5. 출산 & 신생아
1. 출산
1)분만의 단계 2)대안분만법
3)출산시의 문제점
2. 신생아
출산
1) 분만의 단계
제1기 제2기 제3기
개구기
진통이 시작되어 자궁 경부가 태아의 머리가 통과할 수 있는 정도 까지 열리는 기간
제1기
출산기
자궁구가 열려 태아가 산도를 통해 밖으로 나오는 시기
제2기
후산기
태아가 출산한 이후 자궁이 수축되면서 태 반이 자궁벽에서 떨어 져 나와 양막과 함께 배출되는 시기
제3기
출산
2) 대안 분만법
(1) 무통분만:
분만시의 자궁수축에 따른 공포와 고통감소를 위해 마취제 사용(2) 라마즈 분만:
진통 시 연상법, 이완법, 호흡법을 사용하여 진통중인 산모의 통증을 완화시키는 방법(3) 수중분만:
양수와 동일한 조건의 물속에서 아기를 낳는 방법으로 좌식 분만법(4) 제왕절개분만:
임부의 복부를 절개하여 자궁으로 아기를 꺼내는 분만법으로 태아가 거꾸로 있거나 전치태반이거나, 아기의 머리가 너무 커서 산모의 골반을 통과할 수 없을 때 선택제6장 출산과 신생아 제3기
출산
3) 출산시의 문제점
(1) 난산:
태아가 산도를 통과하는 과정에서 구조적 또는 기능적 이상이 생겨 분만이 순조롭게 진행되지 않는 경우: 산모에게 문제가 있는 경우로는 산도나 골반이 너무 협소한 경우, 산도의 기형, 자궁기능부전이나 복근수축의 문제, 만출력 이상 등
: 태아에게 이상이 있는 경우로는 태아의 위치이상(둔위전진), 발육이상 등 : 그 외 난산의 원인으로는 전치태반, 태반조기박리, 조기파수 등
(2) 산소결핍증:
원인으로는 둔위전진, 태반조기박리, Rh인자 등 : 산소결핍상태가 3분 이상 경과되면 영구적 뇌 손상(3) 조산:
임신 28주에서 37주 사이에 아기가 태어나는 경우 : 주된 원인은 영양부족: 쌍생아 임신, 임신기간 중 흡연, 음주, 약물복용 등도 조산의 가능성을 증가시킴 제3기
신생아
: 출생 후 약 한달까지
제6장 출산과 신생아
￭ 신체적 특징
◦ 신장: 출생시 남아 50.8cm > 여아 50.1cm ◦ 체중: 출생시 남아 3.4kg > 여아 3.2kg 2.6~4.1kg 정상범주
◦ 머리둘레 (신장의 ¼) > 가슴둘레 (앞뒤와 좌우의 폭이 비슷한 원통형)
◦ 숨구멍: 두개골에 6개의 연한 부분인 숨구멍 -> 18개월 정도에 완전히 봉합 ◦ 피부: 태지로 둘러 쌓여 있음 (세균감염을 막기 위한 보호막)
온몸이 주름 투성이고 피부가 얇아 분홍빛이며 솜털이 많음 -> 수일 내 사라짐
신생아
￭ 생리적 특징
◦ 초기 체중감소
: 생후 2-3일부터 7-10일 사이 출생시 체중의 약 5-10% 감소 : 출생시 폐호흡을 하면서 폐와 몸 표면의 수분이 증발하고, : 대소변으로 수분이 빠지는 것이 원인
◦ 탈수열: 생후 3-5일경 생리적 체중감소에 따라 38-39도 또는 그 이상 발열 : 적은 포유량으로 수분섭취가 적은데 체표면 수분증발과 배설로 인한 체내수분 손실 & 미숙한 체온조절 능력이 원인
: 수분 공급하면 즉시 회복
◦ 몽고반점: 엉덩이 부근에 푸른색의 넓은 점
: 세 살까지 뚜렷하다 열살 경 거의 사라짐 ◦ 신생아 황달: 눈동자와 피부가 노란색을 띰
: 생후 3-4일경부터 증상이 나타나서 일주일 쯤 사라짐
: 간의 미성숙이 원인 (Light Therapy)
신생아
제6장 출산과 신생아
￭ 생리적 적응
◦ 호흡: 출생 후 20-30초 안에 첫울음과 함께 자가호흡 시작 (반사적 행동) 불규칙적인 복식호흡 (1분당 30-50회)
출생 후 2분 이상 호흡 안할시 문제 가능성 ( 3-5분 경과 시 산소결핍으로 두뇌손상 가능성) ◦ 혈액 순환: 독립적 혈액순환 가능
1분에 120~160회 정도
(어른보다 빠르고 불규칙하나, 생후 열흘이 지나면 안정) ◦ 체온: 성인보다 다소 높은 37~37.5도
체온조절능력은 성인에 비해 떨어짐
◦ 소화기관: 출생 후 스스로 섭취와 배설 가능
강한 빨기 반사로 음식 섭취→ 자동적 위에서 소화액 분비 → 장과 방광이 차면 자동으로 괄약근이 열려 배설
신생아
￭ 감각기능
◦ 시각:
비교적 발달되지 않은 상태출생 직후 신생아는 물체에 초점을 고정시키지 못하고 가시거리도 극히 제한됨 인간의 감각능력 중 가장 늦게 성숙
◦ 청각:
작은 소리는 잘 듣지 못함원인은 출산과정에서 내이도로 침투된 양수 특히 높고 강한 소리에 민감하게 반응
◦ 촉각:
신생아는 주로 촉각에 의존하여 주변환경을 인지 입술과 혀를 제외하고는 그다지 발달되어있지 않음◦ 미각:
태내에서부터 어느 정도 기능이 가능출생 시에도 여러 가지 맛의 액체구분이 가능 단맛, 신맛, 쓴맛, 짠맛 구별
◦ 후각:
다른 동물에 비해 덜 발달되어 있으나 출생초기부터 상당히 발달되어 있음 생후 며칠 이내에 독특한 냄새들간의 차이구분이 가능신생아
제6장 출산과 신생아
￭ 생리적 기능
◦ 수면: 하루 16~18시간 (수면 중 반 이상은 활동적 수면 p.232)
◦ 수유: 두 세시간 간격으로 하루에 7~12회 정도 먹다가 점차 간격이 넓어짐 초유 (출산 후 1-2)는 영양이 높고, 태변배설 돕고, 질병 저항력 높여줌 ◦ 배변: 생후 1~2일경 태변(엄마 뱃속에서 생긴 장의 분비물, 담즙, 점액,
양수에서 삼켰던 물질 배출) 배설
하루에 4~7회의 대변과 10~20회 정도의 소변 배출
◦ 울음: 의사 표현 방법
신생아
￭ 토론 (개인 list작성 후, 전체 토론)
◦토론주제:
“모유 수유가 좋은 이유는?”
신생아
제6장 출산과 신생아
￭ 신생아 돌보기
(1) 배꼽처리
: 1-2주 정도면 아물어 떨어짐: 완전히 떨어질 때까지 입욕은 피함
(2) 목욕
: 수유 후 1시간 이내는 피함 : 1일 1회 정도가 적절(3) 일광욕
: 식욕부진 개선과 성장발육 촉진: 하루 약5분간 발끝부터 서서히 위로 일광
(4) 운동
: 저항력을 기르고 근육발달을 위해 하루 30분정도 필요(5) 예방접종
신생아
￭ 반사 운동: 자극에 대한 무의식적이고 자동적 반응 (생존 & 비생존 반사) (생후 1년까지 사라지거나 의도적 행동으로 바뀜)
:입 주위에 자극을 주면 그 자극을 향해 고개를 돌리고 입을 벌려 이것을 빨려고 함(생존반사)
:입에 닿는 것은 무엇이든지 빨려고 함(생존반사)
:갑자기 큰소리를 내거나, 신생아를 안고 있다가 갑자기 내려놓으면 팔이 활모양으로 휘는 동작 을 하며 무엇인가를 잡으려 함.
: 생후 6개월 정도에 사라짐
:발바닥을 발꿈치에서 발가락 방향으로 간질이면 엄지발가락을 구부리고 다른 네 발가락은 부 채처럼 쪽 펴는 반응을 보임
:6개월에서 1년 사이에 없어짐
1. 근원반사 2. 빨기반사 3. 모로반사
4. 바빈스키반사
신생아
￭ 반사 운동: 자극에 대한 무의식적이고 자동적 반응 (생존 & 비생존 반사)
:손바닥에 물건을 쥐어주면 빼내기 힘들 정도의 힘으로 그것을 꼭 쥐는 반응을 보임
:물 속에 넣으면 물 위에 뜨기 위해 팔다리를 수영하듯이 움직이며 호흡 함.
:겨드랑이를 잡고 살짝 들어올려 발을 바닥에 닿게 하면 걷는 것처럼 다리를 움직이는 반응을 함
제6장 출산과 신생아
5. 파악반사
6. 수영반사
7. 걸음마반사
신생아
￭ 건강상태와 행동평가
신생아 초기에 운동능력이나 건강상태를 평가하기 위한 검사 실시
:출생 1분 후와 5분 후에 실시하는 검사
:신생아의 맥박, 호흡, 근육의 힘, 반사능력, 피부색 등 다섯 가지 영역에서 각 영역별로 2점씩 총 10점 만점으로 평가
:7점 이상이면 건강상태 양호, 4점 이하면 위험한 상태로 즉각적인 조치 필요 :비전문가도 가능한 평가
:아기의 상태를 자세히 알 수는 없으나 즉각적인 조치가 필요한지 알기 위해 실시 : 영아돌연사 증후군으로 사망하는 영아가 Apgar 점수가 낮은 경향
제6장 출산과 신생아
1. Apgar 검사
신생아
￭ 건강상태와 행동평가
신생아 초기에 운동능력이나 건강상태를 평가하기 위한 검사 실시
:신생아가 주위환경에 어떻게 반응하는지를 알아보는 행동 검사 :출생 후 1주일 경에 약30분간 실시
: 신생아의 주위집중력, 활동수준, 근육상태, 스트레스에 대한 생리적 반응, 사람얼굴과 목소리 대한 사회적 반응 등을 평가
제6장 출산과 신생아
