자궁내 피임기구와 관련되어 생긴 방광 방선균증

대한요로생식기감염학회지: 제2권 제2호 2007년 10월

□ 증례보고 □

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•교신저자：김덕윤, 대구가톨릭대학교 의과대학 비뇨기과학교실 대구시 남구 대명 4동 3056-6

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자궁내 피임기구와 관련되어 생긴 방광 방선균증

대구가톨릭대학교 의과대학 비뇨기과학교실

[Abstract]

Actinomycosis of Urinary Bladder Associated with Intrauterine Contraceptive Device

Il Kang, Jae Duck Choi, Duk Yoon Kim

From the Department of Urology, Collage of Medicine, Daegu Catholic University, Daegu, Korea

Actinomycosis is a rare opportunistic infection caused by anaerobic bacterium Actinomyces israelii. It usually causes a chronic suppurative infection. Actinomycosis occasionally associated with the use of intrauterine contraceptive devices (IUD). Herein, We report a case of 43-year-old woman, who presented urinary frequency, dysuria, abdominal discomfort and had IUD indwelling for 4 years. With the presumptive diagnosis of bladder tumor, transurethral resection of bladder was performed. Pathological examination revealed a vesical actinomycosis. (Korean J UTII 2007;2:209-211)

Key Words: Actinomycosis, Intrauterine device, Bladder

만성 화농성 감염질환의 하나인 방선균증 (acti- nomycosis)은 Actinomyces israelii에 의해 야기되는 기회감염증이다.

방선균증은 조직학적인 소견에서 sulfar granule이라고 불리는 yellow body의 관찰로 진단하고 주로 두경부에 발생하여 흉부, 복강 및 골반강 등을 침범하기도 한다.

방선균증이 방광에 서 발생한 경우는 드물다. 저자들은 자궁내 피임기 구를 4년간 착용했던 43세 여자에서 방광종물에 대한 경요도적 방광종양절제술을 실시하여 병리조 직학적 검사에서 방선균증으로 진단된 1례를 경험 하여 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

증 례

43세 여자환자로 내원 2개월 전에 발생한 빈뇨, 배뇨통, 하복부 불쾌함 등으로 개인 산부인과에서 실시한 내진에서 자궁 위 방광쪽으로 단단한 종물 이 만져지고 초음파에서 4×4.6cm의 불균질성 반향 을 보이는 종물이 발견되어 본원으로 전원되었다.

과거력에서 4년 전 자궁 내 피임기구를 삽입하였으

며, 이후 계속 유지하다가 내원 3개월 전 제거하였

다. 내원 당시 신체검사에서 특이소견은 없었다. 내

원당시 실시한 일반혈액검사, 혈액응고검사, 요검

사에서 RBC sediment 5-10/HPF, WBC sediment

20-30/HPF 보였다. 흉부 방사선검사는 정상이었으

며 초음파 검사에서 방광전벽에 4.1×3.5cm의 종물

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Fig. 2. Contrast-enhanced computed tomography demonstrates a 4.3×3.5cm sized irregular shaped hyperdense mass lesion at anterior bladder wall (A, B and C).

Fig. 1. Ultrasonogrphy of bladder shows a 4.1×3.5cm sized mass at anterior bladder wall.

Fig. 3. Pus-like fluid was collected on transurethral resection of bladder.

Fig. 4. Microscopic findings of the specimen show sulfar granule (arrow) surrounded by inflammatory cells & filament (H & E, × 200).

이 보였다 (Fig. 1). 복부전산화촬영에서 방광 좌측 전벽에 조영증강되는 4.3×3.5cm의 종물이 관찰되었 다 (Fig. 2).

이상의 검사로 방광의 점막 하 부위에 발생한 종 양으로 생각하고 전신마취 하에 경요도적 방광종양 절제술을 시행하였다. 종물은 방광의 첨부와 우측전 벽에 걸쳐서 위치해 있었고 절제술 결과 다량의 농 양이 배출되었다 (Fig. 3). 술 후 병리조직검사에서 농양과 중성구에 싸여진 sulfar granule이 관찰되어 방광에 발생한 방선균증으로 진단되었다 (Fig. 4).

종물에 대한 수술적 제거를 시행한 후 penicillin

G 500mg 1일 2회 1주일간 정맥 내 주사하였고, 퇴

강일 외: 자궁내 피임기구와 관련되어 생긴 방광 방선균증 211

원 후 amoxicillin 500mg 1일 3회 5개월간 경구 투 여하였다. 술 후 1개월째 복부전산화단층촬영에서 호전된 양상을 보이고 있으며 5개월째 추적검사에 서도 환자는 정상 배뇨하고 있는 중이다.

고 찰

방선균증은 Actinomyces israelii에 의해 서서히 진 행하면서 화농 및 섬유화를 유발하는 만성질환이 다.

임상적으로는 두경부 (63%), 흉부 (15%), 복부 (22%)에 발생하고 신장, 음낭, 전립선 등에도 드물 게 발생한다.

병리학적으로는 방선균증은 만성 화농성 육아종 성 섬유화 병변으로 결합조직을 타고 피부표면으로 파급되고 배액 동 (drain sinus)을 형성하지만 간의 경우에는 혈행성으로 전파되기도 한다.

현재까지 문헌에 보고된 방광 내 방선균증은 그리 많지 않으 나 대부분 장기간 자궁내 피임장치를 착용한 여성 에서 발생하였으나 삽입기간과 발생빈도와의 상관 관계는 없는 것으로 나타났다.

진단은 조직생검 후 Pap smear에서 sulfar granule 의 확인으로 가능하나 정확한 진단은 혐기성균 배 양검사 및 방선균증 과립의 병리학 진단이 요구된 다. 영상의학 진단은 비 특이적 이어서 신생물이나 염증성 과정을 의심할 수 있으며,

수술 전의 정확 한 진단은 10% 미만이다.

방선균증의 특별한 증상 및 징후는 없으며,

방 광에 발생할 경우 배뇨통, 빈뇨, 재발성 방광염 등 이 발생할 수 있는데, 본 증례에서도 배뇨통과 빈 뇨를 주 증상으로 호소했다. 전 연령층에서 감염이 가능하지만 30-60세에서 60% 이상이 발생하며 여 성에게 더 호발 하지만 소아의 경우는 성별 간 발 생률의 차이가 없다.

치료는 항생제의 장기간 투여가 권장되며 농양의 배양과 악성종양과의 감별을 위해 수술 치료를 요 하는 경우가 많다. 항생제로는 penicillin의 투여가

가장 일반적이지만,

quinolone이나 aminoglycoside계 항생제 또는 tetracycline 등도 자주 쓰인다.

Nasu 등

에 의하면 자궁 내 피임기구를 4년 이상 착용할 경우 방선균증의 가능성이 증가하므로 3년 이내에 피임기구의 교체 및 제거를 권장했고 방광 내 종물환자에게서 자궁피임 장치의 착용여부를 병력에서 반드시 포함시키는 것이 필요하다고 하 였다. 본 증례에서와 같이 장기간의 피임기구를 착 용하는 여성에서 방광 종물이 의심되는 경우 반드 시 방선균증에 대한 감별진단이 필요하리라 생각 한다.

REFERENCES

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