3-1. 구개열 및 비구개열로 인한
VPI가 아동의 구어에 미치는 영향
1. VPI란 무엇인가?
• Velopharyngeal inadequacy
= Velopharyngeal insufficiency
= Velopharyngeal incompetence
= Velopharyngeal dysfunction
• 연인두 기능부전
구어 산출 시 관대비성 및 비강기류 유출
• 병인 파악 치료 기법
2. 구개열 및 비구개열의 VPI에 대 한 원인 이해하기
• 구개열 : 가장 잘 알려진 원인
• 정확한 진단과 치료
– 구조적인 원인 – 신경학적 원인
– 구어에 대한 잘못된 학습
• 연인두 폐쇄방해 : 성문 파열음, 인두 마찰음과 같 은 보상조음
• 청각장애 화자의 구/비강음의 오류
– 그림 3-1 참조
VPI의 분류
3. VPI가 구어공명에 미치는 영향
3.1 공명의 정의
• 공명: 물리적 특성 + 지각적 특성
– 구어공명 : 후두에서 만들어진 음을 성도로 전 달하는 기능
– 성도 : 성대에서 만들어진 복합음을 선택적으 로 여과함 배음을 증가시키고 다른 음을 제 거하는 기능
– 구강공명과 비강공명의 적절하 조화
3.2 과대비성
• 과도한 비강 공명
– 모음, 활음/w, j/과 유음 /ㅣ,r/등에 과도함 비음 반영 – 고모음 /u/와 /i/
• 수술을 받은 구개열 화자의 과대비성
학습된 것이 아닌 생리적인 것
• 누공에 의한 과대비성
– 누공은 연인두 기능부전 혹은 VPI를 증가시키는 원인 과대비성 증가
– 구강의 개방정도, 혀의 높이, 혀의 전후 위치는 과대비성을 지각하는데 영향을 미친다.
– 입을 다물고 혀를 높게 위치시키거나, 혀를 뒤쪽으로 위치 시키면 과대비성을 악화시킨다.
3.3 기타 공명장애
– 수술을 받은 구개열 화자
• 과소비성,
• 혼합된 비성
• 맹관 공명
• 3.4 과소비성
– 지나치게 적은 비강 공명은 모음과 공명음에 영향 을 미친다.
• 비강 공명 감소 비음이 조음위치가 비슷한 /b, d, g/
로 지각된다.
– 원인
• 비성도가 부분적으로 막힘
• 커다란 아데노이드로 인해 부분적 막힘
• 완전히 막히면 무비성
– 과소비성과 무비성을 통해 VPI의 근본적 원인을 알 수 없다.
– 비디오조영술, 비디오 내시경을 통해 확인가능
3.5 혼합된 비성
– Mixed nasality
• 과대비성과 과소비성의 특성을 모두 지닌 공명
– 인두 피판술 혹은 구어 보조장치를 착용한 구 개열 아동
3.6 맹관 공명
– Cul-de-sac resonance
• 과소비성의 변형된 형태로, 방해 장소가 다르고 구 어에 영향을 준다.
– 맹관음 : 억제된 듯한 둔탁한 음이다.
• ‘mi, mi, mi, mi, mi’ & ‘nu, nu, nu, nu’ + 콧구멍 막 기(비강의 앞쪽)
– 원인은 매우 심한 비정상적인 중격
4. VPI가 조음에 미치는 영향
• 구개열 아동의 약 25%는 정상조음
• 청소년기까지 조음 문제가 지속
– VPI가 조음에 미치는 영향
• 비강유출
• 자음약화
• 보상조음
4.1 비강유출
– 구강과 비강의 비정상적인 커플링의 결과 – 구강의 성문하 압력을 요하는 고압력자음군
(파열음, 마찰음, 파찰음)에 영향을 미친다.
– 원인 : VPI(연인두 포트의 결함) + 누공(구강을 통한 결함)
4.2 들을 수 없는 비강유출
– 들을 수 없지만, 콧구멍 바로 아래 치경이나 작은 거울 혹은 반사경을 이용하여 확인
– 연인두 기능부전의 지표
– 기류가 구비관을 통화할 수 있기 때문에 진단 적 절차 필요
4.3 들을 수 있는 비강유출
– 공가가 비강을 통과할 때 소음성 마찰음
– 소음성 비음은 비강유출과 연관된 ‘콧소리’로 들리고, ‘후비 마찰음’과 ‘바스락거리는 비성’
• 필수불가결한 비강유출
• 학습된 비강 유출
• 필수불가결한 비강유출
– 구개열 수술을 하지 않거나 수술이 부적절했거나, 연인두 폐쇄를 방해하는 메커니즘
– 폐쇄형 외상성 뇌손상으로 인한 마비말장애 – 누공
– 의료적 처치를 필요로 한다.
• 학습된 비강유출
– 비음 마찰음 대치 혹은 목표음과 동시에 산출된 비강유출
– PSNE (phoneme specific nasal emissio)– 특정 고압력자음군을 산출하는 데 영향을 미치는 선택적인 NE
– 치마찰음 파찰음 /s,z, /
– 수술 이후 지속적으로 나타나는 비가유출 – 적절한 연인두 폐쇄 능력을 가진 구개열 화자에게서 나타난다.
• 비강유출은 목표음과 동신 산출되거나 비마찰음 대치
