29
Glutaraldehyde (Wydex) - 열에 약한 물건 멸균에 사용
- 부식성이 없으며 살균력이 높은 장점
- 내시경 류, 마취장비, 인공호흡기의 부속물품, 수술기구 등 - 소독시간: 박테리아, 녹농균, 진균, 바이러스는 10분
결핵균 45분 멸균 10시간
중재:소독과 멸균
멸균법
30
Glutaraldehyde(Wydex)
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순간멸균 : 132℃에서 3분
수술실에서 오염된 기구를 짧은 시간에 재 사용할 필요가 있을 때 처리하는 방법
가능하면 사용하지 말도록
멸균여부 확인이 어려움
간호중재:소독과 멸균
멸균법
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프라즈마 멸균 : 과산화수소를 이용, 전자파와 결합하여
가스 프라즈마를 만들어 작용. EO 대체, 내시경, 호흡관련 장비, 미세수술 기구 멸균 등
Steris system 1 : 과초산(초산, H₂O, 물을 함유)을 이용한 저온멸균기, 산화작용으로 멸균 됨
: scope, camera, 미세기구 등 멸균 새로운 멸균방법
간호중재:소독과 멸균
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프라즈마 멸균기
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Steris system 1
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장갑
한번 사용 후 기관 정책에 따라 폐기
손씻기 대용물이 아님
라텍스 알레르기: 파우더 없는 장갑 사용
가운
일회용 또는 병실밖에 두었다가 착용
방수가운 개인의 보호장비
간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법
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마스크
한번만 사용
HEPA filter 마스크: high efficiency particulate air 필터의 약어이며, 방사성 먼지 및 에어로졸 제거용 고성능 필터의 일종. 직경 0.3µ의 입자에 대해서 99.95~99.97%의 제거율을 가지고 있음
N95형 마스크: 보통 마스크와는 기능적으로 차별화된 ‘호흡기’에 속함.
호흡기는 미국 국립보건원(CDC)의 하부기관인 국립산업안전보건연구원 (National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH)의 규제를 받으며, 차단의 수준에 따라 여러 등급으로 분류됨. 바이러스 차단을 위해서는 N95 이상의 호흡기를 착용할 것을 권장함. N95에서 95는 공기에 떠다니는 미 세과립의 95% 이상을 걸러 준다는 뜻이고, N은 ‘Not resistant to oil’의 약자 로 기름 성분에 대해 저항성이 없는 것을 말함. 따라서 기름 성분이 있는 곳에 서는 R(Resistant to oil)이나 P(oil-Proof) 마스크를 착용해야 함.
* µ (micro) 10−6 마이크로 : 백만분의 일 0.000 001
개인의 보호장비
간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법
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보안경
눈 점막의 오염가능성 있을 때 착용
혈액, 체액이 튀기 쉬운 침습성 처치 시
기타 보호장비
Double bagging
식기세척기 사용
검체 운반 시는 반드시 뚜껑을 덮어 흐르지 않게
개인의 보호장비
간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법
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HEPA filter 마스크
N95 마스크
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<격리환자 접촉 시>
손씻기 후 → 모자/ 마스크 → 가운 착용 (목과 허리를 안전하고 단단 히 묶어 줌) → 장갑 착용
→ 격리환자 접촉 → 허리끈 풀고 장갑 제거
→ 목끈 풀고 가운제거 → 마스크/모자 제거 → 손씻기
<보호격리 (역격리) 환자 병실>
모자/ 마스크 착용 → 손씻기 후 → 가운 착용 (목과 허리를 안전하고 단단히 묶어 줌) → 장갑착용
→ 처 치 → 장갑 제거 → 가운제거 → 손씻기 → 마스크/모자 제거
장갑이나 가운을 벗을 때: 안쪽이 밖으로 나오게 함 가운, 마스크, 보안경
간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법
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입원환자,직원, 방문객 간에 감염성 질병을 전파 제한 하는 보호적 조치
1970년 CDC에서 질병전파경로에 따라 7가지 범주로 격리
1983년 질환 별 격리
1985년 HIV 등으로부터 의료인 보호 위한 일반 주의
1990년 신체물질 격리
1996년 CDC의 HICPA(미국 병원 감염통제 자문위원회)에서 표준주의와 전파주의 발표
격리법
간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법
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표준주의(standard precaution)
- 모든 대상자 간호 시 적용(진단명이나 감염 상태에 상관없이) - 혈액 및 모든 체액, 분비물(땀은 제외)은 혈액 포함여부와 상관 없이 적용함
- 손씻기, 장갑, 마스크, 보안경, 안면보호대, 가운 착용 - 모든 사용기구는 사용 후 → 세척 → 소독 및 멸균 - 일회용품은 폐기
격리법
간호중재:감염예방과 통제를 위한 격리법
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전파주의(transmission-based precaution) 1. 공기전파 주의
- 5 마이크론 이하의 작은 비말핵에 의해 공기를 매개로 하여 전파 되는 질병에 적용
- 특수한 공기 청정기나 환기 필요 - 홍역, 수두, 결핵 대상자 적용 2. 비말전파 주의
- 5 마이크론 보다 큰 비말에 의하여 전파되는 질병에 적용
- 특별한 환기장치는 필요하지 않으나 독방이 좋고, 불가피할 때는 다른 환자와 90 cm 이상 거리 유지
- 뇌막염, 폐렴, 후두개염, 폐혈증, 백일해, 성홍열, 유행성 감기, 풍진 등에 감염된 대상자 적용
격리법
중재:격리법
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음압설비: 격리실내 기압이 밖의 기압보다 낮아서 밖의 공기가 안으로 들어올 수 있으나 내부의 공기는 밖으로 나갈 수 없도록 한 장치
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전파주의(transmission-based precaution) 3. 접촉전파 주의
- 대상자와의 직접 접촉 또는 대상자 주위 환경에 있는 물건과의 접촉 에 의해 전파되는 질병에 적용
- 다약제- 내성균에 의한 위장관, 호흡기, 피부, 상처감염이나 균 집 락이 있는 대상자(MRSA, VRE), 유행성 출혈열, 이질, A형 간염, 로타바이러스, 단순포진, 이 기생증, 출혈성 결막염 등의 환자와 접촉주의
격리법
간호중재:격리법
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외롭고 거부당한 느낌
두려움
신체상 변화(불결하고, 더럽고, 거부당한 느낌)
감각결핍
자존감 상실
대상자와 가족의 충분한 이해를 돕기 위한 교육과 지지 필요 : 목적 및 방법
격리환자의 심리간호
간호중재:격리법
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멸균물품은 멸균물품끼리만 접촉
멸균포장 열기(그림 12-7)
비멸균 바닥에 용액을 흘리면 멸균영역이 오염
항상 허리 수준 위에 위치(멸균영역은 항상 시야 안에)
멸균영역 위에서 말, 기침, 재채기, 물건 건네기는 금함
멸균장소에서 멀리 가거나 등을 돌리지 않는다.
침습적 행위, 드레싱, 약물주입 시 기구와 모든 물품은 항상 멸균
액체는 중력 방향으로 흐름(건조한 이동 겸자 사용)
멸균포 가장자리의 2.5 cm 정도는 오염된 것으로 간주
의심스런 물품은 오염으로 간주 기본원리 표 12-9
간호중재-외과적 무균술
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손씻기 (hand scrubbing) ; 의료인의 손에 있는 미생물이 환자의 환 부나 수술부위를 오염시키는 것을 막는 것이 목적
손이 팔꿈치 보다 높은 위치에서 팔꿈치 까지 씻는다.
무균절차의 수행
중재-외과적 무균술
설정된 멸균영역을 갑자기 움직이지 않는다.
멸균 물품들을 만지지 않는다.
멸균영역을 향해 기침, 재채기, 말을 하지 않는다.
취해진 자세를 흐트리지 않는다.
대상자 주의사항
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내과적 무균술로 손 씻기 후 머리카락이 보이지 않도록 착용
마스크는 코 부분을 잘 조절
마스크가 축축해지면 덧대어 씀
필요 시 보안경 착용 (1) 모자와 마스크
모자와 마스크 착용 후 외과적 손씻기 하고 가운 입기
멸균영역: 소매 앞면과 가운의 앞면에서 허리까지 (2) 멸균가운 입기
간호중재-외과적무균술
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개방법
- 병실에서 무균 처치를 수행할 때
폐쇄법 (그림 12-3), 벗기(그림 12-4) - 수술실에서 사용
(3) 멸균장갑 끼기와 벗기
손 씻기 후 순서에 따라 실시(그림 12-7)
사용 직전에 열기 (4) 멸균포장 열기
중재-외과적무균술
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항상 허리 높이 이상에서 사용
용기나 포장의 가장자리에 닿지 않도록 사용 (5) 멸균 겸자 사용
용액의 병과 뚜껑의 바깥 면은 오염 상태
소량의 용액을 흘려 버리고 사용
용액이 튀거나 바닥에 흐르지 않도록 붓기
병 끝이 멸균용기에 닿지 않도록 (6) 멸균 용액 붓기
중재-외과적무균술
포장이 닿지 않도록 주의하면서 추가 함 (7) 멸균 영역에 멸균 물품 제공하기
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의료폐기물 배출 시 주의사항 (p 285)
의료폐기물 관리(동영상)
간호중재-의료폐기물 관리
계속적인 체계적인 평가는 간호사 자신의 안전한 작업환경 및 대상자 의 안전한 환경 유지를 위해 중요하다.