대한정형외과학회지：제 42 권 제 4 호 2007 J Korean Orthop Assoc 2007; 42: 556-558
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통신저자：황 선 철
경남 진주시 칠암동 90번지 경상대학교 의학대학원 정형외과학교실 TEL: 055-750-8102ㆍFAX: 055-762-4640 E-mail: [email protected]
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슬관절 전 치환술 후 발생한 외측슬하동맥의 가성 동맥류에 대한 치료적 색전술
- 증례 보고 -
하용찬ㆍ안성환ㆍ박형빈ㆍ황선철
경상대학교 의학대학원 정형외과학교실
Therapeutic Embolization for Pseudoaneurysm of the Lateral Inferior Genicular Artery after Total Knee Arthroplasty
- A Case Report -
Yong-Chan Ha, M.D., Sung-Hwan An, M.D., Hyung-Bin Park, M.D., and Sun-Chul Hwang, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Gyeongsang National University, Jinju, Korea Reports of a traumatic pseudoaneurysm after total knee arthroplasty are quite rare. The authors encountered a case of a traumatic pseudoaneurysm after total knee arthroplasty. The pseudoa- neurysm was treated successfully without the need for surgical intervention using transcatheter embolization. No recurrence of the hemarthrosis was observed in the patient after a follow-up of 12 months.
Key Words: Knee, Pseudoaneurysm, Embolization
슬관절 전 치환술 후 발생하는 외상성 혈관 합병증은 비교적 드문 것으로 알려져 있으며, 약 0.03%에서 0.5%
의 발생률이 보고되고 있다1-3). 발생 가능한 슬관절주위 여러 혈관 손상중 특히 슬와 동맥의 경우 측부 순환의 부 족으로 손상시에는 사지의 희생까지도 발생할수 있어 세 심한 주의가 요한다고 할 수 있겠다1,2,6). 저자들은 슬관 절 전 치환술 후 7일째에 발생한 출혈을 동반한 외측슬하 동맥의 가성 동맥류에 대하여 경도관 색전술을 이용하여 치료한 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다.
증례 보고
60세 여자 환자로 원발성 퇴행성관절염 진단하에 타병 원에서 좌측 슬관절 전 치환술을 시행받았다. 환자는 수 술 후 7일째에 좌측 슬관절의 갑작스런 종창(swelling)과 동통성 운동 제한을 호소하여 혈종 제거술을 시행받고 혈 진공 낭(hemo-vac)을 삽입하였다. 이후 지속적으로 하
루에 약 30 cc 정도의 신선 혈 배출이 있었다고 하며, 수술후 약 2주째에 2차 혈종 제거술을 시행하였으나 지 속적으로 혈진공 낭으로 배출 있어 본원으로 전원 되었 다. 내원시 환자의 이학적 소견상 좌측 슬관절은 심한 종 창과 동통으로 인하여 굴곡 약 90o에서 관절운동이 힘든 상태였으나 발적, 국소 발열 및 맥동하는 종물 촉지는 발 견되지 않았다. 본원에서 시행한 슬관절 천자상 약 80 cc 의 혈액이 나왔으며 Gram 염색과 균 배양에서는 모두 음성이었다. 혈액검사상 백혈구 6,200, 적혈구 용적률 (hematocrit) 36, 출혈시간(bleeding time) 1분, 프롬트 롬빈 시간 12초(international normalized ratio 0.86), partial thromboplastin time 35초였고, 적혈구 침강 속도와 C-반응성 단백(C-reactive protein)은 모두 정 상 수치였다. 좌측 슬관절 방사선 소견에서는 관절 부위 에 종창의 소견 이외의 골과 삽입물의 특이 소견은 없었 다. 외상의 병력은 없었고 항응고제, 소염제등도 복용하
슬관절 전 치환술 후 발생한 외측슬하동맥의 가성 동맥류에 대한 치료적 색전술 557
Fig. 1. (A) Arteriogram showing an aneurysm of the inferior lateral geniculate artery at the joint level. (B) A microcatheter inside the afferent vessel. (C) Complete obliteration of the false aneurysm after placing multiple coils in the afferent vessel.
지 않았다. 하지 동맥의 맥박은 정상적으로 촉지 되었고, 정맥 폐쇄(venous obstruction)의 소견도 관찰 되지 않 았다. 혈관 손상의 발생 가능성을 염두에 두고 즉시 방사 선과 전문의와 상의후 혈관 조영술을 시행하였다. 혈관 조영술 소견상 가성 동맥류를 동반한 외측슬하동맥의 출 혈을 관찰할 수 있었으며(Fig. 1A), 슬개골 주위에서 슬 와 동맥의 분지인 외측슬하동맥이 원위부로 이행을 함으 로서 예각이 형성되어 도관 진입이 용이 하지 않아 선택 적인 혈관 색전술을 위해 역만곡 도관(Forgarty Ed- wards Lifesciences, Irvine, USA)을 통하여 진전되어 졌다(Fig. 1B). 2개의 2×20 mm 나선형 미세코일(mi- crocoils)들이 색전술에 사용되어졌고, 이후 최종 혈관 조영술을 시행하여 가성 동맥류의 폐색을 확인하였다 (Fig. 1C). 혈관 조영술후 24시간만에 시행한 도플러 (Doppler) 혈류 검사(Liquid 700 series, General Electric Medical System, Milwaukee, USA)소견상 가 성 동맥류에서의 혈류는 감지되지 않았다. 최종 추시 12 개월째 증상의 재발 없이 환자는 일상 생활에 큰 불편함
이 없이 지내고 있다.
고 찰
슬관절 전 치환술후 발생하는 가성 동맥류는 일반적으 로 슬와부(popliteal) 손상과 슬상부(geniculate) 손상의 두 군으로 분류된다. 두 군의 손상 기전과 임상 증상은 약간의 차이가 있는 것으로 보고되고 있는데, 슬와부 가 성 동맥류는 대개 수술용 진동톱(oscillating saw)과 함 께 근위 경골 혹은 후방 대퇴과의 절제 및 후방 관절낭의 유리술 시행 동안 발생하기도 한다2,4,6). 이들 혈관 손상 합병증은 절단을 포함한 심각한 재앙을 가져올 수 있으므 로 각별한 주의를 필요로 한다. 이에 반해 슬상 동맥 (genicular artery)의 가성 동맥류는 내측 및 외측구의 유리술 동안에 흔히 발생하는 것으로 되어 있다7-9). 일반 적으로 슬상동맥(genicular artery)의 가성 동맥류는 지 속적인 소량의 혈 배출, 혈종 형성, 혹은 미미한 혈색소 변화를 나타낸다. 몇몇 저자들은 관혈적인 후방 접근법 을 이용한 슬와 동맥 가성 동맥류의 치료에 대한 결과를
558 하용찬ㆍ안성환ㆍ박형빈 외 1인
= 국문초록=
슬관절 전 치환술 후 발생하는 외상성 가성 동맥류는 드문 합병증으로 알려져 있고 국내에서의 보고도 미미한 실정이다. 저자들은 원발성 퇴행성 관절염으로 슬관절 전 치환술을 시행 받고 수술 후 7일째에 발생한 외측슬하 동맥의 외상성 가성 동맥류에 대해서 경도관 색전술로 치료하여 12개월 추시 관찰 소견상 재발 없었던 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다.
색인 단어: 슬관절, 가성 동맥류, 색전술
보고하였으나5,6), 최근 들어 슬관절 전 치환술후 발생한 가성 동맥류에 대하여 혈관 색전술의 시도로 성공적인 결 과가 문헌에 보고되고 있다1,4,7-10). 저자들의 경우도 미 세도관 술식을 이용한 경피적 색전술을 시행하여 수술적 치료가 아닌 외측슬하동맥의 가성 동맥류에 대한 만족스 러운 치료 결과를 얻을 수 있었다. 가성 동맥류를 경험한 많은 저자들은 조기 진단의 중요성을 강조하고 있는데 저 자들의 경우 타 병원에서 수술을 시행 받고 조기 진단이 되지 않았고, 이미 두 차례에 걸친 수술과 수혈을 시행 받았던 경우로 혈관 손상에 대해 비록 증상 발현이 늦을 수도 있지만 조기 진단이 필요하다고 강조하고자 한다.
술 후 심한 동통, 감소하는 혈색소치와 함께 맥동하는 종 물촉지 혹은 혈 진공낭을 통한 지속적인 신선 출혈등은 혈관 합병증으로 인한 치료 적응증이 된다고 할 수 있겠 다. 슬관절 전치환술 후 상기 증상이 나타날 시 동맥 합병 증의 발생 가능성을 의심하고 조기 진단과 함께 적절한 치료를 고려하여야 불필요한 수술적 치료를 피할 수 있으 리라 생각한다. 저자들의 경우에서도 경피적 색전술을 시행한 후 12개월 최종 추시상 재발은 없었으며 환자 역 시 일상 생활을 하는데에 있어서 큰 불편함 없이 생활하 고 있었다.
참고문헌
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