파 : 먼지입자를 숙주가 흡입 (5㎛ 보다 작은 입자)

• 비말전파 : 비말 핵 속 (5㎛ 보다 큰 입자)에 미생물이 포함되어 전파, 감염된 자의 오염된 분비물(호흡기)

• 매개체 (vehicle) 전파 : 오염된 음식물, 물, 혈액, 비활성 물체

• 중개물 (vectors) 전파 : 곤충, 모기, 벼룩, 진드기, 이, 소, 돼지 (한 숙주에서 다른 숙주로 유기체 전파)

※ 수직전파 : 임신이나 수유의 경우 (에이즈, B형 간염) ※ 통제방법 : 손씻기, 살충제 사용

감염회로

감염관리

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5) 입구

• 미생물이 숙주로 들어오는 곳

• 출구와 같은 경로

※ 통제방법 : 손씻기, 장갑, 마스크 착용, 1회용 바늘 사용

6) 감수성이 있는 숙주

• 감수성

 개인이 병원균에 대해 가지고 있는 저항능력의 정도

 감수성이 있는 숙주는 감염의 위험이 높은 사람

 균의 독성이 크면 클수록 사람의 감수성은 커진다.

 영향요소: 피부건강, 기관의 정상 산도, 백혈구, 연령, 신체적, 심리적 스트레스, 피로, 영양상태, 면역상태, 질병 등

※ 통제방법 : 면역법 감염회로

감염관리

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감염회로(Infection cycle)

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1. 잠복기

• 잠복기는 병원체가 침입하여 질병의 증상이 나타나기까지의 기간

• 감기 1-2일, 유행성 감기 1-3일, 수두 2-3주

* 수두바이러스(varicella virus): 소아에 높은 감염력을 가지며 chicken-pox라 부르는 수두를 생기게 하며, herpes 감염증의 병원체.

수두· 대상포진바이러스라고 부르기도 함.

2. 전구기

• 질병의 초기 징후와 증상으로 피로, 권태, 미열 등이 나타남

• 전염력이 가장 높으며 기간은 최소 몇 시간-며칠 지속됨

3. 질병기

• 질병의 전형적인 징후(sign)와 증상(symptom)이 나타나는 시기

• 국소적 증상이나 전신증상 나타남

4. 회복기

• 질병의 징후와 증상이 사라지고 건강한 상태로 돌아오는 시기

감염의 단계

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 생리적 방어기전(mechanical barrier): 피부, 침샘, 구강점막, 위장관계 와 비뇨생식기계에 있는 정상 세균총은 질병을 일으키지 않고 건강유지 에 도움

• 피부 : 강하고 두껍다, 한선, 피지선 분비물에는 살균작용이 있는 지방산 함유 (정상세균총은 피부의 미생물 증식을 막는다)

• 장벽: 정상세균총이 항박테리아 물질 분비

• 위장관, 비뇨생식기계: 정상 pH유지는 미생물의 침입 방어

• 위장관 : 위산, 점액, 담즙, 소장의 연동운동이 박테리아의 정체 방지, 산도유지(정상 pH유지)

• 생식기 : 산성의 점액성 분비물(정상 pH유지)

• 요로 : 요의 흐름으로 씻어 내리는 작용, 정상 pH유지

• 기도: 흡입된 미생물은 기도점막에 붙어 섬모운동으로 인두쪽으로 보냄

• 눈 : 안검 운동, 눈물의 lysozyme이 살균작용

• 구강 : 규칙적인 표피 탈락

• 타액

• 코 : 습기 있는 점막, 작은 섬모

신체방어기전

감염에 대한 신체의 방어기전

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감염에 대한 신체의 방어기전

1. 정상적으로 상주하는 미생물, 인체의 방어기전 역할

2. 질병을 일으키는 미생물과 경쟁적으로 작용, 항세균성 물질 분비 3. 균형을 유지하여 감염의 발생 방지

* 폐, 기관지, 요도→신장, 신경계, 혈액, 림프계는 무균적인 곳 정상 상주균 (normal flora)

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: 감염에 대한 보호적인 혈관성 반응을 염증이라 하며 염증과정을 통해 병원체를 중화시키고 제거함

1. 혈관성, 세포성 반응

• 감염됨 부위의 세동맥이 확장되어 보다 많은 혈액이 공급되어 발적 생김

• 국소적 혈관이완은 손상된 조직에 혈액과 백혈구 보냄

• 조직괴사가 일어나면 히스타민, 프로스타글란딘 같은 물질 분비 (작은 혈관의 투과성증가): 부종

• 백혈구 증가: 식균작용

2. 염증성 삼출물의 형성

• 체액과 괴사된 조직세포, 백혈구가 염증부위에 축적되어 삼출물 형성

• 장액성(맑고), 혈액성(적혈구포함), 화농성 삼출물(백혈구, 박테리아 포함) 3. 조직재생

• 손상되었던 조직세포가 건강한 세포로 대치

염증을 통한 국소화

감염에 대한 신체의 방어기전

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15

1. 감염에 대한 신체의 특별한 저항

2. 내 외부의 위험으로부터 인체를 보호해 주는 방어기전 → 재침입 시 신체에서 발생되는 저항력

• 능동면역 -자연면역 : 감염과 같은 자연적인 항원에 의해 신체에서 항체 생성

-인공면역 : 백신과 같은 인공적인 항원에 의해 신체에서 항체 생성

• 수동면역 -자연면역 : 모체에서 얻은 자연적인 항체

-인공면역 : 면역혈청의 주사로 얻은 인공적인 항체

이미 만들어진 항체를 투여 → 일시적 방어효력제공 면역(immunity)

감염에 대한 신체의 방어기전

16 1. 능동면역

• 능동면역은 우리 몸 안의 면역계의 기억 능력을 이용하는 것

• 가장 간단한 예: 병균을 독성을 제거해서 몸 안에 넣어주면, 몸 안에 있는 면역 세포 가 병균을 제거하는 과정에서 그것을 기억하게 되어, 똑같은 균이 들어왔을 때 이미 터득한 기술로 면역과정이 일어나게 됨

예) Vaccination 2. 수동면역

• 수동면역은 기억이 되지 않는 것이 특징

• 당장 그 병균을 죽일 수 있는 물질을 직접 몸에 넣어주는 것 (그 물질이 몸 안에서 침입한 균을 죽임)

• 따라서 당장 병에 걸리지는 않게 되지만,우리 몸의 면역 세포가 직접 죽인 것이 아니 므로 우리 몸은 그 과정을 인식하지 못하게 되어 다음에 같은 균이 침입하면 처음인 것처럼 반응하게 됨

감염에 대한 신체의 방어기전

면역: 능동면역과 수동면역

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병원감염

• 의료기관 종사자나 입원한 환자들에게 발생한 감염

• 입원 당시에는 증상이 없었으나 입원으로 인해 또는 퇴원 후에 발생 하는 감염

• 치료지연 및 경제적 손실, 법적, 윤리적 문제 대두

• 병원감염관리위원회를 조직하여 적극적인 감염관리 활동 병원감염 (Nosocomial infection, hospital-acquired infection)

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병원감염

• 요로감염

• 수술 창상 감염

• 폐렴

• 혈류(균혈증)

• 상기도 감염

• 정맥주사 부위 감염 병원감염의 발생부위

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병원감염

• Endogenous infection (내인성)

• 환자 자신의 신체 내 상주균에 의해 발생

• 상주균이 과성장 하거나 환자의 면역체계 약화

• 백혈병, 항암치료 → 호중구(식균작용) 감소증

• Exogenous infection (외인성)

• 외부에서 균의 침입으로 생김

• 오염된 의료기구, 의료 환경, 의료인의 손에 의함

• 감염관리 부분에서 담당하게 됨

• Iatrogenic infection (의원성)

• 진단이나 치료를 하는 과정에서 발생되는 감염

• 도뇨관 삽입, 투석, 호흡기계 장비, op 등 병원감염의 분류

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병원감염

1. MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus)

• 황색포도상구균, Gram (+)

• 이중 penicillin 항생제 계열인 methicillin 또는 oxacillin에 내성을 보이는 균

• 수술창상, 피부감염, 균혈증, 폐렴의 주 원인균

2. MRSA균의 전파경로

1) 접촉전파(contact transmission)

- MRSA에 감염된 환자나 오염된 물체를 만진 후 손을 씻지 않고 다른 환자 와 접촉할 경우 전파되는 경우가 대부분

- 보균자 상태인 직원 (보균자의 콧구멍, 피부, 기관지, 소화기관 등) - MRSA에 감염된 환자. 오염된 물체나 환경

2) 공기전파(airborne transmission)

- 환자의 기침이나 인공호흡기의 호기배출구 또는 상처치료 시 공기 중으로 전파될 수는 있으나 확실하지 않다.

• VRSA (Vancomycin-Resistant S. aureus)

: vancomycin에 내성을 보이는 Staphylococcus aureus

병원감염의 발생원인

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병원감염

2. VRE (Vancomycin-Resistant Enterococcus)

• Vancomycin에 저항성을 가진 장내구균에 의한 병원감염 병원감염의 발생원인

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s.aureus VRSA

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 감염관리위원회 간사

 감염발생의 감시와 보고

 감염관리의 정책과 업무 절차의 검토

 감염에 대한 정보 수집

 병원 감염 역학에 대한 자료 수집

 대상자 및 병원직원에 대한 감염관리 교육

 감염관리에 대한 부서간의 업무 조정 및 상의

 대상자에게 적절한 격리방법 추천

 항생제에 대한 미생물의 감수성 점검 및 내성 보고

 병원감염 집단발생 확인, 조사보고

 감염발생시 지역사회 보건부서에 보고 감염관리 전문간호사의 역할

병원감염

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감염조절과 예방에 대한

간 호 과 정

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간호사정

• 간호력

 대상자의 면역상태, 과거 또는 반복되는 감염에 대해 문진

 국소적 감염 증상 관찰

: 발적, 부종, 열감, 통증, 이환된 부위의 기능상실

 전신적 감염증상 관찰

: 발열, 림프부종, 식욕상실, 호흡과 맥박의 상승

 검사실 자료(표 12-4)

• 감염의 위험성

• 조직의 손상

• 피부손상의 위험성

• 신체상 장애 간호진단

• 손상의 위험성

• 구강점막의 변화

• 사회격리

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• 효과적인 손씻기와 좋은 개인위생 실시

• 감염의 징후 확인

• 적절한 영양섭취 유지

• 오염된 물품을 적절히 처리

• 적절한 청결과 소독기술 사용

• 면역의 필요성을 알고 시행

• 스트레스 완화방법을 시행

• 라텍스 알러지와 관련된 위험에 대해 말함

* Latex allergen: 천연고무는 hevea braziliensis라는 나무에서 추출이 된다. 라텍스에는 polyisoprene이라는 물질이 있는데, 이것이 제조 과정을 거치면서 항원성을 띄게 된다. 또 한 여러 가지 화학첨가물들이 제조 과정에서 투입된다. Latex allergen은 fruit allergen과 cross-reactivity를 가지고 있기 때문에 latex allergy가 있는 환자들의 반수 정도가 fruit allergy (주로 바나나, 키위, 아보카도 등등)를 가지고 있다.

계획 (감염조절과 예방을 위한 목표)

간호계획

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간호사는 미생물 전파 방지와 감염 위험의 최소화를 위해 주요한 역할 : 무균법(asepsis)의 원리 적용

 무균술은 감염방지와 감염회로를 차단하는 모든 행위에 사용

• 내과적 무균술/청결방법(medical asepsis, clean technique) (기본원리 12-5)

: 병원체의 수와 이동을 줄이는 모든 절차에 사용 : 병원균의 전파를 막기 위한 간호행위

• 외과적 무균술/멸균법(surgical asepsis, sterile technique)

: 병원성 미생물과 아포를 포함한 모든 미생물을 사멸시키는 방법 감염예방을 위한 간호행위

간호중재

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• 미생물 전파 방지에 가장 효과적인 방법

 비누와 물로 씻거나 알콜제제가 들어 있는 손소독제의 사용

 단기세균이 장기간에 걸쳐 많은 수가되어 머물면 상주균이 되기 때문에 항상 깨끗이 손씻기

• 방법

 손이 혈액이나 체액으로 오염 시

: 항균비누와 물 이용, 알코올 첨가된 제제 사용

 일반적인 경우: 비누 이용하여 비비면서 닦아 줌

 손은 팔꿈치 아래로 하여 물이 손가락 쪽으로 흐르게 함(그림 12-2)

 10-15초 이상 손씻기 해야 효과적임 손씻기

간호중재-내과적 무균술

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 세척과 소독법 (중앙공급실 C.S.R)

cleansing → packing → marking (steam clox, autoclave indicator tape) → 보관 및 배부

소독과 멸균법

 세척(cleansing) : 미생물의 성장을 억제함

 흐르는 찬물에 헹구어낸다.

 비누와 따뜻한 물로 씻어 철저히 헹군다.

 솔을 사용하여 파인 곳이나 솔기를 잘 씻는다.

 따뜻한 물로 헹군다.

 말린 후 소독할 수 있도록 준비한다.

 세척에 사용한 솔, 장갑, 싱크대는 오염된 것으로 간주한다.

간호중재- 소독과 멸균법

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autoclave indicator tape steam clox

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중앙공급실

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 disinfection 소독 : 감염을 일으킬 수 있는 아포를 제외한 병원성 미생물을 파괴하는 것

 bactericide/germicide 살균 : 미생물을 사멸하는 것

 sterilization 멸균 : 아포를 포함한 모든 미생물을 없애는 것

 antiseptic 방부 : 병원성 미생물의 성장과 작용을 정지시키는 것

 asepsis 무균 : 감염되지 않은 상태, 병원성 미생물이 없거나 멸살된 상태

 contamination 오염 : 불결해진 상태

간호중재:소독과 멸균법

용어의 정의

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 Spaulding (1968)의 분류법 사용 (표 12-6) - 고위험기구

- 준위험기구 - 비위험기구

간호중재:소독과 멸균법

물품의 소독과 멸균분류

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 사용 시 조건 (p 279, 사이버 강좌 동영상)

 미생물의 특성

 소독제의 농도

 표면의 세척

 소독시간

 물리적 화학적 요인

간호중재:소독과 멸균

소독제

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 광범위하고 일정한 소독효과

 작용시간 신속

 사용자에게 독성이나 자극이 없고, 환경에 무해

 환경적인 요인에 영향을 받지 않아야 함

 가격이 저렴

 소독효과가 높아야 함

간호중재:소독과 멸균

이상적인 소독제의 조건

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 소각법

 불에 태워 병원체를 없애는 방법

 균에 오염된 종이, 의류, 나무제품 등 폐기물처리에 효과적

 자비소독법 (boiling)

 100℃의 습열에서 끓기 시작한 후 10-20분간

 아포 형성균이나 간염 바이러스 등은 파괴되지 않는다.

 유리제품은 찬물부터 고무제품은 끓기 시작한 후, 녹이 쓰는 기구는 한동안 끓은 후에 넣는다.

• 아포(spore): 그람 양성균 가운데는 내생포자(endospore)라는 특수한 휴면구조를 형성하는 것이 여러 종류 있다. 내생포자는 간균인 Bacillus와 Clostridium 그리고 구균인 Sporosarcina속에 해당하는 여러 세균종의 영양세포내에서 발생한다.

내생포자는 열, 자외선, 감마선, 화학 살균제, 건조한 환경 등의 불리한 환경조건 에서 아주 잘 견딘다.

간호중재:소독과 멸균

소독방법

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 여과법

 여과기계를 사용하여 세균을 제거

 수술실이나 무균병실 등의 공기 소독에 고성능 필터 사용

 자외선 소독

 폴리에틸렌 병, 실내 공기 및 표면의 미생물 파괴

 음식, 열에 약한 물건 소독에 이용

간호중재:소독과 멸균법

소독방법

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여과기 자외선 소독기

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 Isoprophyl alcohol

 수용성으로서 60-90% 농도에서 ethyl alcohol 보다 강한 살균 작용

 다른 살균제 첨가로 소독효과 증대

 세균과 결핵균, 곰팡이, 바이러스에 효과 (아포에는 효과 없다)

 주로 피부소독, 체온계, 주사약병의 고무마개소독, 청진기, 인공호흡기 소독

 지나친 피부건조, 프라스틱 제품 손상

중재:소독과 멸균법

소독제

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 Povidone iodine (Betadine)

 손씻기(7.5%),피부소독(10%)에 사용

 독성과 자극이 적음

 그람음성 및 양성균, 아포형성균, 진균, 바이러스, 결핵균에 유효

 수술 부위, 피부, 화상, 창상 살균 소독

 부위에 따라 농도 다름

 Sodium hypochlorite solution (chlorine)

 값이 저렴하고 광범위한 살균력

 그람음성 및 양성 세균, 바이러스, 진균에 효과적

 혈액 오염 기구, 목욕통, 투석실 기구 소독 사용

 금속은 부식 됨 (스테인레스 기구에 30분 넘지 않게)

간호중재:소독과 멸균

소독제

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Sodium hypochlorite solution

Povidone iodine (Betadine)

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 Tego (Hygine)

 인체에 해가 없고 안전함

 그람 음성, 양성균 및 모든 세균과 진균에 효과

 안과: 0.1%, 구강함수: 0.3%, 상처나 식기, 바닥: 0.5-1%

 Formalin

 광범위한 살균작용(단백질 응고작용)

 병원균, 진균, 아포, 바이러스에 유효

 가구, 기계, 물품, 의류, 실내소독, 인공신장기의 소독에 사용

 눈, 코, 호흡기계 자극이 심함(잠재적인 발암물질)

간호중재:소독과 멸균

소독제

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 Hydrogen peroxide(H₂ O₂)

 고농도(6-25%)에서 아포 사멸

 세균, 진균, 결핵균, 바이러스, 아포(고농도)에 효과적

 환경 친화적: 물과 수소로 분해

 콘택트렌즈 소독, 상처소독, 표백제

간호중재:소독과 멸균

소독제

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Hydrogen peroxide(H

O

)

Formalin

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 건열법: 160-170℃의 열에서 1-2시간 정도 멸균하는 방법이며, 가정에서는 180℃의 오븐에 45분 정도

 고압증기 멸균법(autoclave, steam sterilization)

• autoclave을 이용하여 높은 압력하에서 스팀의 원리를 이용

• 120-130℃, 15-17lb/inch³ 의 압력에서 30-45분 동안 멸균

• 가장 효과적이고 독성이 없으며 모든 병원균과 아포를 죽인다.

• 기계류, 기구류, 린넨류

• 시간은 물품의 종류, 포장방법, 물품 넣는 법, 압력과 온도에 따름

• 멸균 유효기간 1-2주

간호중재:소독과 멸균

멸균법

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autoclave, steam sterilization

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 산화 에틸렌 가스 (ethylene oxide gas: E.O. gas) - 세균 및 아포의 대사과정을 방해

- 수술기구, 각종 프라스틱, 고무제품, 카테터, 내시경 등 - 열에 약하고 습기에 예민한 기구의 멸균에 사용

- 40-60% 습도, 50-60℃ 에서 1시간 30분-2시간 멸균

- 신체에 독성이 높기 때문에 멸균기의 환기 중요(최소 8시간 이상) - E.O. 가스로 멸균시킨 기구나 물품은 공기에 충분히 노출시킨 후 사용하는 것이 안전 함.

- 유효기간: 6개월-2년

간호중재:소독과 멸균

멸균법

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E. O. gas sterilizer

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 Glutaraldehyde (Wydex) - 열에 약한 물건 멸균에 사용

- 부식성이 없으며 살균력이 높은 장점

- 내시경 류, 마취장비, 인공호흡기의 부속물품, 수술기구 등 - 소독시간: 박테리아, 녹농균, 진균, 바이러스는 10분

결핵균 45분 멸균 10시간

중재:소독과 멸균

멸균법

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Glutaraldehyde(Wydex)

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 순간멸균 : 132℃에서 3분

 수술실에서 오염된 기구를 짧은 시간에 재 사용할 필요가 있을 때 처리하는 방법

 가능하면 사용하지 말도록

 멸균여부 확인이 어려움

간호중재:소독과 멸균

멸균법

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 프라즈마 멸균 : 과산화수소를 이용, 전자파와 결합하여

가스 프라즈마를 만들어 작용. EO 대체, 내시경, 호흡관련 장비, 미세수술 기구 멸균 등

 Steris system 1 : 과초산(초산, H₂O, 물을 함유)을 이용한 저온멸균기, 산화작용으로 멸균 됨

: scope, camera, 미세기구 등 멸균 새로운 멸균방법

간호중재:소독과 멸균

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프라즈마 멸균기

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Steris system 1

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 장갑

 한번 사용 후 기관 정책에 따라 폐기

 손씻기 대용물이 아님

 라텍스 알레르기: 파우더 없는 장갑 사용

 가운

 일회용 또는 병실밖에 두었다가 착용

 방수가운 개인의 보호장비

간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법

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 마스크

 한번만 사용

 HEPA filter 마스크: high efficiency particulate air 필터의 약어이며, 방사성 먼지 및 에어로졸 제거용 고성능 필터의 일종. 직경 0.3µ의 입자에 대해서 99.95~99.97%의 제거율을 가지고 있음

 N95형 마스크: 보통 마스크와는 기능적으로 차별화된 ‘호흡기’에 속함.

호흡기는 미국 국립보건원(CDC)의 하부기관인 국립산업안전보건연구원 (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH)의 규제를 받으며, 차단의 수준에 따라 여러 등급으로 분류됨. 바이러스 차단을 위해서는 N95 이상의 호흡기를 착용할 것을 권장함. N95에서 95는 공기에 떠다니는 미 세과립의 95% 이상을 걸러 준다는 뜻이고, N은 ‘Not resistant to oil’의 약자 로 기름 성분에 대해 저항성이 없는 것을 말함. 따라서 기름 성분이 있는 곳에 서는 R(Resistant to oil)이나 P(oil-Proof) 마스크를 착용해야 함.

* µ (micro) 10⁻⁶ 마이크로 : 백만분의 일 0.000 001

개인의 보호장비

간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법

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 보안경

 눈 점막의 오염가능성 있을 때 착용

 혈액, 체액이 튀기 쉬운 침습성 처치 시

 기타 보호장비

 Double bagging

 식기세척기 사용

 검체 운반 시는 반드시 뚜껑을 덮어 흐르지 않게

개인의 보호장비

간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법

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HEPA filter 마스크

N95 마스크

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<격리환자 접촉 시>

 손씻기 후 → 모자/ 마스크 → 가운 착용 (목과 허리를 안전하고 단단 히 묶어 줌) → 장갑 착용

→ 격리환자 접촉 → 허리끈 풀고 장갑 제거

→ 목끈 풀고 가운제거 → 마스크/모자 제거 → 손씻기

<보호격리 (역격리) 환자 병실>

 모자/ 마스크 착용 → 손씻기 후 → 가운 착용 (목과 허리를 안전하고 단단히 묶어 줌) → 장갑착용

→ 처 치 → 장갑 제거 → 가운제거 → 손씻기 → 마스크/모자 제거

 장갑이나 가운을 벗을 때: 안쪽이 밖으로 나오게 함 가운, 마스크, 보안경

간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법

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 입원환자,직원, 방문객 간에 감염성 질병을 전파 제한 하는 보호적 조치

 1970년 CDC에서 질병전파경로에 따라 7가지 범주로 격리

 1983년 질환 별 격리

 1985년 HIV 등으로부터 의료인 보호 위한 일반 주의

 1990년 신체물질 격리

 1996년 CDC의 HICPA(미국 병원 감염통제 자문위원회)에서 표준주의와 전파주의 발표

격리법

간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법

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 표준주의(standard precaution)

- 모든 대상자 간호 시 적용(진단명이나 감염 상태에 상관없이) - 혈액 및 모든 체액, 분비물(땀은 제외)은 혈액 포함여부와 상관 없이 적용함

- 손씻기, 장갑, 마스크, 보안경, 안면보호대, 가운 착용 - 모든 사용기구는 사용 후 → 세척 → 소독 및 멸균 - 일회용품은 폐기

격리법

간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법

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 전파주의(transmission-based precaution) 1. 공기전파 주의

- 5 마이크론 이하의 작은 비말핵에 의해 공기를 매개로 하여 전파 되는 질병에 적용

- 특수한 공기 청정기나 환기 필요 - 홍역, 수두, 결핵 대상자 적용 2. 비말전파 주의

- 5 마이크론 보다 큰 비말에 의하여 전파되는 질병에 적용

- 특별한 환기장치는 필요하지 않으나 독방이 좋고, 불가피할 때는 다른 환자와 90 cm 이상 거리 유지

- 뇌막염, 폐렴, 후두개염, 폐혈증, 백일해, 성홍열, 유행성 감기, 풍진 등에 감염된 대상자 적용

격리법

중재:격리법

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 음압설비: 격리실내 기압이 밖의 기압보다 낮아서 밖의 공기가 안으로 들어올 수 있으나 내부의 공기는 밖으로 나갈 수 없도록 한 장치

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 전파주의(transmission-based precaution) 3. 접촉전파 주의

- 대상자와의 직접 접촉 또는 대상자 주위 환경에 있는 물건과의 접촉 에 의해 전파되는 질병에 적용

- 다약제- 내성균에 의한 위장관, 호흡기, 피부, 상처감염이나 균 집 락이 있는 대상자(MRSA, VRE), 유행성 출혈열, 이질, A형 간염, 로타바이러스, 단순포진, 이 기생증, 출혈성 결막염 등의 환자와 접촉주의

격리법

간호중재:격리법

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 외롭고 거부당한 느낌

 두려움

 신체상 변화(불결하고, 더럽고, 거부당한 느낌)

 감각결핍

 자존감 상실

대상자와 가족의 충분한 이해를 돕기 위한 교육과 지지 필요 : 목적 및 방법

격리환자의 심리간호

간호중재:격리법

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 멸균물품은 멸균물품끼리만 접촉

 멸균포장 열기(그림 12-7)

 비멸균 바닥에 용액을 흘리면 멸균영역이 오염

 항상 허리 수준 위에 위치(멸균영역은 항상 시야 안에)

 멸균영역 위에서 말, 기침, 재채기, 물건 건네기는 금함

 멸균장소에서 멀리 가거나 등을 돌리지 않는다.

 침습적 행위, 드레싱, 약물주입 시 기구와 모든 물품은 항상 멸균

 액체는 중력 방향으로 흐름(건조한 이동 겸자 사용)

 멸균포 가장자리의 2.5 cm 정도는 오염된 것으로 간주

 의심스런 물품은 오염으로 간주 기본원리 표 12-9

간호중재-외과적 무균술

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 손씻기 (hand scrubbing) ; 의료인의 손에 있는 미생물이 환자의 환 부나 수술부위를 오염시키는 것을 막는 것이 목적

손이 팔꿈치 보다 높은 위치에서 팔꿈치 까지 씻는다.

무균절차의 수행

중재-외과적 무균술

 설정된 멸균영역을 갑자기 움직이지 않는다.

 멸균 물품들을 만지지 않는다.

 멸균영역을 향해 기침, 재채기, 말을 하지 않는다.

 취해진 자세를 흐트리지 않는다.

대상자 주의사항

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 내과적 무균술로 손 씻기 후 머리카락이 보이지 않도록 착용

 마스크는 코 부분을 잘 조절

 마스크가 축축해지면 덧대어 씀

 필요 시 보안경 착용 (1) 모자와 마스크

 모자와 마스크 착용 후 외과적 손씻기 하고 가운 입기

 멸균영역: 소매 앞면과 가운의 앞면에서 허리까지 (2) 멸균가운 입기

간호중재-외과적무균술

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 개방법

- 병실에서 무균 처치를 수행할 때

 폐쇄법 (그림 12-3), 벗기(그림 12-4) - 수술실에서 사용

(3) 멸균장갑 끼기와 벗기

 손 씻기 후 순서에 따라 실시(그림 12-7)

 사용 직전에 열기 (4) 멸균포장 열기

중재-외과적무균술

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 항상 허리 높이 이상에서 사용

 용기나 포장의 가장자리에 닿지 않도록 사용 (5) 멸균 겸자 사용

 용액의 병과 뚜껑의 바깥 면은 오염 상태

 소량의 용액을 흘려 버리고 사용

 용액이 튀거나 바닥에 흐르지 않도록 붓기

 병 끝이 멸균용기에 닿지 않도록 (6) 멸균 용액 붓기

중재-외과적무균술

 포장이 닿지 않도록 주의하면서 추가 함 (7) 멸균 영역에 멸균 물품 제공하기

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 의료폐기물 배출 시 주의사항 (p 285)

의료폐기물 관리(동영상)

간호중재-의료폐기물 관리

 계속적인 체계적인 평가는 간호사 자신의 안전한 작업환경 및 대상자 의 안전한 환경 유지를 위해 중요하다.

간호 평가

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