상 CASE REPORT

(1)

상악 견치의 매복은 0.9 ~ 3.0 %의 높은 발생률 을 보이며,^1,2 임상 검사와 더불어 매복 치아와 인접 구조물의 관계를 파악하기 위한 3차원 CBCT 를 이용하여 진단 가능하다.³ 상악 견치의 발치는 거의 행해지지 않으나, 매복치아가 유착된 경우, 치 근 외흡수 또는 치근 내흡수를 보이는 경우, 매복치 의 치근이 심하게 만곡된 경우, 매복의 정도가 심하 여 상악 중절치와 측절치 치근 사이에 위치한 경우, 교합이 현재 상태에서도 안정적인 경우, 환자가 원 치 않을 경우 등에 발치 가능하다. ^4,5

본 증례보고에서는 매복된 상악 우측 견치와 이 소맹출된 상악 좌측 견치를 발치하고, 정중 구개 미 니 임플란트를 이용하여 양측 구치부의 전방이동 을 통해 성공적인 치료 결과를 얻었기에 이를 보고

하고자 한다.

증례

진단

13세의 여자 환자가 “송곳니가 위 가운데에 묻 혀 있고, 유치가 안 빠진 것이 있어요”는 주소로 본원에 내원하였다. 초진시 안모사진에서 이부가 1.5mm 편위되어 있었으며, 구내 사진에서 양측 상 악 유견치가 심한 우식을 동반하여 잔존하고 있었 고, 상악 좌측 견치가 상악 좌측 측절치 상방으로 이소맹출하였다. 상악 우측 견치, 하악 우측 측절치 는 구강 내에서 관찰되지 않았다(그림 1, 2).

CASE REPORT

매복된 상악 견치의 발치 후, 정중 구개 미니 임플란트를 이용한 상악 구치부 전방이동 치험례

김효진•이정섭

연세대학교 원주의과대학 치과학교실, 원주 세브란스 기독병원 치과 교정과

김효진 / 전공의, 이정섭 / 교수 연세대학교 원주의과대학 치과학교실

교신저자 : 이정섭 강원도 원주시 일산로 20 원주 세브란스 기독병원 치과교정과

033-731-1440, e-mail : [email protected]

^{Dr. 김 효 진} ^{Dr. 이 정 섭}

(2)

초진 파노라마 방사선 사진에서 매복된 상악 우 측 견치의 치관이 상악 우측 중절치와 측절치근 사 이에 위치하여 상악 우측 중절치의 치근 흡수가 존 재하였고, 하악 우측 측절치의 선천적 결손이 관찰 되었다(그림 3).

3차원 CT 영상에서 상악 우측 중절치 치근의 구 개측에 매복된 상악 우측 견치의 치관이 관찰되었 으며, 이소맹출된 상악 좌측 견치의 치근이 상악 좌 측 측절치의 순측에 치근이 평행한 상태로 위치하 였다(그림 4).

그림 1. 초진시 안모 사진.

그림 2. 초진시 구강 내 사진

(3)

그림 4. 초진시 3차원 CT영상 그림 3. 초진시 파노라마 방사선 사진

그림 5. 초진시 측모 두부 방사선 사진

표 1. 초진시 측모 두부방사선사진 계측치 치료 계획

Measurements Normal Initial SNA, ° 82±4 81.5 SNB, ° 77±8 77.5 ANB, ° 3±2 4.0 Wits appraisal, mm -2±2 -3.0 SN- GoMe, ° 35±4 35.0 Occlusal plane to Go-Me, ° 16±5 12.0

U1-SN, ° 106±6 90.0↓↓

IMPA, ° 94±6 80.5↓↓

U1 to A-Pog, mm 8±2 2.5 ↓↓

L1 to A-Pog, mm 3±2 -1.5↓↓

Upper lip to E - line, mm 1±2 2.0 Lower lip to E - line, mm 2±2 1.0

(4)

측모 두부계측방사선사진 분석 결과, 골격성 1급 부정교합으로 진단되었으며, 상,하악 전치는 설측 경사 되어 있었고, E-line에 대해 상, 하순은 조화로 운 위치를 보였다(그림 5, 표 1).

치료 계획

만기 잔존된 양측 상악 유견치, 상악 우측 중철치 의 구개측에 매복된 상악 우측 견치, 상악 좌측절치 의 순측에 이소 맹출된 상악 좌측 견치를 발치하고, 정중 구개 미니 임플란트를 이용하여 후방 구치부 를 전방으로 견인하여 상악 제1소구치를 상악 견치 로 치환하기로 하였다. 하악 전치의 결손은 보철 계 획 없이 3전치로 마무리 하기로 하였다.

치료 경과

상,하악 전치부에 고정식 교정 장치를 부착하고, 양측의 상악 유견치, 영구 견치를 발치하였다. 정 중 구개 미니 임플란트는 상악 제1소구치와 제2소 구치 사이로 전후방적 위치를 설정한 뒤, 구치부 견

인 3개월 전 식립하여 동요도 없이 안정적으로 유 지하였다. 치료 10개월 째, 전체 치열의 배열 및 레 벨링이 완료되어 상악 치열에 019 × 025 스테인리 스 스틸 호선을 삽입한 뒤, 구개측에서 상악 양측 제1대구치에 연결된 횡구개호선(TPA)과 정중 구개 미니 임플란트에 연결된 견인 후크 장치를 이용하 여 상악 구치부 전방이동을 시작하였다. 양측 3급 고무줄을 동반하여 상악 구치의 전방이동을 함께 도모하였다. 하악 치열은 제1소구치의 치간 인접면 성형술을 동반하여 배열 및 레벨링을 시행하였다 (그림 6).

치료 2년 10개월 째, 상악 유견치 발치 공간이 폐 쇄되어 마무리 호선을 삽입하고, 하악 3전치로 적 절한 수직, 수평피개를 형성하기 위해 상악 4전치 치간인접면 성형술을 시행하고, 악간 고무줄을 사 용하였다(그림 7).

하악 3전치임을 고려한 적절한 수평피개 및 수직 피개, 안정된 교합관계가 형성되어 정중구개 미니 임플란트를 제거하고 상하악에 고정식 설측 유지

그림 6. 치료 10개월 째, 정중 구개 미니 임플란트를 이용하여 구치부 전방이동을 시작하였다.

(5)

장치를 부착한 후, 교정장치를 제거하였다. 가철식 보정장치 또한 시행되었다.

치료 결과

상악 양측 구치부가 유견치 발치 공간으로 전방 이동하여 양측 2급 구치부 관계를 달성하였으며, 하악 우측 중절치 결손은 보철물로 수복되지 않고 3전치로 마무리 되어 하악 전치의 중간에 상악 치 아 정중선이 위치한다. 치료 후 안모사진에서 조화 로운 미소궁을 보이며, 상하순의 위치 또한 조화로 운 상태를 유지하였다(그림 8).

치료 전후 측모 두부방사선 사진을 중첩해 본 결 과 상악 대구치의 전방이동 및 약간의 정출이 관찰 되었고, 이로 인한 하악의 후하방 회전이 나타났다.

상악 전치 치근의 설측이동 및 치관의 순측 이동, 하악 전치 치관의 순측 이동으로 전치부 치축 관계 가 개선되었다. (그림 9, 표 2)

치료 종료 후 1년 5개월 째 정기 검진에서 잘 유지 되고 있는 안정된 교합관계를 확인할 수 있었다(그 림 11).

고찰 및 결론

전통적인 교정치료에서 고정원(전치부) 상실 없 이 구치부를 전방이동시키는 것은 특별한 일이었 으나, 골격성 고정원의 등장으로 이를 임시 고정원 장치(Temporary anchorage devices, TADs)로 이용 하여 구치부 치열을 전방 혹은 후방 이동시키는 것 이 보다 쉬워졌다. TADs는 교정 목적으로만 사용한 후, 쉽게 제거될 수 있다는 점에서 장점을 가지나 협설측 치간에 위치하는 미니 스크류 임플란트의 실패율, 안정성 예측이 불가능 할 뿐만 아니라 치아 이동 과정에서 미니 임플란트 자체가 치료의 방해 요소가 될 수 있기 때문에 전체 치열의 전방 혹은 후방이동에 사용하기에는 한계가 있다.

반면 상악 정중 구개부위는 피질골 두께가 충분 하고 균일한 부착 치은을 가져 미니 스크류의 안정 성이 높고, 인접한 치근이 없어 전체 치열이 이동중 에도 치아 이동을 방해하지 않는 장점을 가져, 최근 상악 전치의 후방이동, 압하, 상악 구치부의 전방 혹은 후방이동에 유용하다. ^6-9

본 증례에서는 상악 중절치와 측절치의 치근 사 이에 깊이 매복된 상악 우측 견치와 상악 좌측 측절

그림 7. 치료 2년 10개월 째, 상악 유견치 발치 공간이 폐쇄되어 마무리 호선을 삽입하였다.

(6)

그림 8. 치료 종료시 안모 사진 및 구강 내 사진

그림 9. 치료 종료시 파노라마 방사선 사진

(7)

그림 10. 치료 종료시 측모 두부방사선 사진 (좌), 치료 전후 중첩 (우) 표 2. 치료 전후 측모 두부방사선사진 계측치 비교

Measurements Pre treatment Post treatment

SNA, ° 81.5 80.0

SNB, ° 77.5 77.0

ANB, ° 4.0 3.0

Wits appraisal, mm -3.0 -0.5 ↑

SN- GoMe, ° 35.0 35.5

Occlusal plane to Go-Me, ° 12.0 17.5

U1-SN, ° 90.0↓↓ 114.5 ↑

IMPA, ° 80.5↓↓ 91.0

U1 to A-Pog, mm 2.5 ↓↓ 8.0

L1 to A-Pog, mm -1.5↓↓ 3.0

Upper lip to E - line, mm 2.0 -2.0 Lower lip to E - line, mm 1.0 0.0

(8)

그림 11. 치료 종료 후 1년 5개월 째 구내 사진

치의 순측에 이소 맹출한 상악 좌측 견치를 발치하 였으나, 그 고정원을 전치부에 둘 경우 초진 당시의 조화로운 상하순 관계를 해칠 우려가 있고, 이미 상 악 전치의 치축 각도가 작았다. 따라서 전치부에 영 향을 주지않고 효과적으로 상악 구치부를 전방이 동 하기 위해 상악 정중구개 미니 임플란트를 사용 하였고, 이는 안정적으로 치료 종료시까지 유지되 었다. 하악 우측 중절치의 선천적 결손, 상악 매복 견치, 이소 맹출 견치가 있었음에도 불구하고, 보철 물 수복 없이 하나의 정중 구개 미니 임플란트를 이 용하여 치료목표를 달성할 수 있었다.

참고문헌

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2. Dachi SF, Howell FV. A survey of 3,874 routine full- mouth radiographs. I. A study of retained roots and teeth.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1961;14:916-24.

3. Alqerban A, Jacobs R, Fieuws S, Willems G. Radiographic predictors for maxillary canine impaction. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015;147:345-54.

4. Bishara SE. Clinical management of impacted maxillary canines. Semin Orthod 1998;4:87-98.

5. Bedoya MM, Park JH. A review of the diagnosis and management of impacted maxillary canines. J Am Dent Assoc 2009;140:1485-93.

6. 경승현. 미니스크류 식립 부위로서 정중 구개봉합부 골 의 두께에 관한 연구. 대한치과교정학회지 2004;34:63- 70.

7. Kim HJ, Yun HS, Park HD, Kim DH, Park YC. Soft-tissue and cortical-bone thickness at orthodontic implant sites.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:177-82.

8. Kang S, Lee SJ, Ahn SJ, Heo MS, Kim TW. Bone thickness of the palate for orthodontic mini-implant anchorage in adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:S74-81.