영양평가가아드

임상노인의학회지 제 1 권 제3호

2000

Korean J Clin Geri Vol. 1, No. 3 November

口 연수강좌

I

口

노인의 영양문제 및 영양평가가아드

조 여 원

경희대학교 생활과학대학

최근 우리 나라에서는 전반적인 생활수준의 향상 야 함이 강조되고 있다(조항석 동

1997).

영양상태 및 생활환경의 개선, 의학의 발달 등에 의

해 평균수명이 높아짐과 더불어 노인인구가 증가하고 노인의 영양문제 있다. 우리 나라의 노인인구 증가추이를 보연 6.5세

이상 노인 인구가 1970년에는 3.1%에 불과하였으나 1900년에는

5.1%,

a:no년에는 9.0%가 될 것으로 전 oJ-하고 있으며, 이러한 노인인구의 증가에 따라 노인 의 복지 및 건강과 영양에 대한 관심이 고조되고 있 다(조애저 1됐). 즉, 수명이 늘어난 만큼 노년기 삶 의 질을 높게 유지하기 위해서는 경제적인 연과 더불 어 건강 유지가 무엇보다도 중요한 데

,

최근에는 노 화와 노년기의 건강상태에 영향을 주는 중요한 인자 로 영양이 대두되고 있다.

영양 및 노화와 질병은 상호 영향을 주며

,

특히 영 양불량은 노인에서 가장 흔하면서도 가장 고려되지 않는 엄상적 문제이다. 노인의 영양상태는 치아 손실 또는 저작곤란, 소화홉수력 약화를 포함한 생리적 기 능의 저하, 미각기능의 상실, 여러 가지 질환으로 인 한 약제의 영향, 홉연, 습관적인 음주, 훨동량의 감소, 노인 단독세대, 배우자 사별로 인한 우울증, 소외감 등의 심리적 요인, 수입저하에 의한 경제적 곤란, 환 경적 요인 등 다햄 원인으로 인해 위협받고 있다.

이러한 요인들로 인하여 노인들은 충분한 식품을 섭 취하지 못할 뿐 아니라 영양소의 체내 이용풀도 떨어 져 영양적으로 위험상태에 노출될 가능성이 높고 노 화과정도 촉진될 위험이 높다. 따라서, 노인들의 건강 유지와 질병예방을 위해서 노인에게서 야기되는 영양 문제를 다차원적인 접근을 통해 세부적으로 파악하여

우리 나라 노인의 일반적인 영양문제는 도시 및 농 촌지역의 노인이나 저소득층 노인을을 대상으로 영양 소섭취실태 및 식습관 조사로 평가되어 왔으며

,

대부 분 노인들에게서 영양상태가 불량한 것으로 보고되었 다. 노인인구에서 40∼50%가 중정도 이상의 영양적 위험요인을 가지고 있어 노인의 영양문제는 매우 심 각하게 다루어져야할 사항이다. 또한 노인에서 영양 문제는 개인적으로나 사회적으로 비용이 많이 소요되 며, 개개인의 삶의 질을 저하시키는 요인이 된다.

(1)

노인의 열량 및 단백질 영양상태

신체의 제지방조직 무게 kg당 열량 필요량은 노인 에서 감소하지 않는다. 그러나 나이가 들면서 근육 무게가 감소하고 이에 따라 기초에너지 소비량이 감 소하기 때문에 열량 필요량은 감소한다. 비활동척이 고 주로 앉아서 생활하는 노인들의 총 열량 필요량는 기초에너지 소비량에 근접한다(엄현숙

am) .

이와 같이 총 열량 필요량이 감소하기 때문에 모든 영양소 를 충분히 섭취하기 위해서는 영양밀도가 높은 식품 을 주의 깊게 선돼하여야 한다. 1998년도 국민건강·

영양조사에 의하연 6.5셰 이상의 남자 노인의 1일 총 열량 섭취량은 1,728kcal였으며, 여자는 1,473kcal로 남자는 권장량의

88.8%,

여자는 88.6%를 차지하였다.

조여원

;

노언의 영양문제 및 영양평가 가이드

한편, 열량 권장량의

75%

미만을 섭취하는 비율은 남자가

39.8%,

여자는 ':Jl.7%로 나타났다.

건강한 노인을 위한 단백질 권장량은 젊은 성인과 통일하다 (O.eg생BW/1때)

.

그러나 최근 연구에서 노인을 위한 단백질 필요량 은 1.0g생BW/day정도로 더 높이자는 것이 제시되었 다 (Schlenker 1團). 움직이지 못하는노인들운 건강 한 노인들보다 단백질 교체가 더 빠르게 일어날 수 있고 감염과 같은 스트레스 기간동안 음의 질소균형 으로발전될수도있다.

특히

,

많은 노언들에 있어서 급성 및 만성질환은 체단백질의 분혜를 야기하기 때문에 이로 인하여 단 백질 필요량이 층가하며, 손실된 체단백질을 보충하 고 조직 손성을 보완하기 위하여서는 별도의 단백질 이 더 요구된다고 할 수 있다. 우리 나라노인의 1 일 단백질 섭취량은 남자가

5.9.0g

(동물성 단백질

22.9g),

여A}가 fi).~(동물성 단백질 18.않)이었으며 (1쨌년

국민건강·영양조사)

,

이는 단백질 권장량에 각각

84.3

%.

84.1%에 해당한다. 단백질 권장량의 75%미만을 섭취하는 비율은 남자가

51.3%,

여자는 55.6%로 노 인들의 단백질 섭취량의 부측힘을 보였다.

노인에서 열량-단백질 불량상태는 생리적 기능을 강소시켜 빈혈과 척혈구 조혈 기능의 감소, 연역능력 의 감소등노인 건강에 부정적인 영향을미칠수 있 다. 특히 질환상태에 있는 노인환자에서 열량-단백 질 불량상태는 합병증과 사밍탤을 증가시킬 수 있다 한편, 과다한 열량의 섭취로 체중과다, 비만이 되면 이와 관련된 질환의 유병률이 증가함으로써 수명을 단축시킬수있다.

(2)

노인의 컬슐섭취와 콜디공증

장에서 칼슐의 흡수는 연령이 중가하면서 감소한다 (B띠때rore,

1990) .

젊은 성인의 경우 저킬슐 식사를 하면 칼슐의 홈수율이 중가하지만, 노인에서는 이와 같은 대처능력이 부족하다따e때띠, l엔3)

.

노화로 인 하여 비타민 D에 대한 장의 반응감퇴 현상이 칼슐 홉 수율 감소에 일부 기여한다고 볼 수 있다 (Eastell,

1991).

노인 특히 여성 노인의 칼슐 필요량은 현재 활

발한 논쟁의 대상이다. 일부 연구자는 골다공증의 위 험이 높은 여성 노인의 칼숨 필요량은 현 권장량(미 국; l,~/1때, 한국; 7뼈ig/없y) 보다 더 높다고 주장하는 반면

(Consensus Developrrent

Co따erence, 1앓)

,

더 많은 양을 권장하기에는 아직 과학척 자료 가 불충분한 것으후 주장하는 학자도 있다 (NAS,

1989)

우리 나라 식생활에서 칼슐은 가창 결핍되기 쉬운 영양 중의 하나이다. 우리 나라 노인의 1일 칼슐 섭 취량은 남자가 427.5rr용(통물성 단백절

22.9g)'

여자 가 ':Jl8.8mg (통물성 단백절 18. 생)이었으며 (1짧년국 민건강

•

영양조사), 이는 단백질 권장량에 각각

61.l

%.

54.1%에 해당한다. 단백질 권장량의 75%미만을 섭취하는 비율은 남2까

76.9%,

여자는 82.3%로 노 언들의 단백질 섭취량의 부측함을 보였다.

식이 칼슐섭취와 골격손실과의 상관성을 살펴본 연 구에서 일관성 있게 칼숨의 섭취가 높으면 골격 손실 을 억제할 수 있는 것으로 보고하지 않았으나 충분한 칼숭섭취가 골격질환을 예방할 수 있다는 중거는 충 분하다. 최근 한 연구에서 저소득충 지역의 노인을 대상으로 m개월간 하루에 한 컵의 우유를 칼슐급원 표

1.

노인에 있어서 3대 영양소 섭취량 및 생취 비윷.

65- 7 4 years old >75 years

Male Female Male Female

CHO (g) 359±133 275± 110 317± 167 257±96

Protein (g) 76.9±33.l 60.1±24.9 78.1±50.0 48.7±22.2

Fat (g ) 43.1 ±34. 1 31.3±22.7 35.7±25.5 25.6±23.7

C : P : F 68: 15: 17 68 : 15 : 17 68:16:16 73 : 14: 13

Animal P : Veg. P 34:66 33:67 36:64 23:77

C; carbohydrate, P; protein, F ; fat *

조 여원,

2000

조여원

;

노인의 영양문제 및 영양평가 가이드

energy

디 남

protein

I 1 I I ^Ell

^여

Ca

-‘-·-.-‘--·-‘---‘---“-- ---·-“--·--- --

p

_{’ .,}

.-믿z‘~ ^Fe

Z 를 vitamin A vitamin B1 vitamin B 2

niacin vitamin C

0 20 40 60 80 100 120 140

% RDA

그림

1.

노인에 있어서 권장량 대비 영양소 섭취 설태.

A로 공급하였을 때 골밀도에는 변화가 없었으나 요 부 골벌도의

T

score에 의해 추정된 골량감소의 비율 은 여성에서 fil.5%에서 34.6%로 감소되었음을 보고 하였다. 최근

NIH(l994)

에서는 65세 이상 남녀노인 들에게 1일 l,tmr댐의 칼슐섭취를 권장하였다. 그러 나 우리 냐라 노인들의 식생활에서 이 권장량을 충족 시키는 것은 현실적으로 가능하지 않다. 칼숨의 체내 이용훌은 체내 요구정도, 신체생리상태 및 단백질, 인 산, 피틴산, 지방, 섬유소 등 여러 가지 식이 인자에 의해 영양을 받는다. 따라서 섭취한 칼숨의 체내 이 용갱을 증진시킬 수 있는 방안도 마련되어야 할 것이 다. 한편

,

고칼숨섭취가 철분과 다른 무기질 흉수를 저해할 수 있기 때문에 과량의 컬숨 보충제를 복용하 는 노인에서 주의가 요망된다.

(3)

노인의 영양성 빈혈

노인에서 빈혈은 흔히 열량-단백질 불량과 여러 영양소 결핍 그리고 감염 및 만성질환 등과 연관되어 나타날 수 있다. 노인에서 만성질환으후 인한 빈혈 다음으혹 철분 결핍성 빈혈이 가장 흔한 데, 철분결 핍은 철분의 총 섭취 이외에도 섭취하는 철분형태와 식이철분의 유용성에 영향을 미치는 다른 식이요인을

고려하여야 한다. 노인들의 철분영양 상태를 판정하 고 평가하는 것은 쉽지 않다. 왜냐하연 철분영양상태 판정 변수 자체가 갖고 있는 제한정, 노인을 위한 철 분상태 판정지표의 기준설정, 만성질환으로 인한 빈 혈과 철분결핍 빈혈을 구분하는 방법상의 문제, 생리 적 변화를 고려한 생화학적 변수측정의 적정성 여부 등이 노언의 철분영양 상태에 영향을 미치기 때문이 다

우리 나라 노언의 1일 철분 섭취량은 남자가

10.7 mg,

여자가

9.5

mg 이었으며 (1잃8년 국민건강

•

영양 조사)

,

이는 철분 권장량에 각각

88.8%,

79.3%에 해 당한다. 철분 권장량의 75%미만을 섭취하는 비율은 남X까

48.7%,

여자는 5.9.7%로 노인들의 철분 섭취 량은 열량섭취량에 의존하는 것으로 나타났다. 특히,

rerre

철분 섭취량은 남자, 여자 각각

0. 35mg,

O.~mg 으혹 거의 대부분을 홉수율이 낮은 m따뚱rre 형태로 식물성 식품에 의존하는 질이 낮은 식사를 하고 있는 것으로 나타났다(한경희 1쨌).

(4)

노인에서 비타민

B

영양상태

호모시스테인이 심혈관 질환의 위험지표임이 밝혀 지고 노인에서 인지능력에 부정척 요인으로 작용함이

조여원

;

노인의 영양문제 및 영양평가 가이드

보고된 후 호모시스테인 대사에 관련되는 엽산, 비타 민

B1 2,

비타민 Bs의 영양상태에 대한 관심이 높아지 고 있다. 우리 나라 노인들을 대상으호 이들 영양소 의 영양상태를 명가한 자료는 아직 없다. 1앓년 우 리 나라 노인을 위한 엽산권창량은 남녀 모두

250 g,

비타민 B6는

1.5

rrg이 책정되었고, 비다민

B12

권장량 은 아직 책정되어 있지 않다. 서구인에 비해 채소의 섭취량이 많은 데도 불구하고 우리 나라 여성의 엽산 섭취량은 높지 않고 외견상 건강한 정상 성인 여성의 40%에서 혈청 엽산 수준이 낮게 조사되었다(최혜마, l앉꼈). 노인이 됨에 따라 신선한 채소의 섭취가 감소 하고 치아부실로 채소를 과다하게 열처리하게 되어 엽산의 파괴가능성을 배제할 수 없기 때문에 우리 나 라 노인에서의 엽산영양상태는 좋지 않을 것으로 예 상된다.

(5)

노인의 생활습관과 영양상태

음주, 홉연, 운통과 같은 생활습관은 연령과 관련된 생리할적 변화와 영양상태에 중요한 영양을 미친다.

특히, 약물복용이 높은 오인들에서 과다한 음주나 흉 연은 영양 및 건강에 나쁜 영향을 줄 수 있다. 우리 나라 노인을 대상으로 음주 영향에 대한 연구는 많지 않다. 한 연구에 의하면 노인들의 음주율은 남자는

54.2%,

여자는 25.9%로 비교적 높았으며 특히 농촌 노인에서 음주 빈도가 더 높았다(한경희 1쨌). 이

연구에서 연간 알코올 섭취량은 남자는 소주로 122r띠, 막걸리로는 뼈띠, 여자 노인들의 경우에는 하루에 소주를 약 없띠, 막걸리로는 1앓띠정도를 마 시는 것으로 조사되었다.

우리 니라 노인의 홉연율운 15.8%∼36.4%였고 남 자의 홉연율이 여자보다높았다(강명희 1쨌, 손숙미 1앉%). 흉연여부에 따른 영양소 섭취의 차이는 다양 했으나, 홉연 군이 비홉연 군보다 모든 영양소 섭취 량이 낮았고 특히 비타민

A,

티아민, 비타민

c

^섭취

가 유의하게 낮았다. 한편 운동을 1주일에 1회 이상 하는 노인들과 전혀 운동을 하지 않은 노언들과 비교 하여 보았을 때 운동을 하는 노인의 경우 열량뿐만 아니라 단백질, 비타민

B1,

칼숨 섭취량이 운동을 하 지 않는 노인보다 높았다(한경회, 1쨌)‘

노인의영양평가가이드

노인의 일반척인 영양문제인 영양불량을 파악하기 위해 정기적인 영협색과 함께 노언의 영양상태를 정확히 명가하여야 한다. 영양검색

(nutrition screen-

ing)은 영양의 위험요인을 확인함으로써 정확한 영양 평가를 하는 것이 필수척이다. 1잃1년 미국의

Nutri- tion &reening Initiative

이SI) 에서는 노인들의 영양 불량상태의 지표와 위험요인을 판별하기 위한 정의와 표준을제시하였다.

이와 더불어 외국에서는 노인을 위한 영양

screen- ing

도구로서 I농tern따le(White,l앉J2)' &외es(Morley, 1앓), MNA(Ve벼s, 1뾰) 둥이 개발되어 사용되고

•

노인률의 불량한 영양장태 지표.

3개월 내 체중의

7.5%

이상

| ^{A빼때}상댈처|짧}

_{1개월 내 체중의}

_5.0%

_이상

I

6개월 내 체중의

10.0%

。l상 또는 6개월 내 4.fJg의 비의도척강소

신장에 비해 체중이 너무 적거나 많옴 해당연령에서 신장에 대한 이상체중 보다

20%

이상또는미만 혈청 단백심의 상당한 감소

혈청 알부민 농도 a않/dl 이하 기능적 상태의 유의적 번화

유의적이고 지속적인 부적절한 식품섭취

3개월 이상 소금, 설탕, 지방질, 알코올의 부척절한 섭취,

한 가지 이상 기본식품군의 최소량 섭취등 식사지 칭 불。l행

중간 필활{|의 유의적 변화김소 피부 두께의 유의적 증가 또는 감소 상당한비만

정상체중의

> Im%, BMI > 'Zl,

삼두곤 피부두꺼l

> 95th

~r얹ntile

영양관련질병 골다공증 엽산부측 비타민 R2부측

Indicators of Poor Nutritional Statu s on Older Ameri-

cans : Nutrition Screening Initiative, 1991

조여원

;

노인의 영양문제 빛 영양평가 가이드

•

노인의 영양상태률 scree띠ng하는 방법의 예.

여|

。ιn‘u。‘。“。4

A--1i

1i

。.。.

영양적인 건강을측정한다.

아프거나 내가 먹고 있는 음식의 종류와 양。1 바뀌고 있다.

매일두끼 이하로먹고있다.

과일, 채소, 유제품 동을 거의 먹지 않는다.

거의 매일 세 캡 이상 맥주, 와인 동 알코올을 마신다.

음식을 섭취하기 어렵게 만드는 치아 또는 구강 문제가 었다‘

필요한 음식을 살 충분한 돈이 늘 있지는 않다.

대부분혼자먹는다

하루에 세 번 이상 여러 가지 약물을복용한다.

원하지 않았는데 지난 6개월간 4fJg 이 줄었거나 늘었다.

신체적으로 향상 스스로 시장보고 음식을 만들고 먹을 수 있는 것은 아니다.

---경

합계

다음과 같은 경우 당신의 영양적인 층 접수는

양호! 6개월 후 영양 정수를 다시 측정하시오

당선은 영양 위험상태가 보통이다 당신의 식습관과 생활양식을 증진시키기 위해 할 일 을 살펴보시오, 노인교실, 노인영양 프로그램, 노인센터, 또는 건강담당과 퉁이 도움을 줄 수 있다. 3개월 이내에 영양 정수를 점검하시요.

6

이상 당신은 영양 위험상태가 높다. 다음에 의사, 영양사, 다른 건강관리사, 사회봉사 전문가 를 방푼할 때 이 점검표를 갖고 가시요

0-2 3 - 5

을 최소화하는 것을 그 옥적으로 한다, 노인의 경우 생리적인 노화 및 퇴행성 질병과 관련되어 있어 영양 상태를 평가동}는 것이 쉽지 않다. 따라서, 노인의 영 양상태평가를 위해서는 영양적 위험인자에 대한 평가 를 할 수 있는 선별검사와 적절한 추적검사가 이루어 져야 한다. 다음은 노인들을 위한 영양상태평가에 적 용되는 향목들이다 (Schie따er

1998).

신체계측은 영양상태를 평가하는 방법 중 비교적 노인에게 신체적·심리적 부담을 덜 주기 때문에 유용 하게 이용될 수 있다. 신장은 누운 상태에서 무릎높 이, 팔걸이 등을 측정하여 계산하는 것이 사지구축의 문제에 의한 오차를 줄일 수 있다. 체중은 정기적으 로 측정하여 야 하며 체중의 변화가 있으면 즉시 이 에 대한 형가가 이루어져야 한다 체내의 지방량과

*이 자료는 미국 가정의협회 영양사 협회 노화국가위원회 사업인 영양상태조사를 위해 개발되고 배포된 것엄

있다 이 중 [농t.ermine방법은 노언과 그의 가측에 의 해 작성되어 정수화되는 간단한 설문형태로 노인들의 영양상태에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있는 음식과 생활습관, 질병 등을 인식할 수 있도록 하였다 점수 가 6점 이상이면 부적절한 영양섭취와 좋지 않은 건 캉상태로 영양적인 위험도가 높은 것을 의미한다.

현재 우리 나라에서는 아직 우리 실정에 맞는 적절 한 영양검색 및 평가의 도구들이 개발, 보급되지 못 한 상태이다. 영양불량을 초래하는 노인의 영。양태 평가는 개개인의 영양상태와 건강을 측정하기 위해 신체계측, 생화학검사, 임상조사, 식이섭취 결과를 통 합하여 해석하는 것이다 영양상태평가는 영양소 요 구량을 측정하고 영양불량의 형태와 심한 정도를 파 악하며 영양의 불균형을 바로잡고 영양불량의 합병증

조여원

;

노언의 영양문제 및 영양평가 가이드

Components of Nutritional Assessment for the Elderly.

•

Anthrop。metric

Weight

Stature/Knee

He냉ht/

Total Arm Length/ Arm Span Circumferences

Skinfolds

• Biochemical Cholesterol Levels

‘

Folate Status Iron Status Protein Status

단백질 영양상태를 측정하기 위한 상완위 둘레, 상두 근 피부두겹두께

,

상완위 근육둘레 둥은 노화에 의한 피부의 탄력성 감소와 압축성 변화에 의해 영향을 받 을 수 있다. 이러한 신체계촉을 통한 영양상태 평가 는 초기의 영양불량 상태를 예측하지 못하며 성인과 다른 이상 체위를 가진 노인에 있어서 측정자세를 올 바로 취하도록 하기 어려운 제한점이 있다.

식사섭취 조사법에는 형량법 (we때뻐g rre상뼈)

,

식 사기록법

(dietary

reco떠), 식품 섭취빈도 조사 (f〔뼈

frequency questionnaire),

없시간 회상법

(24-hours

recall

metl뼈) 등이 있는데, 노인에게 척용하는 데에

는 각각 제한점을 가지고 있다. 명량법은 섭취량을 정확히 알아보는 데 가장 좋은 방법이지만 노인들 스 스로 달아보고 기록하기에는 문제가 있다. 식사기록 법은 신체척인 문제, 글씨를 쓰거나 읽을 줄 모르는 경우를 염두에 두어야 하며 식사의 양과 종류, 간식 등을 누락하지 않고 기록하도록 잘 지도하여야 한다.

식품섭취 빈도조사는 비교적 척은 시간과 비용을 들 여 간편히 많은 사람에 대해 조사할 수 있는 방법으 로 노인에게 사용할 경우 조사대상 노인이 과거의 식 품섭취 사항을 기억하는 능력이 있는지를 확인해야 한다. 없시간 회상법은 조사방법이 비교적 간단하고 면접법을 통해 읽고 쓰는 데 장애가 있는 대상자에서 도 유용하게 사용될 수 있다. 이 방법은 기억에만 의 존해야 한다는 점, 하루의 기록으호 형상시의 식품섭 취량을 판정하기 어렵다는 한계점을 갖고 있으나 노 인을 대상으혹 많이 이용하고 있다.

• Clinical

Signs and Symptoms Functional Status Cognitive Status Oral Health Use of Drugs

• Dieta ”

Food and Beverage Intake Food Preferences

Food Security /Insecurity Use of Supplements

영양상태 평가법 중 가장 객관적이고 정확한 생화 학적 평가법은 노언들의 거부감 때문에 자료수집이 어렵고 결과 수치가 노화에 의혜 영향을 받기 때문에 결과를 해석하는데 주의를 기울여야 한다. 현재까지 는 혈액을 이용하는 방법이 주를 이루었고 무기질 분 석을 위해 모발을 이용한 논문(송요숙 둥 1앓) 이 었 으나 한정적이다. 임상조사를 통한 영양상태의 평가 는 영양섭취 능력에 대한 기능성 장애, 시각, 미각, 후각 등의 감각인지장애, 구강상태 통과 영양결핍으 로 나타나는 임상증후를 의료전문언이 형가하는 것으 로 노인의 영양상태를 명가하는데 절대적으로 필요한 부분이다. 그러나 우리 나라에서는 임상평가를 통한 영양상태 평가는 아직까지 미비한 실정이다.

이상에서 살펴본 바와 같이 노언에 있어서 노화에 수반되는 여러 가지 생리척, 사회척

,

경제적 및 심리 적 변화 등이 영양 및 건강상태에 위험도를 높이고 영양불량 등의 영양문제를 초래시킨다. 노언 인구에 있어서 영양문제의 위험요인을 줄이고 노인복지 차원 의 노인영양개선 및 건강증진을 위해 우리 나라 노언 들의 질병 및 영양상태 그리고 식습관에 대한 체계척 언 조사와 그에 알맞은 조기 영양검색과 영양평가가 실시되어야 하며

,

최근까지 개발되어 있는 외국의 영 양검색도구와 영양형가의 방법을 참고로 하여 우리 나라 실정에 적합한 방법의 개발 연구가 시행되어야 할것£로사료된다.

조여원

;

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