팔씨름에 의해 발생한 상완골 간부 및 내 상과 골절

437 통신저자：신 상 진

서울시 양천구 목동 911-1

이화여자대학교 의과대학부속 목동병원 정형외과 Tel：02-2650-5143․Fax：02-2642-0349 E-mail：sjshin622@ewha.ac.kr

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팔씨름에 의해 발생한 상완골 간부 및 내 상과 골절

윤여헌․하종경 *․최경업*․이관희․신상진

이화여자대학교 의과대학 목동병원 정형외과, 서울적십자병원 정형외과*

목 적: 팔씨름 중 발생한 상완골 골절의 발생 기전 및 치료의 결과를 분석하였다.

대상 및 방법: 팔씨름 중 유발된 상완골 골절 7예를 대상으로 하였으며, 이 중 상완골 간부 골절이 3예, 상완골 내 상과 골절 4예였다.

문진 및 방사선 사진을 이용하여 골절의 기전과 치료의 결과를 분석하였다.

결 과: 상완골 간부 골절은 상완골의 비틀림과 축성 압박력에 의해 유발되었다. 상완골 내 상과 골절은 굴곡근의 과도한 수축에 의한 견열 골절이었으며, 내상과의 골 성장이 끝나지 않은 어린 나이에서 유발되었다. 대상 중 6예에서 수술적 치료를 시행하였고, 전 예 (7예)에서 합병증 없이 골유합을 얻었다.

결 론: 팔씨름에 의해 유발된 상완골 골절은 발생 위치에 따라 연령과 기전의 차이가 있고, 그에 따른 치료를 시행할 경우 합병증 없이 만족할 만한 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.

색인 단어: 상완골, 간부 골절, 내상과 골절, 팔씨름

The Fractures of Humerus Shaft and Medial Epicondyle by Arm Wrestling

Yeo-Hun Yoon, M.D., Jong-Kyung Ha, M.D.*, Kyung-Eob Choi, M.D.*, Kwan-Hee Lee, M.D., Sang-Jin Shin, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Ewha Woman's University, Mok-Dong Hospital, Department of Orthopedic Surgery, Red-Cross Hospital*, Seoul, Korea

Purpose: To evaluate the mechanism of the humeral fractures induced by arm wrestling and the clinical results of its treatment.

Materials and Methods: We reviewed 7 humeral fractures induced by arm wrestling; 3 humeral shaft fractures, 4 humeral medial epicondyle fractures. The mechanism of the fractures and the clinical results were assessed by history and radiographs.

Results: Shaft fractures were produced by twist and axial compression force. Humeral medial epicondyle fractures were the avulsion fractures by excessive contraction of flexor muscles and developed in young age. We operated 6 of them and in all cases, we could obtain fracture healings without complication.

Conclusion: The humeral fractures induced by arm wrestling have the differences in the ages and mechanisms as to the locations of the fractures and if the proper treatment is performed, the clinical results are satisfactory.

Key Words: Humerus, Shaft fracture, Medial epicondyle fracture, Arm wrestling

서 론

팔씨름 (arm wrestling)은 친구들과 경쟁도 하면서 즐기는 놀이의 일종이지만, 전문적인 경기로도 발전하여 국내에서도 여러 행사 및 축제의 일환으로 많은 경기가 개최되고 있다.

그러나 팔씨름은 의외로 손상이 흔하지 않게 발생하여, 지금 까지 보고된 팔씨름에 의한 손상은 염좌, 근의 파열 등의 가 벼운 손상부터 상완골 간부 골절, 내상과 견열 골절, 요골 두 의 골절 및 탈구 등 심각한 손상까지 다양하게 보고되고 있 다^2,5∼10,15).

이 중 상완골 간부 골절은 팔씨름뿐만 아니라 던지기 동 작 등의 과격한 근육 운동에 의한 손상 기전으로는 드물게 발생하는 골절로 알려져 있다^1,2,4). 팔씨름에 의한 상완골 간 부 골절이나 상완골 내상과 견열 골절에 대한 증례는 간혹 보고되고 있으나3,5,7,8,13)

, 빈도가 높지 않아 골절이 발생되는 생역학적 기전은 정확하게 밝혀져 있지 않다. Whitaker¹⁶⁾는 상완골 간부 골절 및 내상과 견열 골절의 발생 기전을 팔씨 름 경기 상황과 관련하여 3가지 상황 (situation), 즉 이기는 상황과 힘이 평행한 상황 및 지는 상황 하에 비교하였고, 골 절과 관련된 근육의 작용에 대하여 분석하여 보고한 바 있 다. 또한 Ogawa와 Ui^10,11)은 팔씨름에 의한 골절의 양상을 경기 당시의 자세 및 팔의 위치와 비교하여 상완골 간부 골 절과 내 상과 견열 골절이 발생되는 기전이 다르다고 보고하 였다. 또한 Moon 등⁷⁾은 상완골 내상과 골절의 중요한 기전 은 근력보다 갑자기 가해지는 회전력과 근육의 긴장 상태에 서 외과의 충격에 의한 것이라고 보고하였다. 이에 본 저자 들은 팔씨름 중 발생한 상완골 골절에 대하여 연령과 골절 양상과의 관계, 유발되는 골절 부위와 발생 기전의 차이에 대하여 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

본 연구는 팔씨름 도중 발생한 상완골 간부 골절 및 상완 골 내상과 견열 골절로 내원하여 수술적 치료 및 보존적 치

료를 시행한 7명을 대상으로 하였다. 이 중 상완골 간부 골 절은 3명이었으며, 상완골 내상과 골절은 4명이었다. 추시 기간은 3개월에서 18개월로 평균 6.5개월이었다. 환자 연령 은 상완골 간부 골절로 내원한 경우는 15세부터 25세까지로 평균 20세였고, 상완골 내상과 골절인 경우는 14세부터 16세 로 평균 15세였다. 성별은 모두 남자였으며, 이 중 5명은 우 세수이고, 2명은 비우세수였다 (Table 1).

본 연구는 환자의 수상 당시의 신체 상태 (키, 몸무게), 상 대방과의 신체 상태 비교, 팔씨름의 경력, 팔씨름 당시의 자 세 및 주관절의 각도를 후향적으로 전화 문답을 이용하여 조 사하였다. 그리고 방사선 사진을 이용하여 골절의 양상 및 위치를 비교하여 골절 양상의 발생 기전을 연구하였다. 또한 상완골 간부 골절과 내상과 견열 골절 간의 임상적 차이를 비교하여 서로 간의 골절발생 기전 및 관련된 해부학적 구조 의 차이를 연구하였다.

결 과

팔씨름에 의하여 상완골 골절이 발생한 환자 7명의 수상 당시의 신체 상태는 평균 키 167.3 cm였으며, 평균 몸무게 63 kg으로 평균 체질량 지수 (body mass index, BMI)는 22.5였다. 팔씨름 시행 빈도는 7명 중 2명에서만 평소 자주 팔씨름을 한다고 하였다. 7명 모두 우측 우세수였으나 5명에 서만 우측 우세수로 팔씨름 도중 골절이 유발되었고, 나머지 2명은 비 우세수로 경기 도중 골절이 발생되었다. 팔씨름 자 세는 7명 모두 의자에 앉은 자세에서 시행하였다. 상대방과 의 근력 비교는 외관상 3명은 자신보다 우세하였으며, 3명은 비슷하였고, 그리고 1명은 자신보다 약하다고 확인되었다.

골절이 발생한 당시의 주관절의 각도는 대부분 60^o에서 70^o 사이의 위치였고, 모두 90^o 이하였다 (Table 1).

팔씨름에 의한 상완골 골절 중 간부 골절은 3명, 그리고 상완골 내상과 골절은 4명이었다. 상완골 간부 골절의 위치 는 환자 3명 중 1명은 상완골 근위부의 골절이었으며, 2명은 상완골 간부와 원위부의 이행 부위에서 골절이 발생하였다.

Table 1. Patient demographics

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Age/Sex BMI Dominant arm Injured arm Position in match Status in match Arm angle Type of injury ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

15/M 21.3 Right Right Sitting Even 60^o Med. epicondyle

18/M 18.7 Right Right Sitting Even 70^o Med. epicondyle

16/M 28.6 Right Left Sitting Losing 70^o Med. epicondyle

26/M 25.1 Right Left Sitting Even 70^o Shaft with butterfly frag

17/M 18.8 Right Right Sitting Even 60^o Proximal spiral

19/M 22.9 Right Right Sitting Even 70^o Distal spiral

17/M 22.4 Right Right Sitting Losing 70^o Med. epicondyle

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

단순 방사선 사진상 골절선의 특징은 상완골 내측 피질 골에 서 골절선이 시작되어 나선형으로 이어지는 양상이었으며, 이 중 1명은 나비형 골절편이 동반되었다. 치료는 3명 모두 수술적 치료를 시행하였으며, 이 중 2명은 금속판을 이용한 관혈적 정복을 시행하였다. 상완골 근위부에 골절이 발생한 1명은 2개의 유연성 골수내 정 (flexible intramedullary nail) 을 이용한 도수 정복 및 내고정술을 시행하였다. 상완골 내 상과의 골절 4명 중 3명은 5 mm 이상 전이된 상태였으며, 이학적 검사상 주관절 외반 긴장 검사 양성 소견을 나타내어 관혈적 정복 및 K-강선을 이용한 고정술을 시행하였다. 나머 지 1명은 골절 전이가 없었으며 주관절 외반 긴장 검사상 음 성 소견을 보여 장상지 석고 부목을 이용한 보존적 치료를 시행하였다.

추시 결과 두 가지 양상의 골절 모두 지연 유합이나 불유

합 소견은 보이지 않았다. 또한 요골신경 증상 및 주관절 강 직을 포함한 운동 제한도 보이지 않았으며, 화골성 근염도 발생하지 않았다.

1. 증례 1

26세 남자 환자로 우측 우세수로 앉은 자세에서 팔씨름 중 통증이 유발되어 응급실로 내원하였다. 팔씨름 처음 시작 후 바로 통증이 유발되었다. 이학적 검사상 요골신경 증상은 없었다. 내원 당시 시행한 방사선학적 검사상 우측 상완골 간부와 원위부 사이의 나선형 골절 및 나비형 골편이 보였다 (Fig. 1A, B). 골절에 대하여 LCDCP 금속판을 사용하여 내 고정을 시행하였다 (Fig. 1C). 술 후 12개월에 시행한 X-ray 상 골유합 소견을 보였고 (Fig. 1D), 통증을 호소하지 않았으

Fig. 2. Case 2. Proximal shaft fracture of the humerus by arm wrestling in a 17-year-old man.

(A, B) Initial radiograph shows proximal humerus long spiral fracture without comminution.

(C) Postoperative radiograph shows closed reduction and fixation with flexible IM nail.

(D) Follow-up radiograph 6 month after operation shows good fracture healing without complication.

A B C D

Fig. 1. Case 1. Mid to distal shaft fractures of the humerus with butterfly fragment by arm wrestling in a 26-year-old man.

(A, B) Initial radiograph shows humerus shaft spiral fracture with butterfly fragment.

(C) Postoperative radiograph shows precise reduction and stable fixation with LCDCP plate.

(D) Follow-up radiograph 12 month after operation shows good fracture healing without complication.

A B C D

며 주관절의 정상적인 운동범위를 보였다. 신경학적 증상은 보이지 않았다.

2. 증례 2

17세 남자 환자로 우측 우세수로 앉은 자세에서 팔씨름 중 처음 시작 당시 견관절 부위의 통증이 유발되어 응급실로 내원하였다. 평소 팔씨름을 자주 하지는 않았으나, 자세는 상대편보다 몸쪽으로 당겨서 힘을 가하였다고 하였다. 이학 적 검사상 견관절 주위로 통증 및 종창 소견이 보였으며, 신 경학적 이상 소견은 보이지 않았다. 방사선학적 검사상 상완 골 근위부에 나선형 골절소견이 관찰되었으며, 나비형 골편 은 보이지 않았다 (Fig. 2A, B). 골절에 대하여 유연성 골수 내정 (flexible intramedullary nail)을 이용하여 내고정을 시 행하였다 (Fig. 2C). 술 후 6개월에 시행한 X-ray상 골유합 소견을 보였으며 (Fig. 2D), 견관절 및 주관절의 완전 운동 범위를 보였으며, 신경학적 이상소견은 보이지 않았다.

3. 증례 3

15세 남자 환자로 우측 우세수로 앉은 자세에서 팔씨름 도중 상대편에게 지는 상황에서 통증이 유발되어 응급실로 내원하였다. 이학적 검사상 주관절의 통증 및 종창 소견과 함께 주관절 내측으로 심한 통증을 호소하였고, 외반 긴장 검사상 양성 소견을 보였다. 척골 신경 증상은 보이지 않았 다. 시행한 방사선학적 검사상 상완골 내 상과의 5 mm 정도 의 전이를 보이는 골절 소견이 보였다 (Fig. 3A, B). 골절에 대하여 척골신경을 보호하기 위하여 관혈적 정복 후 2개의 K-강선을 사용하여 내고정을 시행하였다 (Fig. 3C). 술 후 3

개월에 시행한 X-ray상 골유합 소견을 보여 K-강선을 제거하 였다 (Fig. 3D). 주관절의 완전 운동범위를 보였고, 척골 신 경 증상은 보이지 않았다.

고 찰

팔씨름 등의 과격한 근육 운동에 의한 상완골 골절은 흔 하게 발생하는 골절은 아니지만, 팔씨름 자체가 쉽게 어디서 나 할 수 있는 놀이이기 때문에 합병증 중 하나인 골절 양상 에 대한 연구는 관심의 대상이었다. Whitaker¹⁶⁾는 팔씨름으 로 유발되는 상완골 회전에 의한 골절을 3가지 기전으로 보 고하였다. 첫 번째 기전은 상완골 비틀림, 두 번째는 상완골 굴곡력, 그리고 세 번째는 축성 압박력이며, 각각의 기전에 사용되는 근육은 서로 다르다고 하였다. 또한 팔씨름 경기 도중 3가지 상황, 즉 상대편을 이기는 상황, 상대편과 힘이 동등한 평형 상황 및 상대방에게 지는 상황에서 3가지 골절 기전이 어떻게 작용되는지도 분석하였다. 분석 결과로 지는 상황에서 주로 골절이 유발되며, 이때 골절 부위는 상완골 간부와 원위부의 경계부에서 주로 일어나고, 발생 기전은 상 완골 비틀림과 축성 압박력에 의한다고 보고하였다. Ogawa

와 Ui^10,11)는 팔씨름에 의한 상완골 골절 환자 30명을 연구

분석하여 발생된 골절 양상이 1명을 제외하고 나선형 골절이 었으며, 작용하는 기전이 상완골 비틀림과 축성 압박력임을 보고하여 Whitaker의 결과를 뒷받침하였다. Moon 등⁷⁾은 나 선형 골절이 발생하는 생역학적 원인으로 회전력 외에, 비틀 림과 축성 압박력이 상완골 내측 피질 골에 주는 장력도 골 절에 관여하는 중요한 원인으로 분석하였다.

팔씨름에 의한 상완골 간부 골절이 발생하는 부위는 대부 분 상완골 간부와 원위 연결 부위에서 일어난다고 보고되고 Fig. 3. Case 3. Avulsion fracture of the medial epicondyle of the humerus by arm wrestling in a 15-year-old-man.

(A, B) Initial radiograph shows displaced humerus medial epicondyle fracture.

(C) Postoperative radiograph shows open reduction with stable fixation with 2 K-wire fixation.

(D) Follow-up radiograph 3 month after operation shows good fracture healing without complication after K-wires removal.

A B C D

있다3,5,7,9,12)

. 본 연구에서도 상완골 간부 골절 양상은 3명 중 2명에서 상완골 간부와 원위부 사이의 골절이 발생하여 다른 저자들과 비슷한 결과를 나타내었다. 그러나 나머지 1명에서 발생한 상완골 근위부 나선형 골절은 팔씨름에 의한 골절에 서는 드문 골절로 알려져 있다. 상완골 근위부 나선형 골절 의 발생 기전은 상대편과 동등한 힘의 균형 상황에서 시작과 동시에 팔이 회전하는 것을 방지하기 위해 상완골 근위부에 종지하는 근육 중 삼각근 근육이 팔의 내전력을 가하는 과정 에서 무리한 근력이 작용하여 발생한 것으로 생각된다. 상완 골 간부와 원위부 경계 부위의 나비형 골편을 동반한 골절 환자도 팔씨름 중 상황이 다른 골절 환자와 비교하여 특이한 차이는 보이고 있지 않다. 일반적으로 나비형 골편이 유발되 는 힘의 기전은 상완골 비틀림과 축성 압박력이 작용하여 유 발되므로 팔씨름 시작 당시 팔을 안으로 감으며 돌릴 때 상 대편 힘과 충돌하면서 팔의 내전근과 이두박근의 작용에 의 하여 유발된 것으로 생각된다.

상완골 간부 골절 환자 모두 팔씨름 경기 시작할 때 즉 힘 의 균형이 평행할 때 골절이 발생하였으며, 이것은 상완골에 가해지는 3가지 기전이 상대편의 힘과 충돌되면서 과부하되 어 골절이 유발되는 것이다. Whitaker 등¹⁶⁾은 팔씨름 경기에 서 팔의 위치에 따라 사용되는 근육의 운동 거리 및 방향 자 체가 변화되기 때문에 골절이 일어나는 부위를 평가하는 데 팔의 위치를 매우 중요한 요소로 보고하였으나, 본 연구에서 는 팔의 위치와 골절 양상과는 유의한 차이는 보이지 않는 것으로 나타났다.

상완골 내상과의 2차 골화 중심은 여자 14세, 남자 17세에 서 골간부와 유합된다. Ogawa와 Ui^10,11)는 팔씨름에 의한 상 완골 내상과 견열 골절은 내상과가 유합되기 전인 13세와 16 세 사이의 환자에서 유발된다고 하였다. 발생 기전은 이 연 령층에서 근력은 강해지고 골유합 전 성장판 연골의 면적당 전단력에 대한 저항이 낮아지며, 전완부 굴곡근의 과격한 근 수축에 의해 상완골 내상과가 견인되어 골절이 유발된다고 하였다. 본 연구에서도 상완골 내상과 견열 골절 환자 4명 모두 17세 이하에서 유발되어 상완골 내상과 2차 골화 중심 이 유합되기 전 연령층에서 주로 골절이 유발되었다. 상완골 내상과 견열 골절 발생 당시 팔씨름의 상황은 4명 중 2명에 서 경기 중 지는 상황에서 골절이 발생하였다. Whitaker¹⁶⁾는 지는 단계에서는 상완골 비틀림은 감소하고, 굴곡력은 주관 절이 신전되면서 전후방 방향으로의 새로운 힘이 생기며, 축 성 압박력도 증가한다고 보고하였다. 그러나 이는 상완골 내 상과 견열 골절이 일어나는 기전과 상응하는 기전이 아니라 지는 상황에서는 주관절의 신전과 외반력이 생기며, 전완근 의 회외전과 손목 관절의 신전이 동반되어 상완골 내상과의 강한 긴장이 견열 골절을 유발하는 것으로 생각된다.

Ogawa와 Ui^10,11)는 팔씨름에 의한 상완골 골절과 근육의

등장성 힘과의 연관성을 우세수와 비우세수의 비교를 통해 연구하였으나, 두 군 간의 유의한 차이를 발견하지 못하였 다. 본 연구에서도 5명에서는 우세수로 팔씨름을 하다가 골 절이 발생하였고, 2명에서는 비우세수로 경기 도중 골절된 것으로 보아, 근육의 등장성 힘과는 관련이 없는 것으로 생 각된다.

팔씨름에 의한 상완골 골절에 대한 치료는, 골절 양상, 전 위 정도에 따라 다르지만 여러 저자들이 보존적 치료로 훌 륭한 임상 결과를 보고하면서 치료의 지침으로 사용되어 왔 다4,5,6,10,12,14)

. 저자들의 경우에는 골절 전이가 없으며 주관절 외반 긴장 검사상 음성을 보인 상완골 내상과 견열 골절 1명 에 대해서만 보존적 치료를 시행하였고, 나머지 6명은 수술 적 치료를 시행하여 비교적 좋은 결과를 얻었다. 그러므로 팔씨름에 의한 상완골 간부 골절은 청소년기의 활동성과 보 존적 치료의 불편함 등을 고려할 때 수술적 치료를 우선적으 로 고려할 수 있을 것으로 생각된다. 상완골 내상과 견열 골 절은 전이가 동반된 경우와 주관절 외반 긴장 검사 양성인 경우 수술적 고정술이 조기 유합 및 주관절 강직 예방하는 치료의 한 방법으로 생각된다.

결 론

팔씨름 중 유발되는 상완골 골절은 연령과 골절 부위에 따라 발생 기전의 차이가 있으며, 원인이 되는 기전을 이해 하여 시합을 시행한다면 팔씨름으로 유발되는 골절 등의 합 병증을 방지할 수 있을 것으로 생각된다.

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