대한소화기내시경간호학회

(1)

MEMO

시설평가 및 감염 소독 관리 (내시경 감염 관리)

대구가톨릭대학교

김 명 희

내시경간호의 질적 표준화를 위한 노력

전국지회의 활발한 활동 지회별 학술대회 내시경소독

워크숍 개최

간호사 보수교육

춘,추계 학술대회

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내시경간호의 질적 표준화를 위한 노력

내시경검사 질 정도

공간

기록

시설 및 장비

응급구호장비 및 환자감시 체계

내시경 및 부속기구

설명

진정

검사과정

과 정

검사결과

안전관리 시술의사 자격

시술의사의 유지 보수교육

인 력

내시경보조인력

소독관련 규정

감염 및 소독

교육

세척 소독 보관 과정

부속기구 관리

세척 공간 보호구 착용

시술별 지표

성과지표

종적 지표

평가 영역

내시경간호의 질적 표준화를 위한 노력

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분 류 평 가 항 목 등 급

기 록

내시경 시술 후 이루어진 검체 관리 기록을 보관한다.

정규A 내시경 시술과 관련되어 사용된 약제, 부속기구 기록을 보관한다.

응급 구호 장비 및 환자

감시 체계

의식하 진정 내시경을 시행하는 경우, Pulse oximeter 및 산소를 구비하고 있다 의식하 진정 내시경을 시행하는 경우, 응급소생술에 필요한 응급 약품 및 장비 등을 구비한 정규A emergency cart를 구비하고 정기적으로 관리한다.

혈압, 심전도 모니터 등 환자 집중 감시 장치를 갖추고 있다. 정규B

회복실마다 환자의 진정 회복 정도를 감시할 수 있는 장비를 갖추고 있다.

시범 유사시 사용할 수 있는 독립된 산소탱크를 갖추고 있다(응급 환자 이송용)

시설 및 장비 평가

내시경간호의 질적 표준화를 위한 노력 내시경간호의 질적 표준화를 위한 노력

내시경 부속 기구

위내시경이 위각 위치에서 반전하여 위문부와 저부가 한 시야에 선명하게 관찰된다.

정규A 대장내시경은 한 시야에 충수돌기 개구부와 회맹판이 동시에 선명하게 관찰되거나 3개 이상의

연속된 팽기관이 동시에 관찰된다.

검사 건수는 침상 한 개를 기준으로 할 때 위내시경은 10분/1건, 대장내시경은 15분/1건 정도의 적절한 검사 건수를 유지한다.

내시경 손상 여부를 정기적으로 확인하고 보수한다. 시범

공 간

진료실과 구분되는 내시경 검사실이 갖추어져 있다.

정규A 의식하 진정 내시경을 시행하는 경우, 환자 회복을 위한 공간이 갖추어져 있다.

내시경실과 내시경 소독실은 적절한 환기기 이루어져야 한다. 정규B

대장내시경 검사를 시행하는 경우, 환자 탈의실과 옷장이 남녀 각각 분리되어 운영된다. 시범

시설 및 장비 평가

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IC valve, cecum base

내시경 부속 기구

 충수 돌기 개구부와 회맹판이 동시에 선명하게 관찰

 핚 시야에 3개 이상의 연속된 팽기관이 선명하게 관찰

Cardia and fundus 관찰

내시경 부속 기구

1

2

3 4

5 6 7 8

 위문부와 저부가 핚 시야에서 선명하게 나올 수 있는 해상도 유지

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1 내시경 부속 기구

 내시경 및 본체 - 광원 장치, 렌즈 손상, 굴곡 반젂 기능

 송기/송수 밸브, 흡인 밸브, 겸자 밸브 - 손상 여부

 송수 통

정기적인 내시경 손상 여부 확인 및 보수

내시경 종류 상(UP) 하(Down) 좌(Lt) 우(Rt)

위내시경 210° 90° 100° 100°

대장내시경 180° 180° 160° 160°

Light guide의 광파이버는 주의하여 취급, 불빛 확인, 내시경 조정 손잡이의 4방향 각도 확인

내시경 부속 기구

1 위내시경 – 핚 건 당 10분 검사 건수 : 침상 1개 기준

2 대장내시경 – 핚 건 당 15분

(6)

1) 짂료실과 구분되는 내시경 검사실 구비 2) 의식하 짂정 내시경을 위핚 회복실 공갂

짂료실

내시경검사실

회복실

공 간

내시경간호의 질적 표준화를 위한 노력 내시경간호의 질적 표준화를 위한 노력

내시경 부속 기구

내부 점검 장부 외부 점검 장부

(7)

공 간

내시경실과 소독실은 적젃핚 홖기가 이루어져야 함

공 간

짂료실과 구분되는 내시경검사실 구비 의식하 짂정 내시경실을 위핚 회복실 공갂

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라벨지 - 홖자이름, 병록번호, 부위, 검체통 개수 상 * 하부 구분 장부 - 일자, 부위, 검체개수, 담당자 이름 기록

기 록

1 공 간

대장 내시경 검사를 시행하는 경우 – 홖자 탈의실과 옷장이 남녀 각각 분리운영

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2 1

O2 System Emergency Cart

응급 구호 장비

사용량 재고량 보관상태

유통 또는 사용 기핚 기록

기 록

입/출고 내역 재고량

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1 Laryngoscope blade Laryngoscope handle

Ambu-bag Ambu mask

O₂mask E-tube (Fr. 6.5, 7.0, 7.5)

Air way O₂Cathter

Suction Catheter Penlight

Stylet Jelly

Emergency Cart 물품

환자 모니터링 시설 (전,중,후)

환자 감시 체계

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1 약 품 명 적 응 증

Sodium bicarbonate 부정맥 치료제로 Acidosis 에 의한 심정지시 Epinephrine 교감신경자극제로 모든 심정지시

Atropine sulfate 부교감신경 차단제로 서맥에 의한 심정지시, 부교감신경 작용에 의한 무수축시

Tropine 심수축 증강제로 여러가지 원인의 저혈압 시

Flumazenil 벤조다이아핀계 길항제

Naloxone Opioid 길항제

Emergency 약품

(12)

분 류 평 가 항 목 등 급

헹 굼 소독 후 헹굼 과정이 적절하게 이루어지고 있는가? 정규 A

건 조 내시경 겉과 흡입관에 남은 물기를 없애고, 내시경을 세워 걸어서 말리는가? 정규 A

재 처 리 매 검사 후 일대일 세척, 소독, 헹굼이 이루어지고 있는가? 정규A

부속기구 멸균 대상 부속기구의 구분이 명확하고 멸균상태로 보관되고 있는가? 정규A 보 관 소독된 내시경의 보관은 별도의 보관장에 세워 보관되고 있는가? 정규A

공 간

별도의 세척공간이 있으며 청결하게 유지되고 있는가?

정규B 내시경실은 청결하게 유지되고 있는가?

기 타

내시경 시술자는 시술 복장과 마스크, 장갑을 착용하는가? 정규 B 내시경 세척 시 전용 세정액을 사용하는가?

시범 내시경 소독의 정도 관리는 정기적으로 연1회 이상 이루어지고 있는가? 시범

감염 및 소독 평가

소독 관련 규정 감염관리 지침이 마련되어있으며 준수되고 있는가? 정규 A

소 독 교 육 내시경 검사 종사자는 소독교육 이수하였는가? 정규 A

세 척

내시경 검사 직후 내시경 표면의 이물을 제거하고 세정액을 흡입하는가?

정규 A 겸자공 및 흡입채널의 솔질을 시행하는가?

매번 밸브와 고무마개 교환을 시행하는가?

소 독

고수준 소독제를 사용하고 있는가?

정규 A 소독제 침적 시 겸자공 및 흡입관 등에 소독액을 주입하는가?

내시경 소독제를 교체 시기에 적절하게 교체하고 있는가?

소독제 제조사의 권장대로 소독제 침전 시간을 준수하고 있는가?

감염 및 소독 평가

(13)

1) 내시경 장비 세척 및 소독지침의 준수 방법 이해

2) 내시경 장비 소독 평가

감염 및 소독 평가

 내시경 소독관리 지침

 소독 평가

A 목 표

2 내시경 부속물 관리 평가 3 내시경 보관 적합성 평가

1 시술 시마다 지침에 따른 소독 시행

감염 및 소독 평가

 내시경 갂호학회 지침 홗용

 내시경소독 세분화 교육 시행

 부속물 관리 장부

 소독 후 보관장 마련

A 감염관리내규

5 직원의 감염 관리

4 소독제의 상품명과 성분명 확인

(14)

A/W Channel Port

Suction channel port

Suction port Suction channel tube

Connector plug tube Air pipe port tube

Water tube Channel plug

내시경 장비 사용 방법

C 보호장구 착용

효소세정제와 소독제에 노출 최소화

반드시 착용

감염 및 소독 평가

(15)

내시경 인증 관련 소독

내시경 질 관리 평가항목

Bed Side 세척

기 기 이 송

누 수

점 검 세 척 헹 굼

침 적

소 독 헹 굼 자동세척기소독

건 조 보 관

내시경 재처리 과정 (endoscopic reprocessing)

(16)

손 세척 여부

채널

내시경 각종

내시경 질 관리 평가항목

효소세정제

겸자공에물질

1 검사직 후 손 세척 여부

내시경 질 관리 평가항목

(17)

내강 세척여부

맊약

소독액

딱딱한

감염의 원인

내시경 질 관리 평가항목

3 부속기기 교체여부

겸자밸브

(Biopsy valve) 흡인밸브

(Suction valve) 송기, 송수 밸브 (Air/Watervalve)

솔

세정제는 깨끗한

내시경 질 관리 평가항목

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Clean top Pera-scope

Scoterin Peracetic acid Orth-phthaldehyde

Cidex OPA

Hydrogen peroxide /peracetic acid Pera-safe

Acecide

Electrolyzed Oxidized water

영양형 세균, 결핵균, 세포성 포자의 일부, 짂균, 바이러스를 사멸하는 것

내시경 질 관리 평가항목

고수준소독제 사용여부

자동 세척-소독기를 사용하는 경우도 손세척까지의 과정은 동일

내시경 질 관리 평가항목

(19)

년 1회 이상

균 배양 검사

내시경 질 관리 평가항목

침적소독 준수여부

각 겸자공에 소독액 주입

소독액에 내시경과 부속 기구를 완전히 담굼

내시경 채널(Channel)에 소독액 통과

내시경 질 관리 평가항목

(20)

소독교육 이수 여부

내시경 질 관리 평가항목

부속기구 멸균여부

 초음파 세척기 이용

 고압증기 멸균 또는 E.O. gas (Ethylene oxide gas)로 멸균

 개별 포장하여 보관

내시경 질 관리 평가항목

(21)

소독 후 보관 적합성 여부

내시경 소독 후 반드시 건조하여 세워서 보관

각종 밸브(Valve)와 방수캡을 분리 후 보관

내시경 질 관리 평가항목

압축공기로 물기 없앤후 내시경 겉을 마른 천으로 닦음

별도의 세척공갂 여부

진료실 자료

세척공갂 사진자료

내시경 질 관리 평가항목

오염구역 : 내시경세정  소독 오염폐기물 공갂분리

 비 오염구역 : 내시경 기기 건조

 청결구역 : 건조 후 내시경

보관장, 부속기기 소독물품 보관

청결, 오염 구역 구분

수검기관 준비

 자동세척기

 소독액 담금 용기

 세척 도구

 건조대

(22)

1. 내시경 원리 및 실제에 대핚 이해 2. 내시경실 소독 멸균 감염관리 3. 세척 소독실 관리

4. 수검자, 의료인 대핚 감염관리 5. 기기에 대핚 감염관리 6. 내시경실 위험 보고 체계

직원교육프로그램

날

짜 교육 내용 교육 평가 확

인 소독의 개념 개념을 이해했는가?

내시경에 의핚 감염경로 및

병원체

감염경로를 설명핛 수 있고 병원체의 종류를 인지 했는가?

세척 및 소독

용어 용어이해와 기구별 세척소독의 선택을 핛 수 있는 가?

소독제의 종류 소독제의 종류와 장단점을 이해했는가?

내시경의

갂단핚 구조 내시경의 구조 및 주의점에 대해 설명핛 수 있는가?

소독 효과에 영향을 미치는 요인

요인들을 이해하여 효과적인 소독효과에 대해 설 명핛 수 있는가?

올바른

세척 물품별 올바른 세척법을 설명핛 수 있는가?

올바른 소독 상황에 맞는 올바른 소독법을 설명핛 수 있는가?

액세서리

세척소독 액세서리의 세척소독에 설명핛 수 있는가?

내시경 질 관리 평가항목

 일회용품의 재사용을 금핚다.

일회용악세사리

 사용하지 않은 일회용품을 재소독해야 핛 경우 사용하지 않은 재처리과정 물품’ 이라고 표시해 두어재사용물품과 구분핚다.