대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 14 권 제 2 호 The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 14, NUMBER 2, June 2009
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Flexor Tendon Entrapment at the
Malunited Base Fracture of the Proximal Phalanx of the Finger in Child
- A Case Report -
Young-Keun Lee, MD, Hyun-Jae Nam, MD
1, Hee-Chan Ahn, MD, Ho-Jun Cheon, MD, Sang-Hyun Woo, MD, PhD
Department of Woo & Lee’s Institute for Hand Surgery &
Reconstructive Microsurgery, W Hospital, Daegu, Korea, Department of Plastic & Reconstructive Surgery, College of Medicine, Yeungnam University, Daegu, Korea1
The proximal phalangeal base is the most commonly fractured hand bone in children. Such fractures are rarely reported to be irreducible as a consequence of flexor ten- don entrapment. A 12-year-old male sustained a malunited base fracture of the proximal phalanx of the small finger on the right hand and was unable to flex the finger. 6 weeks ago he was treated with closed reduction and percu- taneous K-wire fixation, at another hospital. In a subse- quent operation, it was found that the flexor tendon was entrapped at the fracture site. Flexor tenolysis and realign- ment of the fracture and internal fixation with K-wires were performed. The patient could perform his work without discomfort in his hand and a normal range of motion was possible in the small finger 12 months after the operation.
(J Korean Soc Hand Surg 2009;14:89-91)
Key Words: Epiphyses, Finger injury, Malunited Fracture, Tendon entrapment
서 론
수지 근위 지골 기저부 골절은 소아 수부 손상에서 가장 많은 손상이다1. 그리고 대부분 보존적 치료로 3~4주 정도 고정하면 치료가 가능하다. 하지만 연부 조직이 끼인 전위 골절이나 불안정성 골절인 경우 개 방적 정복술 및 핀 내 고정술이 필요하다2. 특히 굴곡 건이 골절부위에 끼여 도수 정복이 되지 않는 경우는 드물게 보고 되었다3-5.
Harryman II 등4은 12세 여자 환자 제 3수지 근위 지골 기저부 성장판 골절 부위에 굴곡 건 잠김이란 보 고에서 추가 적인 손상을 피하기 위해 조기 인식이 요 구 되며, 개방적 정복술을 해야 하며 정상적인 기능 회복을 위해 정확한 정복이 필요하다고 하였다. 우 등6 은 방사선 사진상 골절이 수장측 각 변형이 심하고 손 상 기전이 압궤 손상시 근위지골 간부 골절 부위에 굴 곡 건이 끼일 수 있는 가능성을 염두에 두고 치료 해 야 한다고 기술 하였다.
저자들은 처음 제 5수지 근위지골 기저부 성장판 골 절로 핀 고정 치료를 받았으나 굴곡 건이 끼여 재 수 술을 시행 하였던 1예를 경험 하였기에 문헌 고찰과 함께 보고 하고자 한다.
증례 보고
13세 남자 환자로 우측 제 5수지 관절운동 장해를 주소로 내원하였다. 과거력상 6주전 자전거 타다 넘어 진 후 우측 제 5수지 골절로 다른 병원에서 핀 고정 치료를 받았으며, 내원 2주전 핀을 제거 하였다고 하 였다.
이학적 검사상 제 5수지에 통증은 없었으며 신경 및
소
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W병원‘우앤리’수부외과 및 미세제건수술센터, 영남대학교 의과대학 성형외과학교실1 이영근∙남현재1∙안희찬∙천호준∙우상현
Address reprint requests to: SSaanngg--HHyyuunn WWoooo,, MMDD,, PPhhDD Woo & Lee’s Institute for Hand Surgery & Reconstructive Microsurgery, W Hospital, 101-6, Gamsam-Dong, Dalseo-Gu, Daegu, 704-902, Korea
TEL: 053-550-5000 , FAX: 053-552-4000 E-mail: [email protected]
혈액순환 상태도 정상 이었다. 하지만 중수 수지 관절 은 40도 굴곡, 신전 0도, 근위 지간 관절은 30도 굴곡
위치에서 고정, 원위 지간 관절은 0도 신전 위치에서 고정된 상태로 관절운동 장해 소견을 보였다. 단순 방
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이영근∙남현재∙안희찬∙천호준∙우상현
Fig. 1. Preoperative AP (A) and Oblique (B) radiographs demonstrate a Salter-Harris type II fracture of the small finger proximal phalanx base and volar angulation with callus formation.
Fig. 2. Intraoperative photographs show (A) FDP is interposed between the epiphysis and volarly dis- placed metaphysic and fracture is united. (b: bone, p: FDP, s: FDS) (B) A2 pulley is repaired after volarly displaced bone had been removed and FDP has been freed.
Fig. 3. (A) A oblique radiograph obtained 12 months after operation shows the growth plate of proximal phalanx of small finger closed naturally. (B,C) Photographs obtained 12 months after operation show normal range of motion and alignment of right small finger.
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소아 수지 근위 지골 기저부 부정유합 골절 부위에서의 굴곡 건 포착 - 1예 보고 -
사선 사진상 제 5수지 근위 지골 기저부에 Salter- Harris II형의 골절 소견 및 골절은 수장 측으로 각 변형된 상태에서 부분 유합 되어있었다(Fig. 1A,B).
저자들은 근위 지골 기저부 부정 유합 및 이 부위에 굴곡 건이 유착 됐을 것으로 판단 되어 수술적 치료를 결정 하였다. 수술은 수장 측을 통해 시행 하였다. 수 술 소견상 천 수지 굴곡 건은 골절 부위에 심한 유착 소견을 보이고 있었다. 하지만 심 수지 굴곡 건은 수 장 측으로 전위된 골간단과 골단 사이에 끼인 상태에 서 골 유합된 상태 이었다(Fig. 2A). 전위된 골간단 을 제거하고 심 수지 굴곡 건을 박리 한 후 A2 활차 를 봉합하였다(Fig. 2B). 골 유합 부위는 가골을 제 거 하고 정복을 시도하여 중수 수지 관절을 통해 K- 강선으로 고정 하였으며 추가 적인 핀 고정을 하였다.
술 후 2일째부터 역동적 부목을 착용시켜 원위 지골 관절의 운동을 시작 하였다. 4주째 중수 수지 관절을 고정한 K-강선을 제거 하고 중수 수지 관절의 운동을 시작 하였으며, 나머지 K-강선은 7주째 제거 하였다.
술 후 12개월째 제 5수지 관절운동은 정상범위로 회 복 되었으며 근위지골 기저부 성장판은 자연적으로 닫 힌 상태에서 정상 정렬 소견을 보였다(Fig. 3A,B,C).
고 찰
소아에서 근위 지골 골절은 대부분 Salter-Harris 제 2형 골절이며 다섯번째 손가락에서 가장 많이 발생 한다7. 지금까지 연부 조직이 골절 부위에 끼임으로 인 해 도수 정복이 되지 않는 원인으로는 섬유성 조직8, 신전 지대 및 골막8, 그리고 굴곡 건3-5 등이 있다고 보 고 되었으며 이들 모두 개방성 정복이 필요하다고 하 였다. 이런 골절은 몇 가지의 특징이 있다5. 손상 기전 은 심한 과신전이며 이로 인해 수지의 배측 각 형성이 발생한다. 또한 도수 정복이 되지 않으며, 정복 시도 시 고무줄 같은 저항이 느껴지면 굴곡 건이 끼인 것을 의미 한다고 하였다. 우 등6은 근위 지골 간부 골절 수 술 후 원위 지골 관절의 능동적 굴곡이 되지 않아 탐 색술 시행 결과 굴곡 건이 골절 내 끼여 치료한 증례 에서 수술 후 바로 수지 굴곡 운동 확인의 중요성을 강조 하였다. 운동을 시켜 봄으로써 굴곡 건의 상태를 확인 할 수 있다고 하였다. 본 증례의 처음 치료를 저 자들이 담당 하지 않았기 때문에 언급된 특징들 모두 를 알 수 없었으며, 처음 핀 고정 후 수지의 능동적 관절운동 역시 권유 받지 않았다.
수지골 골절이 도수 정복되지 않는 경우 개방적 정 복 및 핀 내 고정이 선호 되는 방법이다. 특히 골 고 정에 있어서 근위 지골 간부가 굴곡 건막의 바닥 부분 을 이루는 곳이며, 굴곡 건의 원활한 움직임을 통해 조기에 정상 관절 운동 범위를 얻기 위해 해부학적 정 복은 물론 안정된 고정을 해야만 한다4. 저자들은 굴곡 건 유리 및 가골 제거 후 유착 방지, 조기 관절 운동 회복 및 견고한 고정을 얻기 위해 3개의 K-강선을 이 용 하였다. 이중 1개는 중수 수지 관절을 통해 고정 하였다. 술 후 2일째부터 역동적 부목 착용 후 원위 지골 관절 운동을 허용 하였다.
본 증례 보고에서 저자들은 소아 근위 지골 기저부 골절 치료시 굴곡 건이 골절 부위에 끼일 수 있을 가 능성을 항상 염두에 두고 치료해야 한다는 점을 강조 하고자 한다.
참고문헌
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