제 6주차 강의 개요

제 6주차 강의 개요

교 과 목 : 사회복지실천기술론 담당교수 : 이상구

주 제 : 임파워먼트 모델의 사례와 사회복지실천기술론의 개념

1. 사례

1) 사례개요

클라이언트의 좋지 않은 가족관계와 클라이언트의 당뇨합병증과의 끝이 없는 싸움

(1) 클라이언트의 좋지 않은 가족관계

클라이언트는 알콜중독자 부모 밑에서 태어나 어린 시절을 보냈다.

2남 1녀의 장남으로 태어나서 지금은 고물상을 운영하고 있다. 중학교에 입학하면서 술 과 담배를 배웠다. 아버지의 술심부름에 어머니의 담배 심부름을 하면서 쉽게 그 환경 속으로 접어들어 갔다.

(2) 클라이언트의 당뇨합병증과의 끝이 없는 싸움

키가 크고 영국신사보다 어쩌면 더 잘생긴 외모에 이목구비가 뚜렷한 것이 누가 그를 보고 한쪽 눈이 멀었다고 볼 수 있을까 싶을 정도로 깔끔하다. 결코 만만해 보이는 사 람은 아니었다.

이런 건장한 외모의 소유자인 클라이언트가 술을 마시기 시작하면서 당뇨라는 건강의 적신호가 왔다고 한다. 처음에는 쉽게 생각했는데 당수치가 올라가면서 이빨이 빠지고, 손에 감각이 없어지고, 발바닥이 저리고 , 정신상태가 흐려지며 한쪽 눈이 실명되었으며 상처가 잘 아물지 않아 결국 손가락을 두 개 자르고 왼쪽 다리를 절단하였다.

목발을 짚고 다니다가 이제는 의족을 했다. 오토바이 잘 타는 그 당뇨병 환자는 인슐 린으로 하루를 살아간다.

아침식사로 커피 다섯 잔을 마시면서 하루를 시작한다. 현재 혼자 살고 있으니 식사

조절이 되지 않아 혈당수치 조절에 악영향을 미치며 위생상 좋지 않은 환경에서 살아가 고 있다. 이러한 안타까운 사정을 가까운 지인들의 입소문을 통해 알게 되었고 지역의 봉사단체를 통해 클라이언트와 상담을 하게 되었다.

2) 개입과정-방문상담

상 담 자: 안녕하세요? 처음 뵙겠습니다.

클라이언트: 네~ 어서오세요. 어떻게 오셨습니까?

상 담 자: 봉사단체의 소개로 선생님의 불편하신 점에 조금이나마 도움이 될까 해서 방문하였습니다. 지금 현재 생활하시기 불편하신 점이 있으신가요?

클라이언트: 제가 당뇨로 인해 손가락과 다리를 절단하고 한쪽 눈이 실명되어 일상 생 활하기가 힘이 드네요...

상 담 자: 네~ 당뇨로 인해 손가락과 다리를 절단하고 한쪽 눈이 실명되어 일상 생활 하기가 무척 힘드시겠어요. 저희가 상담을 온 이유도 당뇨합병증과 혼자거주하시니 식 생활과 일상생활하시기에 힘드시다는 애기를 듣고 어떤 점이 가장 시급하게 도움이 필 요하신지 듣고자 왔습니다.

클라이언트: 감사합니다. 사실 혼자 식사와 운동 등 건강에 대해 전혀 신경 쓰지 못하다 보니 당뇨합병증이 한 가지씩 늘어 갔습니다.

상 담 자: 그러면 저희가 가장 먼저 어떤 부분을 도와 드려야 할 까요?

클라이언트: 병원에서 듣기에는 당뇨는 꾸준한 운동과 당뇨식을 병행해야 더 악화되지 않는다고 하는데 제가 혼자 거주하다보니 제대로 된 식사한번 하지 않고 술을 끊지 못 하고 약도 제대로 복용하지 못하였네요.

상 담 자: 그러셨군요. 당뇨는 식사를 제때 잘 조절하여 드셔야 한다는데. 우선 제가 알고 있는 봉사단체에서 지원하는 반찬지원서비스를 받으실 수 있도록 추천하여 보겠습 니다. 그리고 병원에서 운영하는 무료 당뇨교실에 등록하셔서 운동과 당뇨에 대한 교육 을 받을 수 있도록 하면 어떨까요?

클라이언트: 혼자가기가 힘들었지만 이렇게 적극적으로 도움을 주시니 꾸준히 참여하여 보겠습니다.

상 담 자: 어려운 상황을 잘 이겨내시고 현재는 신체적 장애로 인해 거동이 불편하시 지만 힘든 고물상 일을 꾸준히 운영하시는 끈기와 병이 더 악화되지 않기를 바라시는

마음이 크신 것으로 보여 집니다. 그런 끈기와 노력으로 프로그램에 참여하신다면 분 명히 건강이 호전되시리라 생각합니다.

클라이언트: 긍정적으로 봐 주셔서 감사합니다. 열심히 프로그램에 참여하도록 노력하 겠습니다. 혹시 궂은 날씨에 이동해야하는 경우 이동 서비스를 부탁드려도 될까요?

상 담 자: 물론입니다. 언제든지 연락주세요. 그리고 혹시 이용하시는 복지관이나 봉 사센터 같은 곳이 있으신가요?

클라이언트: 아니요. 마음은 있었지만 신체적인 장애로 남들의 따가운 시선을 견뎌낼 자 신이 없어 용기를 내지 못했었습니다. 또한 이용방법도 알지 못하구요.

상 담 자: 그러시군요. 이번 기회에 복지관의 지원서비스나 장애인을 위한 프로그램을 이용 하셔서 대인관계도 넓혀보시고 그들로 인해 마음의 위로를 받을 수 있지 않을까 요?

클라이언트: 신중히 생각해 보겠습니다.

상 담 자: 앞으로 당뇨교실과 복지관 프로그램에서 용기를 갖고 노력하여 참여하시면 분명히 좋은 결과를 얻게 되실 것 같습니다. 함께 노력하여 봅시

클라이언트: 네. 항상 주위사람들이나 낯선 사람들이 따가운 시선으로 나를 보는 것이 사람들을 대하기가 힘들었는데 이렇게 진심으로 도움을 주시려고 하시는 모습을 보니 노력하지 않을 수 없겠네요! 연락기다리겠습니다.

상 담 자: 힘드신 상황을 잘 이야기해주셔서 감사합니다. 빠른 시일 내에 선생님의 고충을 조금씩 해결해나갈 수 있는 여러 가지 방법을 모색하여 방문하겠습니다.

사회복지실천기술론의 개념

1) 사회복지는 인간의 행복을 증진시키기 위한 사회적, 체계적, 조직적 노력이 다. 사회 복지는 사회문제를 예방, 완화, 해결하려는 민간 및 정부기관의 활동이기 도 하다.

제도적 개념에서 사회복지는 사회문제를 제도적으로 해결하려는 노력을 말하고, 잔여 적 사회복지는 시장경제에서 자립적으로 살아가지 못하는 요보호대상자들을 위한 전문적 서비스를 말한다.

2) 사회복지실천의 목적은 ct의 문제해결 능력을 향상시키고, ct의 문제해결을

위하여 자원체계와 연결하며, 사회복지기관이나 시설의 효과적인 운영과, 사회복지 정책 개발과 개선을 위한 전문적 활동을 말한다.

3) 사회복지실천기술은 사회복지실천 목적을 달성하는데 필요한 방법을 사용할 수 있는 활동 능력을 말한다. 미국의 사회복지사협회에서 제시한 사회복지실천기술 은 다음과 같다(NASW, 1981).

(1) ct의 말을 이해와 목적을 가지고 경청하는 기술

(2) ct의 사회력과 사정에 관련된 사실들을 수집하는 기술 (3) 전문적인 원조관계를 형성하고 유지하는 기술

(4) ct의 언어적․비언어적 행동을 관찰, 해석, 진단하는 기술

(5) ct 스스로 자신의 문제를 해결하고 자신의 능력을 신뢰할 수 있게 도와주는 기술

(6) ct의 민감한 정서적 문제를 위협적이지 않은 지지적 방식으로 토론하는 기술 (7) ct의 욕구에 대한 해결책을 찾아내기

(8) 치료적 관계의 종결을 결정하는 기술

(9) 조사 수행 능력과 기존 연구결과나 전문적 문헌을 해석하는 기술 (10) 갈등을 중재하고 협상하는 기술

(11) 조직간의 연계서비스를 제공하는 기술

(12) 모금, 대중, 입법자와 관련된 사회적 욕구들을 해석하고 의사소통하기

1. 사회복지사의 전문성

1) 사회복지사의 전문적 지식 및 기술

사회복지사는 사회복지실천에 관한 과학적인 지식과 실천기술을 갖추어야 전문사 회복지사로 인정받고 사회복지 실무현장에서 일 할 수 있다.

(1) 과학적인 지식으로는 ct가 살고 있는 사회(생활)환경에 관련된 지식, 사회 문제(정치, 경제, 사회, 교육, 보건, 복지문제등), 사회사업전문직에 관한 지식(사 회복지 역사, 철학, 윤리, 목적, 기능, 전문성 등), 사회복지실천을 위한 기초 지 식(사회학, 심리학, 경제학, 법학, 생리학 등)과 실천 지식(면접, 상담, 관계형성,

문제해결, 사례관리, 치료 기법 등)을 갖추어야 한다.

(2) 사회복지사가의 실천기술에는 의사소통의 기술, 문제사정과 해결의 기술, ct 와 함께 일할 수 있는 기술, ct의 욕구와 자원을 연결하는 기술, 자원을 개발하는 기술, 사회 구조를 변화시키는 기술 등 그 범위가 넓고 다양하다.

(3) 사회복지실천의 목적을 달성하기 위하여 사회복지사는 중개인, 옹호자, 교 사, 상담가, 사례관리자, 업무량 관리자, 직원개발자, 행정가, 사회변화 대행자, 사회복지전문직 발전에 기여하는 전문가 등의 역할을 수행한다.

2) 사회복지사의 윤리적 태도

사회복지사 활동의 윤리적 책임은 이론적 지식이나 연구, 실천기술, 기관 정책 그 리고 자신의 가치관, 선호, 신념 보다도 더 우선한다. 사회복지사는 법적 의무의 이해, 사회복 지실천의 기본 가치와 윤리에 대한 이해, 상충적인 원칙이나 의무가 있을 때 의사결정 하는 방법을 알아야 한다.

(1) 사회복지사는 법, 규정, 판례 등에 어긋나지 않는 행위를 수행해야 할 의무 를 가진다.

(2) 사회복지사는 ct를 보호하고 필요한 전문적 서비스 제공에 대한 의무를 가진 다.

(3) ct의 사생활 존중의 의무를 가진다.

(4) ct에 관한 정보를 누설해서는 안되고 제3자와 공유할 때는 ct의 동의를 얻어 야 한다.

(5) ct에게 제공할 수 있는 서비스 내용, 비용, 기간, 서비스 관련 정책과 법에 대한 설 명, 사회복지사의 의무 등을 공지할 의무를 가진다..

(6) 사회복지사는 ct가 인권침해를 당하고 있을 때 정부 당국에 보고할 의무를 가진다.

(7) 사회복지사는 ct를 보호, 감독하기 위한 조치로 경고를 해야한다. 또한 ct 의 위협으로 부터 희생될 소지가 있는 사람에게 경고하고 이를 해당 당국에 보고해 야 한다.

이러한 조치에 관한 내용은 기록하여 보관 해 두는 것이 좋다.

3) 사회복지 전문직의 정체성

사회복지 전문직은 사회복지에 관련된 체계적인 지식과 ct의 이익을 추구하는 철 학이나 가치관, 전문직 협회 및 윤리강령을 통한 행동 통제, 일정한 교육과 훈련, 시험제도에 의 한 능력 인정, 자격증 부여, 사회복지사 협회 등의 활동을 통하여 전문적인 사회복지의 정체성을 유지해 나갈 수 있다.

3. 사회복지실천의 전문적 기반

사회복지는 ct의 문제와 생활환경에 관한 자료를 정확하게 분석하는 과학적 기반 뿐만 아니라 사회복지사의 가치, 윤리, 철학, 인격 등을 포함한 예술적 기반을 가 지고 있다.

사회복지 전문요원이 갖추어야 할 3대 요소는 차가운 머리(기초지식, 실천지식, 실천지혜 등), 뜨거운 가슴(가치, 윤리, 관심, 애정) 그리고 움직이는 손과 발(원 조기술, 개입기술) 이다. 이 세가지 요소가 적절하게 제공되어야 효과적인 사회복 지가 이루어 질 수 있다.

1) 사회복지실천의 과학적 기반

사회적 조건과 사회문제에 관한 지식, 사회정책과 사회적 프로그램에 관한 지식, 사회 현상에 관한 지식, 사회복지 전문직에 관한 지식(조직, 기능, 교육, 윤리등), 사회복지실 천을 위한 지식 등.

2) 사회복지실천의 예술적 기반

사회복지사의 예술성(직관적인 능력)은 동정과 인간의 고통에 직면할 수 있는 용 기, ct와 의미있고 생산적인 관계를 수립할 수 있는 능력, 변화에 대한 장벽을 극 복할 수 있는 창의력, 변화과정에서 에니저와 희망을 줄수 있는 능력, 건전한 판단 력, 개인적 가치와 윤리, 전문가로서의 개성, 장인정신, 실천모형 등을 들 수 있 다.

4. 사회복지실천 모델과 개입기술: 정신역동 모델(정신분석 이론)

1) 이론적 배경

- Sigmund Freud(1856-1939)를 비롯한 제자들이 개발한 성격이론이다.

- 인간의 성격과 정신세계의 역동성을 설명하고 히스테리나 신경장애를 해결할 수 있는 치료기법을 개발함.

- 진단-치료의 의료적 모델에 기초한 사회복지실천의 진단주의 학파를 태동시컸으 며, 1930년대 개별사회사업 모델로 확대되었고 지금까지 사회복지실천이론의 중요 한 토대를 제공하고 있음.

2) 이론적 특징과 주요 개념

(1) 인간의 행동이나 생각은 본능적 욕구(성욕 및 공격욕)를 충족하기 위한 무 의식적 충동에 의하여 나타난다. 그러나 인간은 자신의 본능이나 욕구를 추구하는 과정에 서 이를 억제하려는 사회환경이나 정신적 역동과정에서 갈등이나 좌절을 경 험하게 되고 이러한 문제들이 유아시절에 해결되지 못하면 후에 신경장애와 같은 비정상적 인 행동을 보인다는 결정론 적 관점.

(2) 주요개념 - 인간의 정신 세계를 다야한 관점에서 설명.

① 인간의 정신적 요소는 의식, 무의식, 전의식으로 구성되어 있다.

② 인간의 성격은 원초아(Id), 자아(Ego), 초자아(Superego)로 구성되어 있다.

③ 인간의 성격은 신체적 성감대에 따른 구강기, 항문기, 남근기, 잠재기, 생식기 의 5단계 심리성적 발달 (psychosexual development) 단계를 거쳐 형성된다.

④ 인간의 성장과정에서 각 단계의 기본적인 욕구와 과제가 성공적으로 해결되고 발달단계의 통합을 이루면 정상적인 인격발달을 가질 수 있으나 만일 어느 발달 단 계에서 욕구나 과제가 해결되지 못한다면 비정상적인 인격발달이나 행 동장애를 가 져올 수 있다.

3) 개입목표 및 기법 치료 목표는 ct의 무의식에 내재된 갈등이나 불안등을 의식 화하고, 치료자와 ct의 신뢰관계를 형성한 후 자유연상, 끔의 해석, 저항분석, 방 어기제 분석, ct의 감정전이(transference) 등의 상담 기법을 활용하여 ct 자신의 문제를 직면하고 극복할 수 있도록 돕는데 있다.

4) 이론의 공헌 - 사회복지이론 형성기의 초창기에 사회복지사에게 ct의 무의식 적 열등 감에 대한 이해 증진, 성장초기 경험의 중요성, 방어기제, 감정전이 등에 대한 유용한 이론을 제공하였으나, ct의 문제를 범주와, 낙인화 시키는 경향과 치 료자 중심으로 ct의 능력이나 창의력을 경시하는 문제가 있다.

6. 행동주의 모델 1) 이론적 배경

- 파브로프, 스키너, 반두라, 엘리스 등의 학자들의 이론으로 인간은 자신의 심리 적 역동성에 지배받는 것이 아니고 외부환경의 학습에 의 해 영향을 받는다고 주장 함.

- 인간의 행동을 관찰하고 측정할 수 있어 사회복지실천의 객과적 평가 (행동변화) 를 높일 수 있는 과학적 이론으로 등장하게 되었다.

- 행동주의 이론은 학습이론으로 고전적 또는 반응적 조건이론, 조작적 조건이론, 인지학습이론 등으로 구분하고 있다.

(1) 고전적 조건이론 - 파브로프의 개의 침샘 실험에서 비롯, 인간을 환경에 수 동적으 로 반응하는 존재로 보는 이론.

(2) 조작적 조건이론 - 스키너에 의해 발전된 이론으로 인간의 행동이 외부환경 으로부 터 받는 강화에 의해서 결정된다고 보는 급진주의적 행동이론.

(3) 인지학습 이론 - 인간의 행동을 사회적 관찰의 학습으로 보는 반두라와 인 지의 사 고 결과로 보는 엘리스의 합리적 정서치료 이론, 벡의 인지치료 등.

2) 이론적 특징과 주요개념 (1) 스키너의 조작적 이론

인간의 행동이 외부자극에 의해 동기화 되며 강화와 벌의 보상에 의해 행동의 빈 도 와 강도가 결정된다. 즉 인간의 부적절한 행동은 특정한 상황에서 부적절한 보 상을 받았거나 바람직한 행동을 학습받지 못한 결과이다.

① 강화: 긍정적 방법과 부정적 방법이 있으며(예: 토큰제도) 바람직한 행동의 증

가 를 목적으로 한다.

② 처벌: 문제해결을 감소시키기 위한 사건이나 행위로 긍정적 처벌과 부정적 처벌 이 있음.

(2) 반두라의 사회학습이론

타인의 행동을 관찰하고 행동을 배우는 간접적 경험과 개인의 인지적 과정을 중 시 한다. 인간의 행동은 모델을 관찰함으로써 행동하고, 이러한 학습의 성공과 실 패는 자신의 내적 기대감이나 신년과의 상호작용에 의해서 결정된다고 본다.

(3) 엘리스의 합리적 정서치료이론

개인의 인지체계를 변화시켜야 행동을 교정할 수 있다는 신념으로 타인이나 전문 가 의 행동을 모방하는 모델링, 역할연습, 단계적인 행동변화, 긍정적인 생활태도, 자기 주장의 표현 등을 통하여 학습시킬 수 있다.

3) 행동주의 이론의 공헌.

행동주의 이론은 사회복지실천의 효과성을 보여주는 실천모형으로 활용되고 있다.

7. 문제해결 모델

1) 이론적 배경

- ct의 문제해결능력과 대처능력을 향상시키는 것을 목적으로 하는 사회

복지실천방법으로 1957년 펄먼에 의해서 처음 소개함. 진단주의와 기 능주의가 절충된 통합적 실천적 모델이며 이후 4체계모델의 기초가 됨.

2) 이론적 특징과 주요개념

(1) 문제해결 모델은 교육학자 듀이의 반성적 사고(인간이 외부환경이나 자신의 행동 을 판단하고 결정하게 만드는 인지적 과정)에서 많은 영향을 받았고, 교육이 나 학 습은 문제해결의 과정을 습득하는 것으로 보았다.

(2) 펄먼은 사회복지실천을 ct가 자신의 문제를 올바르게 평가하고 판단할 수

있도록 문제를 제대로 인식하게 하고 주어진 문제를 해결할 수 있는 교육과 치료의 과정으로 보았다.

(3) 해밀턴의 인간과 사회환경간의 상호작용적 관점을 도입하고 에릭슨의 생애발 달과 업과 역할수행에 관한 이론을 활용하여 ct의 문제를 심리 내적인 문제에서 사 회적 기능수행에 따른 다양한 문제로 확대하였다.

3) 문제해결 과정

- 구체적으로 문제의 분석과 욕구 파악, 전략대안의 개발, 각 대안에 대한 평가 와 선택, 선정된 대안의 수행, 평가 등을 포함한다.

(1) 문제 분석과 욕구파악(문제의 대상, 장소, 시간 등 구체적이고 측정가능한 표현으 로 기술함)

(2) 전략대안의 개발 (문제해결을 위한 다양한 방안 개발) (3) 각 대안에 대한 평가와 선택 (각 대안의 장․단점 비교)

(4) 선정된 대안 수행 (ct와의 행동계약 체결, 전력수행에 필요한 지식, 기술, 체험 훈련, 동기화, 지도 및 감독 등 필요.

(5) 평가 - 전략의 성공여부 측정(전략 수행의 완성, 효과성)을 통하여 완성일 경우 종 결 및 사후관리에 들어가고, 미완성일 경우 새로운 개입 전략을 세워 다시 수행단계에 들어감.

4) 이론의 공헌

- 사회복지실천은 ct의 문제해결 동기와 대처능력을 극대화시키며, 문제해결에 필 요한 사회적 자원을 개발, 연계하는 역할임을 강조함.

- 펄먼의 문제해결모델은 사회복지실천을 문제(problem)를 가지고 있는 사람 (person)이 사회복지기관(place)에 와서 문제를 해결해 가는 과정(process)으로 정 의하면서 4p를 강종함.

- 이후 4p모델은 전문성(professional person)과 자원이나 기회의 제공을 강조하는 제도(provision)의 개념을 추가하여 사회복지실천의 6p이론으 로 확대함.