사정의 확인사항

사정의 개념

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사정의 확인사항

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3 ^사정도구

제6주차 사례관리과정 : 사정단계

사정은 접수 단계에서 클라이언트의 진술과 자료수집 단계에

서 클라이언트에 대한 다양한 자료를 바탕으로 사례관리자가 클라

이언트의 문제를 파악하고 아울러서 그 문제를 해결하는데 필요한

자원과 클라이언트의 내적인 역량까지 파악하는 것이다. 클라이언

트의 문제와 문제 해결에 필요한 자원 및 역량을 파악하는 것은 사

정 다음 단계인 개입계획 설정을 위한 정보를 얻고자 함이다.

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사회적 요소를 분리하지 않고 물리적, 사회적, 문화적 환경에서 이루어지는 상호지지체계를 효율적으로 연계시키는 역할 수행

•

 사정과 자료수집의 공통점은 클라이언트에 대한 정보를 파악한다는 점과 사 회복지실천 과정 전체에서 지속적으로 이루어진다는 점이다.

 자료수집은 클라이언트에 관한 상세한 정보 즉 자료를 수집하는 것에 그치지 만 사정은 이러한 자료를 바탕으로 자료해석, 의미부여, 문제규정, 개입방향을 총체적으로 다루어 결정하는 것이다.

 자료수집은 사례관리자가 중심이 되어 클라이언트에 관한 자료를 수집하는 것이라면 사정은 사례관리자와 클라이언트가 상호 협동적으로 이루어지는 과정 이다.

 '진단(diagnosis)'은 의료계에서 사용되는 용어로서 의사가 환자를 치료하기에 앞서 상태가 어떠한지 파악하는 일련의 과정으로서 병리적 현상에만 초점을 맞춘다. 의사는 환자의 상태를 파악하면서 어디가 얼마나 어떻게 얼마동안 아픈지 등과 같은 문제에 관심을 가질 뿐 병에 대한 환자의 생각, 환자의 가족, 환자의 장점 등과 같은 것은 파악하지 않는다.

 '사정(assesment)'는 단지 문제에만 관심을 갖는 것이 아니라 그 문제에 대한 클라이언트의 생각, 클라이언트의 개인적 장점, 사례관리자를 찾아온 동기, 문제를 갖기까지의 과정, 문제를 야기한 주변 환경, 주변인들과의 관계, 문제를 극복하고자 하는 의지, 문제를 해결하는데 도움이 되는 사회적 자원 등과 같은 클라이언트의 역량에도 관심을 갖는다.

 따라서 사정은 문제해결, 성장증진, 기능향상, 잠재력 실현, 새로운 자원개발에 활용 될 수 있는 강점, 자원, 건강한 기능, 다른 긍정적 요인들도 평가해야 한다.

대상자가 문제해결의 실마리를 찾을 수

있게

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대상자의 상황을 긍정적으로 이끌어가기 위해

9 - 감정이입

- 정서적 지원 - 진실한 태도 - 신뢰감 형성 - 편안한 환경

정서적지지

대상자의 중요한 정보 파악을 위해

정보제공

연계

옹호

-기관정보

- 지역사회 정보 - 구체적인 제공 - 지역사회 파악 - 지역의 기관, 단체, 사업종류,

-대상자가 원하 는 정보를 정확하게 이해 하고 파악하여 지역사회에서 제공하는 서비 스를 선택하여 연결시키기

-장기 케어가 필요한 대상자 - 조화롭게 연계된 서비스 전달체계를 제공할 수 있는 지속적인 활동

둘째, 대상자와 대상자의 환경체계 내에서 욕구를 해결하기 위한 가능한 지지자원이 무엇인지 파악한다. 예를 들면, 특별한 상황에서 발생하는 욕구가 무엇인지 파악하기 위해서 사례관리자는 자신의 지식과 창의성을 이용한다. 만약 청소년 클라이언트가 도시에서 작은 동네로 이사 왔을 때 생활변화로 인하여 발생하는 당혹감을 어떻게 해결할지 적절한 적응방법을 찾아야 한다.

 첫째, 사례관리자는 대상자의 상황을 이해하기 위해서 필요한 정보가 무엇인지 파악한다. 예를 들면, 매슬로우의 욕구설에 따 른 기 본 적 욕 구 , 안 전 욕 구 , 소 속 감 , 자존감, 자아실현과 관련된 욕구 중 어느 욕구에 해당되는지 파악해야 한다.

 욕구를 해결하기 위해 필요한 변화는 무엇인지 사례관리자는 심사숙고해야 한다. 환경체계 내에서 클라이언트의 잠재적인 강점, 능력, 자산, 역량, 그리고 지지자원을 파악해야 한다. 사람, 가족, 그룹, 기관 혹은 지역사회에서 만날 수 있는 지지 자원들이 무엇인지 파악하여 만족할 수 있는 안정된 상태를 개발하고, 유지하고 다시 회복하기 위해 필요한 욕구를 구체화시켜야 한다.

 사례관리자는 목적을 가지고 정보를 수집해야 한다.

 정보수집은 클라이언트의 욕구를 원조하고, 기관 혹은 규제기관의 관료적 욕구(보험청구, 지불비용 등)도 대처해야 한다.

 사례관리자는 정보를 수집하고 선택할 때 현 상황에서 나타나는 다양한 요인들을 고려해야 한다.

 클라이언트의 관점과 사례관리자의 생각, 감정 그리고 행동 등의 다양성을 발견하고 이들이 어떻게 영향을 주는지 알아야 한다.

 결과적으로 사례관리자는 전체적인 그림을 볼 줄 아는 능력을 갖추어야 한다.

 사정이 진행되는 과정에서 사례관리자가 분석해야 할 4가지의 일반적인 영역을 살펴보면,

 첫째, 환경 속의 인간, 강점 그리고 지지자원을 이해하는 것

 둘째, 주어진 정보 내에서 필요한 변화

 셋째, 상황을 더 잘 이해하기 위해서 필요한 상세한 정보

 넷째, 성공적인 변화를 위해서 필요한 상세한 정보

 사례관리자는 유용한 정보를 분석하기 위하여 자신의 지식과 기술을 사용해야 하며 사회체계이론, 생태체계이론, 환경 속의 인간 등에 관한 많은 지식과 기술을 갖추는 것이 필요하다.

방어기제란 정신분석이론에 근거를 둔 것으로서 현실적으로 다룰 수 없는 고 통과 불안 및 죄의식으로부터 자신을 보호하기 위해 고안된 무의식적인 전력 (1) 부정(denial) : 자신이 견뎌낼 수 없을 정도로 고통스런 현실에 대한 직면을 무의식적으로 거부하는 기제로서 예를 들어 배우자의 죽음에도 불구하고 살아있다고 믿는 클라이언트는 현실을 인식하였을 때의 고통을 감당할 수 없어서 무의식적으로 이것을 부정한 것이다.

(2) 합리화(rationalization) : 자신의 행동이나 태도, 생각의 진정한 동기를 외면하고 그것들을 개인적, 사회적으로 정당화시킬 수 있는 다른 그럴듯한 이유로서 설명하는 것이다.

(3) 투사(projection) : 투사는 원치 않는 충동이나 감정을 타인에게 전가시키고 그렇게 투사한 그 감정에 비추어 그에게 반응하는 것이다. 사회복지사의 능력을 인정하지 않는 클라이언트가 자신의 그 감정을 사회복지사에게 투사하여 그가 자신을 믿지 않는다고 비난하는 경우가 그 예이다.

(4) 억압(repression) : 억압이란 가장 흔히 사용되는 기제로서 사회적으로 허용 되지 않는 충동으로 인해 야기되는 불안, 죄의식이 자아가 감당할 수 없는 수 준에 이르렀을 때 자아를 보호하기 위해 이 충동을 무의식으로 묻어버리는 것 을 의미한다.

(5) 정서적 고립(emotional isolation) : 경험이 감당하기 어려울 정도의 정서적 고통을 수반할 때 감정을 의식으로부터 제거, 분리시키는 것을 의미한다.

(6) 지성화(intellectualization) : 강하게 일고 있는 자신의 감정을 감당할 수 없 는 사람들이 그것에 대해 감정을 분리시키고 추상적, 이론적으로 냉담하게 사 고하는 태도를 취함으로써 자신을 보호하는 기제이다.

(7) 퇴행(regression) : 현재의 성숙의 수준에서 책임이 덜 요구되고 스트레스가 적은 수준으로 후퇴하는 것을 의미한다.

(8) 반동형성(reaction formation) : 불안을 야기시키는 충동들이 심하게 억압된 사람들이 이 충동과는 정반대로 행동하는 경우를 말한다.

(9) 전치(displacement) : 본능적 충동의 본래 대상에서 그보다 덜 위험한 대상 물로 옮겨가는 것을 말한다. 남편에게 화가 난 아내가 당사자에게 화를 못내고 대신 만만한 아이들을 야단치는 것 등

(10) 환상(fantasy) : 갈들을 회피하고 고통을 만족으로 대치시키기 위해 자폐 적인 태도로 환상에 빠지는 방법을 의미한다.

(11) 행동화(acting out) : 스트레스와 내부갈등을 제거하기 위한 행동으로 예 를 들면, 직장에서 스트레스의 제공자인 상사를 오히려 공격하거나 남편의 구 타를 예상한 아내가 먼저 남편을 자극하여 매를 얻어맞음으로써 예상된 구타 로 야기되는 것 등이다.

 가계도(genogram)는 2~3세대에 걸친 가족관계를 간단한 그림으로 표현하 는 것이다.

 개인과 세대의 관계를 시각적으로 표현해 주는 가계도는 가족의 탄생, 결혼, 별거, 이혼, 적응, 유산, 죽음, 그리고 다른 자매관계, 가족의 경계와 가족단절, 질병, 가족력에서의 주요날짜 등을 보여준다.

 가족구조와 구성원에 대한 정보, 구성원간의 관계를 기술하여 가족유형을 짧은 시간에 파악할 수 있고, 현재 제시된 문제의 근원을 찾는다. 즉 가계도는 가족구조, 정보, 관계의 도식이다.

 가이드라인을 제시해 주지 않는다고 할지라도 다세대간의 가족체계의 기능 과 맥락을 이해하는 전체적인 사정도구의 역할을 수행한다.

⒜ 가족구조를 도식화한다.

⒝ 가족에 대한 정보를 기록한다

 각 가족의 이름, 별명, 가족애칭

 출생, 사망, 질병, 결혼에 관한 정보, 그 밖에 중요 정보의 날짜(승진, 졸업 등)

 각 가족의 종교

 확대가족과의 접촉횟수와 접촉방식(우편, 전화, 방문)

 각 가족이 선호하는 표현방식(시각적, 청각적, 행동적 표현방식)

 가족끼리의 친밀 또는 소원한 정도

 정서적 단절의 유무(정서적 단절이 있다면 계기와 시기를 기록한다)

⒞ 가족관계를 표현한다.

 가족들의 상호작용을 위한 상징 부호들을 사용한다^.

 생태도(ecomap는 클라이언트의 상황에서 의미 있는 체계들과의 관계를 그림으 로 표현함으로써 특정 문제에 대한 개입계획을 세우는데 매우 유용한 도구

 양육환경과 유지환경의 종류와 관계의 질, 체계 사이의 에너지의 흐름을 보여줌 으로써 가족에 대한 현재 지역사회 자원이나 체계들의 영향과 상호작용의 변화를 보여 준다. 이를 통해 가족내부에 대한 이해와 외부와이 연결과 적응 정도를 파악 할 수 있다.

 생태도는 가족과 주변의 환경체계들 간의 관계와 자원을 교환을 어떻게 하고 있는지 알 수 있게 해준다.

 생태도는 스트레스와 관련된 자료, 중재되어야 할 갈등들을 보여준다.

 생태도는 가족을 둘러싼 자원이나 에너지의 유입 또는 유출을 표시할 수 있어 서 가족이 현재 지역사회 자원이나 체계들과 어떤 영향을 주고받는지 알 수 있다.

 사회복지사가 클라이언트에게 특정 사건이나 중요한 문제를 물어볼 때 클 라이언트가 조목조목 순서대로 나열해 주는 경우는 매우 드물다. 따라서 사회 복지사는 문제나 사건의 발생시점을 묻고 후에 사회력조사를 작성할 때 이를 시기별 혹은 연도별로 순서대로 정리할 수 있다.

 생활력 도표는 클라이언트의 가족 구성원들이 생활하면서 겪었던 주요 사 건을 연대기적으로 서술하되 표를 활용하여 작성한 것을 말한다.

 생활력도표는 클라이언트나 가족이 겪고 있는 문제의 발생시점과 촉발사 건이나 시점 등을 파악할 수 있는 장점이 있으며, 사건 간에 보이는 양상이나 사건 간의 관계를 파악할 수 있다.

 사회적 지지에 대한 사정은 클라이언트의 문제해결을 위해 개입할 영역과 동 원 가능한 자원에 대한 정보 수집을 위해서 필요하다.

 사회적 지지란 사회적으로 가까운 관계에 있는 사람들, 즉 친지, 친구, 이웃사람 등으로부터 언어적, 비언어적 정보와 조언, 구체적인 원조나 행동으로서 심리 사회적으로 도움이 되는 것을 의미한다.

 사회적 관계망이란 한 개인이 지속적으로 관계를 맺고 있는 사람들이나 집단을 의미하는데 사회적 지지는 긍정적인 영향을 주는 반면에 사회적 관계망은 항상 그런 것은 아니다. 사회적 관계망의 일부는 클라이언트에게 스트레스를 가중시키거나 해로운 영향을 미치기도 한다.

 규칙은 실제적으로 가족생활에 있어 필수적이며 역동적이고 아주 영향력 있 는 힘으로서 가족체계 내에서 해야만 하는 것에 관한 행동규범이라 할 수 있다.

 사티어는 의사소통을 관찰함으로써 가족규칙을 발견하는 것에 관심을 두었다.

 모든 가족이 가족규칙을 가지고 있지만 명확히 알지 못하거나 각 규칙의 의미에 모두 동의하지 않을 수도 있다. 그러므로 치료의 목표는 가족들이 적응할 수 있는 규칙들과 더 이상 영향력 없는 규칙들을 알아내도록 돕는 것이다.

 사티어는 고통의 원인을 나쁜 사람에게서 찾는 것이 아니라 나쁜 규칙에서 찾고자 했다.

 사티어는 자아존중감이 낮을 때 의사전달의 문제가 발생할 가능성이 높다고 보 았다.

 사티어의 의사소통은 두 개의 수준에서 이루어지는데, 하나는 표현되는 수준 즉 문자 그대로의 내용이고 다른 하나는 메타 커뮤니케이션 수준을 말한다. 이것은 메시지에 대한 메시지라고 할 수 있는데, 메시지를 전달할 때에 태도로서 눈살 찌푸림, 얼굴 찡그림, 미소, 굳은 표정, 의기소침 등의 비언어적인 것과 의사소통을 하는 상황이 메시지와 함께 전달되는 것을 말한다.

 사람들은 스트레스를 받는 상황에서 자신을 방어하기 위해 역기능적 의사소통을 하게 되는데, 이러한 의사소통은 다섯 가지로 제시된다.