사회적 관계망과 사회적 지지

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1001944

변화단계이론/사회적 관계망과 사회적 지지 삼육대학교 손애리 교수

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변화단계이론/

사회적 관계망과 사회적 지지

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수업 목차

• 변화단계이론

1.

① 이론적 개념

② 구성요소

③ 적용사례

2.. 사회적 관계망과 사회적 지지

① 이론적 개념

② 사회적 관계망 및 사회적 지지가 건강에 미치는 영향

③ 사회적 지지 강화 프로그램 유형

④ 적용사례 2.

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1 2

주요용어

• 정서적 지지 • 물리적 지지

• 평가적 지지 변화단계이론의 변화과정에 대해 학습한다.

사회적 관계망과 사회적 지지의 개념을 알고 각각의 특성에 대해 학습한다.

• 정보적 지지

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1. 변화단계이론

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1 이론적 개념

기본 전제

각 대상자의 행동변화단계를 검토하여, 각 단계에 맞는 교육을 제공할 필요가 있음

과거 특정보건교육 프로그램을 수행할 때 이들이 항상 효과적일 수 없었던 이유와 때로 발생했던 대상자들의 프로그램에 대한 거부감을 이해하는데 도움을 준다(Ashworth, 1997)

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1 이론적 개념

의사결정균형 decisional balance

Pros/Cons 변화과정

processes of change 인지적 과정

인식제고 정서적각성 자아재평가 환경재평가 사회적해방 행동적 과정 대체행동형성 지원관계형성

강화 자아해방 자극통제

계획전단계 계획단계

준비단계 행동단계 유지단계

재발(RL) 변화단계

stages of change

자기효능감 Self- efficacy

범이론적 모형

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2. 변화과정

- 인지적 과정 - 행동적 과정

1. 변화단계

3. 의사결정균형

4. 자기효능감

1 이론적 개념 – 4가지 구성요인

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2 구성요소

계획전단계

Precontemplation stage

계획단계

Contemplation stage

유지단계

Maintenance stage 행동단계

Action stage 준비단계

Preparation stage

재발 Relapse

1개월(30일) 내 변화의도 있음

1개월(30일) 내 금연실천을 계획하고 있음 향후 6개월 내 변화의도 있음

흡연을 하고 있으며 6개월 내 금연의향 있음

변화를 실천한 지 6개월 이상 되었음 금연을 실천한 지 6개월 이상 되었음 변화를 실천한 지 6개월이 되지 않았음 금연을 시작한 지 6개월이 되지 않았음 향후 6개월 내 변화의도 없음

흡연을 하고 있으며 6개월 내 금연의향 없음

1 변화단계 (Stages of change)

(10)

2 구성요소

변화단계 (Stages of change)

1

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2 구성요소

2 변화과정 (Process of change)

• 행동변화의 단계를 진행하는 데 사용되는 10가지 기본적인 과정

• 10가지 경험이나 활동으로 구성되며 두 가지 구성개념을 중심으로 조직됨

경험적 과정 Experiential

processes

행동적 과정 Behavioral

processes

인식제고 정서적 각성

환경재평가 자아재평가 사회적 해방

대체행동형성 지원관계형성

강화관리 자아해방 자극조절

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2 구성요소

2 변화과정 (Process of change)

• 변화단계 중 계획 전 단계, 계획단계, 준비단계에 있을수록 인지적 과정을 더 많이 사용

• 행동적 과정은 준비단계부터 유지단계까지의 이행을 설명하고

예측하는데 매우 중요하다고 제시함(Prochaska & Diclemente, 1983)

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구성 요소 정 의

경험적 과정

인식 제고 특정 문제행동의 원인, 결과, 관리에 대한 인식

➔ 흡연의 원인, 결과, 금연 법에 대한 새로운 정보와 이해력을 얻기 위한 노력

극적 안도 문제행동의 결과에 대한 두려움 경험, 이후 바람직한 행동조치 후의 안도감 경험 등 행동에 대한 정서적 경험

➔ 흡연으로 인한 결과의 두려움 증가, 금연실천으로 인한 안도감에 대한 예상

환경 재평가 문제행동이 물리적, 사회적 환경에 미치는 영향에 대한 고려

➔ 자신의 흡연 습관이 환경에 미치는 영향에 대해 인지적, 정서적으로 평가

자아재평가 문제행동이 자신에게 미치는 영향에 대한 정서적, 인지적 재평가

➔ 나쁜 습관(흡연습관)을 가진 자신의 모습에 대해 인지적, 정서적으로 평가

사회적 해방 사회가 건강행동을 지지하는 방향으로 변하고 있음을 인식

➔ 우리사회가 금연을 위해 많은 기회를 제공한다는 인식

주요 변화과정의 정의

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구성 요소 정 의

행동적 과정

대체행동형성 문제행동을 대안적인 건강행동으로 대치

➔ 흡연 습관을 운동 등 대안적 행동으로 대치

지원관계형성 문제행동 변화를 위한 노력 과정에서 타인으로부터 받은 신뢰와 지원

➔ 금연을 위한 노력 과정에서 타인으로부터 받은 지원 강화관리 문제행동 변화로 인하여 얻게 된 보상

➔ 금연으로 인해 얻게 된 보상

자아해방 문제행동 변화를 위한 자신의 선택과 노력

➔ 금연을 할 수 있다는 믿음과 이를 실천하고자 하는 헌신적 노력

자극조절 문제행동의 촉진 또는 방해 요인에 대한 통제, 건강행동의 촉진 또는 방해 요인에 대한 통제

➔ 금연을 촉진 또는 방해하는 요인에 대한 통제

주요 변화과정의 정의

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구분 변화단계

계획 전 단계 계획단계 준비단계 행동단계 유지단계

변화 과정

변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

인식제고 극적 안도 환경 재평가

자아재평가

자아해방

강화관리

조력관계형성 대체행동형성 자극조절

©http://www.uri.edu/research/cprc/TTM/detailedoverview.htm

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변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

인식제고

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변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

자기재평가

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변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

환경재평가

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변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

자극대체행동

강화관리 지지관계형성

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변화단계별 강조되어야 하는 변화과정

강화관리 자극조절

(21)

변화단계와 변화과정(인식제고와 자극조절)의 관련성

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2 구성요소

3 의사결정균형 (Decisional Balance)

• 개인이 어떤 행동을 변화시킬 때 자신에게 생기는 긍정적인 측면(pros) 와 부정적인 측면(cons)을 비교하고 평가하는 것을 의미함

• 의사결정균형은 의사결정에 관한 갈등모형에 근거하고 있음 (Janis & Mann, 1977)

Cons

• 행동변화의 부정적인 측면에 대한 인식

• 변화에 대한 장애요인

Pros

• 행동변화의 긍정적인 측면에 대한 인식

• 행동변화에 대한 촉진제

범이론적 모형

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2 구성요소

3 의사결정균형 (Decisional Balance)

• 의사결정균형은 개인의 pros 와 cons에 부여하는 상대적인 중요성의 정도에 따라 결정

• 규칙적 운동실천행동과 관련해서 보면,

규칙적 운동실천이 주는 긍정적인 측면에 대한 인식수준(pros)이

부정적인 측면에 대한 인식수준(cons)을 초과하기 전까지는 규칙적인 운동을 시도하거나 지속하지 않을 것이라고 가정하게 됨

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2 구성요소

3 의사결정균형 (Decisional Balance)

장점

신체적 건강 향상

담뱃값 절약으로 경제적 이득

자신의 행동조절에 대한 자신감 향상 업무능력, 학업 성취력 향상

단점

스트레스 해소법 상실 체중증가

흡연친구로부터 소외

예) 금연의 긍정적 측면과 부정적 측면에 대한 인식의 균형

금연의 단점 금연의 장점

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2 구성요소

4 자기효능감(Self Efficacy)

• 자기효능감은 필요한 어떠한 행동을 실천할 수 있다는 확신 또는 유혹이나 충동을 경험하는 상황에서 이에 잘 대처할 수 있는 자신의 능력에 대한

확신을 의미

• 반두라의 연구에서 도입된 개념으로, 특정행동에 대한 수행은 그 행동을 수행할 수 있다는 개인의 확신 정도에 의하여 영향을 받음

• 자기효능감은 변화의 단계가 증가할수록 증가

• 단계의 진행을 위해서는 자기효능감의 강화가 필수적 요소

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변화단계와 자기 효능감과의 관계

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3 적용사례

1 행동변화단계의 분포 연구

• 효과적인 보건교육을 하기 위해서는 교육 대상자의 행동변화단계를 우선적으로 파악하여야 함

- 특정행동과 관련된 대상자들의 변화단계를 측정하고 분포를 파악함으로써 교육의 우선순위 집단을 미리 파악 가능

- 특정 집단의 다양한 건강관련 행동의 변화단계를 분포를 파악함으로써

그 집단의 우선순위 보건교육 주제 및 교육목표가 설정될 수도 있음

(28)

남녀 대학생의 절주 행동변화단계의 분포

(29)

초등학생의 건강행동변화단계의 분포

구분 변화단계

계획 전 단계 계획단계 준비단계 행동단계 유지단계

규칙적 운동 안전 균형있는

식습관 체중관리 스트레스 관리

4.3 33.8

3.9 6.4 9.5 0.4 6.4 0.4

22.2 30.7 17.9 11.6 14.6 0.9 8.1 1.0

18.6 9.6 21.3 13.9 22.1 0.4 7.5 1.0

22.1 11.4 20.7 29.5 33.6 0.5 15.3

0.9

31.7 11.6

35 37.6 19.1 95.4 61.6 94.4

금연 적정수면

금주

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3 적용사례

2 행동변화단계와 의사결정균형의 관계 연구

• 프로체스카 등은 12개 문제행동의 의사결정균형을 측정하여 행동변화단계와의 관계를 규명하는 연구를 실시

• 의사결정에 관여하는 긍정적 측면에 대한 인식과 부정적 측면에 대한 인식의 수준은 변화단계에 따라 일정한 특성의 패턴을 보임

(31)

변화단계와 의사결정균형과의 관계 연구 사례

(32)

변화단계와 의사결정균형과의 관계 연구 사례

(33)

변화단계와 의사결정균형과의 관계 연구 사례

(34)

변화단계와 의사결정균형과의 관계 연구 사례

(35)

3 적용사례

3 행동변화단계에 따른 교육프로그램 개발 연구

1) 금연교육

2) 행동변화단계와 동기강화상담

• 최근까지도 범이론적 모형의 적용이 가장 활발한 보건교육의 분야

• 개인의 행동변화 단계에 따른 보건교육에서 동기강화상담은 계획전단계부터 유지단계까지의 진행을 도움

• 동기강화상담은 계획전 및 계획단계에 있는 대상자들에게 적용할 수 있는 탁월한 교육기법

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변화단계를 적용한 금연프로그램 실시 후의 금연실천율 비교

금연프로그램 형태 18개월 후

금연율(%)

일반적인 금연책자 제공 11

변화단계에 맞는 금연책자 제공 18.5

변화단계에 맞는 금연책자 + 0, 1, 6개월의 개인화된 피드백 제공 25

변화단계에 맞는 금연책자 + 0, 1, 6개월의 개인화된 피드백 제공 + 1, 3, 6개월의 간단한 전화상담 제공

18

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금연 행동변화단계에 따른 동기강화상담 기법의 적용

유형 특성 동기강화상담의 방법

계획 전 단계

주저형 • 흡연의 문제점에 대한 정확한 정보나 결과에 대해 인식하지 못하고 있는 상태

• 금연에 대한 의사결정의 자유를 주고, 자 연스럽게 변화의 가능성을 검토하도록 유도

반항형 • 흡연/ 금연법에 대한 지식이 많 고, 금연에 대해 많은 시간 과 노력의 투자 경험이 있어 금 연에 저항

• 금연에 대한 자신의 강한 감정을 표현할 수 있는 자 유 제공. 동시에 에너지를 긍정적인 측면으로 돌릴 수 있도록 유도

체념형 • 금연에 대해 포기한 상태 • 변화가능성에 대한 희만 제공 및 변화에 대한 장 애요인 검토

합리화형 • 흡연에 대해 합리화 경향 • 공감과 반영적 경청 전략

• 의사결정균형 훈련. 현 행동의 좋은 점에 대하여 먼 저 이야기하도록 요구

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금연 행동변화단계에 따른 동기강화상담 기법의 적용

유형 특성 동기강화상담의 방법

계획단계 • 흡연의 문제점 인식 및 금연 고려

• 만성적인 계획단계 정 체 가능

• 과거 금연시도 경험 평가

• 흡연위험 및 금연혜택 인식강화

• 개인의 생리상태와 연관된 정보 제공

• 경청, 요양, 피드백, 이중적 반영, 지지, 자기효능감 향상 전략 준비단계 • 가까운 미래에 금연실

천 준비

• 금연 약속에 대한 강도 평가

• 금연실천 및 장애요인 대처 계획

• 고객의 의견 존중, 부적절한 대처방안에 대한 부드러운 주의 제공

• 경청, 반영, 결심지원 행동단계 • 금연을 실천하기

시작

• 금연노력에 대한 공표, 금연계획에 대한 외부의 인정, 사회적지지 획 득, 자기효능감 강화, 금연실천에 대한 모니터링 지원

유지단계 • 금연유지를 위해 최 선의 노력

• 재 흡연 예방을 위한 전략 설정

• 재 흡연 상황을 배움의 기회로 유도

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여자를 거절하는 남자들의 10가지 이유

1. 너는 내 여동생 같아

3. 제가 그쪽으로는 매력이 없나 봐요

6. 한 사무실에서 같이 일하는 여자는 곤란해 2. 너와 난 나이차이가 너무 나

4. 지금 내 처지가 너무 복잡해 5. 여자 친구가 있어

7. 너 때문이 아니라 나 때문이야 8. 난 지금 일 때문에 정신없어

9. 나 요즘 여자 사귀는 거 자제하기로 했어 10. 우리 친구로 지내자

(넌 너무 못생겼어)

(넌 너무 못생겼어) (넌 너무 못생겼어)

(40)

2. 사회적 관계망과 사

회적 지지

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1 이론적 개념

사회적 지지(social support)

• 육체적, 감정적 편안함

• 지역사회의 돌봄의 한 부분

• 어려움에 처했을 때 가족, 친구, 이웃 등 사회적 관계망에 있는 구성원들이 심리적, 물질적 등의 도움을 제공하는 것

• 사회적 관계망의 산출물(output): 긍정적인 지지를 의미 (buffering, 정신적으로 긍정적인 직접적인 효과)

• 뒤르껭(1987): 이민산업자와 자살과의 연관성. 구교와 신교자

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1 이론적 개념

사회적 관계망(social network)

• 개인을 둘러싸고 있는 사회관계의 망상조직

• 사회적 지지의 원천

• 넓은 사회경제적, 문화적 시스템 안에 존재하고, 이들의 영향을 받음.

• 개인들의 사회화 과정을 촉진

• 개인을 관계망에 근거해서 이해하는데 도움을 줌

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1 이론적 개념

사회적 관계망(social network)

• 관계, 관계유형 =네트워크 모델 태도, 신념, 행동

• 관계의 중요성

• 특성 : 색, 크기, 선 굵기 등

• 위치 : 중심-고립-주변-고립

• 구조 : 밀도(density), reciprocity, 하위 집단의 수

➔

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개 념 정 의

호혜성(상호주의)reciprocity

사회적 관계 속에서 자원 및 지원을 주고 받는 정도

강도 intensity

사회적 관계가 정서적 친밀감을 주는 정도

복잡성 complexity

사회적 관계가 다양한 기능을 수행하는 정도

공식성

조직(기관) 내 역할 상황에서 사회적 관계가 존재하 는 정도

사회적 관계망의 구조적 특성 (Barnes, 1954)

1 이론적 개념

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개 념 정 의

조밀도

관계망 구성원들이 서로 알고 교류하는 정도

동질성

관계망 구성원들이 인구학적인 특성 측면에서 비슷한 정도

지리적 분산

관계망 구성원들이 중심인물과 근접하게 생활하는 정도

방향성

구성원들이 동등한 권력과 영향력을 행사하는 정도

사회적 관계망의 특성과 기능

1 이론적 개념

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개 념 정 의

사회적 자본 호혜성과 사회관계 신뢰의 특징으로 묘사되는 자원

사회적 영향 생각과 행동이 다른 사람의 행동에 의해 변화되는 과정

사회적 약화 타인이 부정적 감정 또는 비판을 표출하거나 개인의 목적 성취를 방해하는 과정

동료애 관계망의 구성원들과 여가생활이나 다른 활동을 함께 함 사회적 지지 사회관계와 개인 간 거래에서 주고받은 도움이나 원조

사회적 관계망의 기능 (Cassel, 1976)

1 이론적 개념

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1 이론적 개념

사회적 지지(social support): 사회적 지지는 관계의 기능적 내용 사회적 지지의 종류(House, 1981)

정서적 지지 물질적 지지

정보적 지지 평가적 지지

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개 념 정 의

정서적 지지 공감, 사랑, 신뢰, 보살핌을 표현 (empathy, love, trust, caring, 전문가의 )

물질적 지지 도움이나 서비스 (money, time, 필요한 도움을 제공, 적십자 등의 도움)

정보적 지지 충고, 권유 및 정보 (Advice, Suggestions, information, help desk workers)

평가적 지지 자기평가에 도움이 되는 정보 (Constructive feedback, affirmation, social comparison)

사회적 지지의 형태

1 이론적 개념

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2 사회적 관계망 및 사회적 지지가 건강에 미치는 영향

사회적 관계망/ 사회적 지지와 건강 간의 관계에 대한 개념적 모형

사회적 관계망과 사회적 지지

스트레스

신체적, 정신적, 사회적 건강 개인의 대처자원

• 문제해결 능력

• 새로운 인간관계 및 정보에 대한 접근

• 조절에 대한 인식

조직/지역사회의 대처자원

• 지역사회 역량강화

• 지역사회 능력

건강행동

• 행동적 위험요인

• 예방적 건강실천

• 상병행동 1

2

5 4

3

2a 4a

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3 사회적 지지 강화 프로그램 유형

1 현 사회적 관계망 강화

• 기존의 사회적 관계망을 통한 사회적 지지의 제공은 관계망의 구성원들에게 지지제공 기술훈련을 실시하고 관계망을 활성화하고 유지하도록 하는 훈련을 통해 가능

(51)

3 사회적 지지 강화 프로그램 유형

2 새로운 사회적 관계망 개발

• 현재의 관계망에서 사회적 지지를 기대하기 어려울 때 새로운 관계망을 개발함으로써 사회적 지지의 제공을 도모

• 건강행동의 변화를 시도하는 개인 주위에 이를 지원하거나 행동변화 과정 파트너로 동참하는 사람이 있다면 행동변화 과정은 촉진됨

(52)

3 사회적 지지 강화 프로그램 유형

2 새로운 사회적 관계망 개발

멘토 프로그램, 버디 시스템, 자조그룹 등

(http://www.koreapatient.com/ab-1751)

(53)

3 사회적 지지 강화 프로그램 유형

3 자연 조력자 또는 지역사회 보건의료인을 통한 관계망 강화

• 지역사회 주민이며 다른 구성원들이 상담이나 정서적 또는 물질적 지지를 받고자 할 때 도움을 청하게 되는 사람

• 지역사회와 공적 서비스 전달체계를 연계하는 역할을 하는 경우가 많음

• 지지를 직접 제공하기도 하고 사람들 간의 관계망을 구성하기도 함

• 지역사회 내 보건의료인도 훈련을 통해 사회적 지지 제공자의 역할을 수행 가능

• 자연조력자를 활용한 프로그램의 목적은 건강증진에 도움이 되도록 사회적 관계망을 전반적으로 강화시키는 것

자연조력자

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3 사회적 지지 강화 프로그램 유형

4 지역사회 역량강화 및 문제해결을 통한 관계망 강화

• 지역사회 주민의 자율적 참여를 통해 지역사회의 문제를 스스로 파악하고, 이를 해결하기 위해 목적으로 설정하고 전략을 활용하는 과정은 지역사회의 사회적 관계망을 강화시키는 역할을 함

(55)

4 적용사례

중재 형태 중재활동의 예

기존의 사회적 연계 강화

• 관계망 구성원들에게 지지를 제공하는 기술훈련 실시

• 사회적 관계망을 활성화시키고 유지하기 위해 중심이 되 는 개인을 대상으로 훈련 실시

새로운 사회적 연계 개발

• 멘토링

• 버디 시스템 개발

• 자조그룹 형성

자연적 도움자 활용을 통한 관계망 강화

• 지역사회 내 존재하는 조력자들을 파악

• 조력자들의 사회적 관계망 분석

• 조력자들에게 건강주제 및 지역사회 문제해결 전략에 대해 훈련 실시

지역사회 역량강화 및 문제해결을 통 항 관계망 강화

• 지역사회 내 중복되는 관계망 파악

• 특정요구와 관련된 또는 특정 지역 구성원들의 사회적 관계망 특성을 검토

• 지속적인 지역사회 문제 파악과 해결 촉진

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범이론

변화단계, 변화과정, 의사결정균형, 자기효능감 1

사회적 지지 2

사회적 지지의 정의를 알고 강화 프로그램 유형에 대해 이해한다.

사회적 관계망 3

사회적 관계망의 개념을 알고 구조적 특성과 기능에 대해 이해한다.

(57)

• 김 명, 손애리 외 6명. 보건교육•건강증진 이론. 계축문화사, 2014.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 보건교육사를 위한 보건학. 서울: 한미의학, 2014.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 신공중보건학. 서울: 계축문화사, 2006.

• Butler, J.T. Principles of health education and health promotion (3rd ed).

Wadsworth, 2001.

• 박형중, 김공형, 김광기. 보건교육. 신광출판사, 1997.