이전부터 심미에 대한 욕구 및 관심으로 교정치 료에 대한 수요는 점차 증가하고 있다. 하지 만 교정치료 기간 중 특히 성인에서 교정장치가 타 인에게 드러나는 것을 원하지 않으며1 그에 따라 심 미적 교정치료에 대한 관심이 증가하고 있다.
설측 교정치료는 이러한 요구를 만족시켜 줄 수 있는 방법 중 하나일 것이다. 하지만 순측에 비해 설측으로 치료 시에는 몇 가지 어려움이 따른다. 불 규칙한 설측 형태로 정밀한 브라켓 부착이 어렵고,
짧은 브라켓 간 거리로 정확한 와이어 조절과 약한 힘의 사용이 요구된다. 또한, 상악전치의 설측경사 도 더 쉽게 발생할 수 있어 이를 방지하기 위한 술 식이 필요하다.
이러한 어려움을 해결하기 위해서는 우선 간접 접착술을 이용한 정확한 브라켓 부착이 필요하다.
모형을 set-up 한 후 브라켓 포지셔너를 이용하여 브라켓을 위치시키고 transfer tray를 이용하여 구강 내 치아로 이동시키는 것이다. 2-7
Micro-implant와 Lingual orthodontic treatment를 이용한 II급 부정교합 치료
김호진•김지용•경희문•권오원•박효상 경북대학교 치의학전문대학원 치과교정학교실
김호진, 전공의 / 김지용, 전문의 / 경희문, 교수 / 권오원, 교수 / 박효상 교수 경북대학교 치의학전문대학원치과교정학교실 교신저자 : 경희문 대구 중구 삼덕2가 188-1번지, 경북대학교치과병원 교정과
053-600-7372 e-mail,hmkyung@knu.ac.kr
Dr. 박 효 상 Dr. 권 오 원
Dr. 김 지 용 Dr. 경 희 문 Dr. 김 호 진
다음으로는 호선의 bending을 줄이는 것으로 일 반적인 설측호선에는 3개의 오프셋이 존재하지 만,8 치관의 형태는 치경부 쪽으로 갈수록 치아 사 이에 필요한 오프셋이 줄어들게 되므로, 브라켓 과 치면사이의 레진 두께조절을 통하여 호선의 bending을 줄일 수 있다. 따라서 순측의 스트레이트 와이어처럼 설측에서도 호선을 bending 하지 않고
사용할 수 있다.
설측교정 치료 시 브라켓으로 인한 혀의 후방위 치로 전치부 견인이 용이하지만(그림 1), 순측치료 와 마찬가지로 구내장치로는 고정원 소실을 피할 수 없다. 하지만 이제는 micro-implant의 사용으로 환자의 협조도 없이도 고정원 조절을 용이하게 할 수 있다.9
그림 1. 설측교정 치료 시 브라켓으로 인한 혀의 후방위치.
일반적으로 설측 교정치료에서는 상악 전치의 설 측경사가 일어나기 쉬운데, 이는 견인 시에 힘의 작 용선이 저항 중심으로부터 더 멀리 위치하기 때문 이다.10 이를 방지하기 위하여서는 우선 set up모형 제작시에 전치부에 약 10도 정도의 순측 치관 토 크를 부여하는 방법이 있고, 호선에 compensating curve를 주거나 부가 호선으로 설측 치근 토크를 부 여하는 방법이 있다.. 그 외에도 견인 시에 훅의 길 이를 길게 하여 저항중심에 근접하는 힘의 작용선 을 적용하거나, micro-implant를 중절치 사이에 식 립하여9 설측 치근 토크를 부여하여 설측경사를 방 지하는 방법이 있다.
이에 본 저자는 골격성 II급 부정교합 환자에서 상
하악 설측교정장치를 부착하여 치료한 증례를 소개 하면서 설측교정치료에 관하여 고찰해 보고자 한다.
증례
문제 목록 및 진단
21세 4개월의 여자 환자로 턱이 작다는 것과 웃을 때 잇몸이 많이 보이는 것을 주소로 내원 하였다.
환자는 안정 시에 입술이 다물어지지 않았고, 입술 을 다물었을 때 입술 주위 근육의 근 긴장이 관찰 되었으며, 미소 시에는 약간의 gummy smile을 보 였다(그림 2).
그림 2. 초진 시 구외사진.
그림 3. 초진 시 구내 사진.
구강 내에서는 치열 중심선 불일치와 우측 구치 부의 반대교합 및 총생이 관찰되었고 상악궁은 약 간 constriction 되어 있었다(그림 3).
측모 두부계측방사선사진 상에서 전후적으로 ANB 7.5°로 골격성 II급 관계를 보였으며, FMA가
32.6°로 dolichofacial pattern을 보였다(그림 4, 표 1).
파노라마사진 상에서는 상악 좌, 우 제2소구치, 좌측 제2대구치 및 하악 좌측 제2소구치가 심한 우식으로 치근만 남아있었고, 하악 좌측 제2대구치에 치근단 에 방사선투과성 병소가 관찰되었다(그림 4).
그림 4. 초진 시 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진.
표 1. 초진 시 측모 두부계측방사선사진 계측치.
Measurements Initial
SNA 81.6
SNB 74.2
ANB 7.5
FMA 32.6
LFH 76.7
FH to OP 11.8
ODI 72.9
FH to U1 111
IMPA 96
Upper lip to E-line 2.5 Lower lip to E-line 3.5
치료계획
이상의 문제목록과 진단을 통해 상하악 좌우 제2 소구치를 발치하는 것으로 하였으며, 우식으로 인 해 상악 좌측 제2대구치도 발치하여 제3대구치로 대체하여 위치시키기로 하였다. 상악에서 전치부 의 견인을 위한 고정원으로 micro-implant를 사용하 기로 하였고, 하악에서는 견인과 동시에 수직조절 을 위하여 micro-implant를 사용하기로 하였다.
치료경과
상하악 제2소구치 및 상악 좌측 제2대구치를 발 치하고 set-up 모형을 제작한 후 스트레이트 와이어 방식으로 Fujita 설측 브라켓을 위치시켰다. 그리고, transfer tray를 이용하여 설측 브라켓과 밴드를 상 하악 치열에 접착하고 .012-inch NiTi 호선을 삽입 하였다(그림 5).
치료 시작 3개월 후에 상악에는 .014-inch NiTi 호 선, 하악에는 .016-inch NiTi 호선을 삽입하였고, 상 악궁의 폭경을 증가시키기 위하여 Transpalatal arch 를 제작하였다(그림 6).
치료 7개월 시에 상하악에 .016 × .022-inch NiTi 호선을 삽입하였다. 상악 우측 제1, 2대구치 사이 구개부 측에 micro-implant(Absoanchor, SH1312-
10, Dentos Inc. Ltd, Daegu, Korea)를 식립하여 전치 부 견인을 시작하였고(그림 7-a), 하악 양측 제1, 2 대구치 사이에 micro-implant(Absoanchor, SH1413- 06, Dentos Inc., Daegu, Korea)를 식립하여, 하악 대 구치가 전방 경사되면서 정출되는 것을 방지하도 록 하였다(그림 7-b).
그림 5. 초진 시 구내 사진.
그림 6. 치료 3개월 구내사진.
그림 7. 치료 7개월 구내사진.
(a) 상악 우측 구개부 micro-implant 식립 (b) 하악 양측 구치부 micro-implant 식립
A B
그림 9. 치료 16개월 구외사진.
그림 8. 치료 9개월 구내사진.
치료 9개월에 상하악에 .016 × .022-inch SS 호선 으로 교체하고 전치부 견인을 시작하였다. 이 환자 의 경우 구순 돌출이 심하지 않아 전치부 견인이 너 무 과하게 되지 않도록 주의하였다(그림 8).
치료 16개월 째 안모에서 lip incompetency가 줄어든 것을 관찰할 수 있었으나 아직 약간은 남
아있었다(그림 9). Lip incompetency를 좀 더 개 선하기 위하여 상악 좌측 구개부에도 micro- implant(Absoanchor, SH1312-10, Dentos Co. Ltd, Daegu, Korea)를 식립하여 구치부에 함입력을 가하 였다(그림 10).
치료결과
치료시작 22개월 후 치료를 마무리 하였다.
안모에서 lip incompetency가 상당히 해소 되었으 며, 미소 시에 gummy smile도 사라진 것을 관찰 할 수 있다. 또한 약간의 구순 돌출도 감소하였다(그림 11). 구강 내에서는 상하악의 치열중심선의 거의 일 치하였으며, 과교정으로 인하여 상악의 중심선이 약간 좌측으로 치우쳐져 있다. 상악 중절치 보철물 의 순설면 두께로 인하여 우측 견치 관계가 약간 II 급 경향을 보이지만 전반적으로 양호한 교합을 달 성하였다(그림 12).
측모 두부계측방사선사진 상에서 ANB가 6.1°, FMA도 31.4°로 두 계측치 모두 초진에 비해 감소 하였다(그림 13, 표 2). 파노라마사진 상에서 양호 한 치근 배열을 보이나, 환자의 개인사정으로 인하 여 치료를 더 진행하지 못해 상악 우측 제1대구치 의 완벽한 직립은 얻지 못하였다(그림 13). 측모 두 부계측방사선사진 중첩에서 상하악 구치부가 정출 되지 않고 약간 함입되면서 하악의 전상방 회전이 일어난 것을 살펴 볼 수 있으며, 상하악 전치부도 약간 함입되어 gummy smile의 개선 및 하악의 전 상방 회전에 도움을 주었다(그림 15).
그림 10. 치료 16개월 구내사진.
그림 11. 치료 종료 후 구외사진.
그림 12. . 치료 종료 후 구내사진.
그림 13. 치료 종료 후 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진.
그림 14. 치료 전 후 안모사진 비교.
고찰 및 결론
이번 증례는 발치를 통한 설측 교정치료로 상악 전치부의 견인과 상하악 구치부의 함입에 micro- implant를 사용하여, 안모의 개선을 이루었다.
적절한 양의 상악 전치부 견인을 통하여 약간의 구순 돌출을 해소하였고, 상악 전치부 견인 시에 설 측교정치료에서 주로 문제가 되는 설측경사를 방 지하기 위해 노력하였다. Set up 모형을 이용한 간 접접착술로 설측 브라켓을 스트레이트와이어 방 식으로 정확하게 위치 시켜, 치료과정 중 호선의 bending을 최소화 할 수 있게 하였다. 또한, 이 과 정에서 상악전치의 치관 순설경사도를 약 10도 정 도 순측으로 위치시켜 순측 치관 토크가 부여 될 수 있도록 하였으며, 훅의 길이를 길게하여 힘의 작용 선이 저항중심에 근접하도록 하는 동시에 호선에 compensating curve를 부여하여 상악 전치부 견인 시에 설측경사가 최소화 되도록 하였다.
그러나 이러한 역학적 고려에도 불구하고 치료 전, 후 측모 두부방사선사진 계측비교에서 상악전
그림 15. 측모 두부계측방사선사진 중첩: 초진(검정), 치료 12개월(파랑), 치료 종료 후(빨강).
표 2. 초진 및 치료종료 후 측모 두부계측방사선사진 계측 치 비교.
Measurements Initial Final SNA 81.6 80.3 SNB 74.2 74.2
ANB 7.5 6.1
FMA 32.6 31.4 LFH 76.7 75.1 FH to OP 11.8 12
ODI 72.9 72.5 FH to U1 111 104
IMPA 96 86.2
Upper lip to E-line 2.5 0.5 Lower lip to E-line 11.8 1
치부가 약간의 설측경사를 보여 아쉬움으로 남았 다. 이는 초기 상악전치부에 브라켓 부착 시에 간접 접착술 과정 중 실수로 인한 오차가 포함되었거나, 치관의 순측경사도가 조금 부족했던 것으로 생각 되며, 치료 중 정기적인 방사선사진촬영을 통한 치
축경사도 확인으로 미리 방지할 수 있을 것이다. 상 악전치부에 micro-implant를 식립하여 전치부를 압 하하면서 치관에 순측 토크를 추가적으로 부여하 였다면 좀 더 치체이동에 가까운 결과를 얻었을 것 으로 생각된다9 (그림 16).
구치부에서는 micro-implant를 통하여 상하악 구 치부의 함입 및 직립을 통해 하악골의 반시계 방향 회전을 유도하였으며, 이로 인해 전하안면 고경 및 이근 과활성의 감소로 심미적인 안모를 얻을 수 있 었다.
치료 전 상악 우측 제2소구치의 심한 우식으로 잔 존 치근만 남아있던 상태로 이로 인해 상악 우측 제 1대구치가 근심경사 되어있었다. 치료 종료 시 파 노라마 사진 상에서 대부분의 치근들은 양호한 치 근배열을 보였으나, 환자의 개인적인 사정으로 치 료를 더 이상 진행할 수 없어 우측 제1대구치는 완 벽하게 직립시키지 못하여 아쉬움으로 남는 부분 이었다. 실제로 대구치를 직립시키기 위해서는 치 근의 근심이동이 필요하므로 이를 위해서는 협측 에도 교정장치를 부착하여 이동을 도모하는 것이 더 효율적일 것이다.
요약
설측 교정을 통한 치아이동을 위해서는 간접접 착술을 통한 정확한 교정장치의 위치가 우선되어 야 하며, 치아이동 시에 순측 교정치료와 다른 역학 적 관계를 이해하고 필요한 힘을 적용해야 할 것이 다. 또한, 스트레이트와이어 방식의 브라켓 위치와 micro-implant의 절대 고정원을 활용하여 설측치료 를 좀 더 간단하고 효율적으로 진행 할 수 있다. 이 와 같은 여러 고려사항을 참고하여 설측 교정치료 시 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있을 것이다.
그림 16. Micro-implant를 통한 전치부 압하 및 치관 순측 토크 부여.
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