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￭ S-271 ￭
좌회선 동맥으로부터 좌심실로의 캐머럴 누공으로 인한 협심증 1예
인천사랑병원 내과1, 영상의학과2
*이종찬1, 안인선1, 김기창1, 정종원1, 최원진2
서론: 캐머럴 누공(Cameral fistula)은 관상동맥에서 정맥강을 거치지 않은 심실로의 직접 혈류 연결로, 협심증과 심근경색을 유발할 수 있는 매우 드문 질환이다. 본 증례는 흉통을 호소하는 환자에서 시행한 관상동맥 조영술상 좌회선 동맥에서 좌심실로의 캐머럴 누공(Cameral fistula)이 발견되어 약물치료로 호전된 경험을 보고하는 사례이다. 본론: 66세 여자가 2주 전부터 시작된 노작성 흉통을 주소로 내원하였다.
흉통은 3~4분가량 지속되며 조이는 양상으로 상복부로부터 가슴과 목으로 방사되었고, 계단을 오르는 정도의 신체활동으로도 유발되었다.
과거력으로 4년전부터 받아오던 고혈압 치료를 1년전 자의로 중단한 경험이 있었다. 내원당시 혈압 135/77 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡수 22회/분이었고, 이학적 검사상 다른 특이소견은 없었다. 혈액 및 흉부 X-선 검사는 정상 소견이었으며, 심전도상 V2-V6에서 T파의 전위가 있었다. 경흉부 심초음파에서 내측방향으로 심근을 관통하는 수개의 모자이크성 혈류(mosaic flow)가 관찰되었다. 관상동맥 조영술상 유의한 관상동맥 협착은 없었으나, 조영제 음영이 좌회선 관상동맥 첨부에서 바로 심실 내강으로 연결되어 안개모양으로 퍼지는 양상을 보였다.
정확한 해부학적 위치를 확인하기 위한 다중검출 전산화 단층촬영(MDCT)상, 좌회선 동맥에서 좌심실로의 다중누공을 관찰할 수 있었다.
이상으로부터 우리는 좌회선 동맥에서 좌심실로의 캐머럴 누공(Cameral Fistula)을 진단하였다. 환자는 외과적 처치 없이, 안정형 협심증에 준한 약물치료 시행 후 호전되었고 이후 별다른 불편감 없이 본원에서 추적 관찰중이다. 결론: 캐머럴 누공(Cameral fistula)은 국내외에서 드물게 보고된 사례로, 특히 좌회선 동맥으로부터 좌심실로의 연결 및 이로 인한 협심증의 발현은 극히 드문 사례인 바 이를 보고한다.
￭ S-272 ￭
Variant angina associated with high degree AV block and convulsive syncope
Department of Cardiology, Kwangju Christian Hospital, Gwangju, Korea
*Seung Ho Choi, Dong Goo Kang, Seung Uk Lee, Sang Ki Cho
We report the case of a 67-year-old male with variant angina and recurrent convulsive syncope. He was admitted to our hospital after convulsive syncope that would last from 30 seconds to one minute with preceding atypical retrosternal pain. On careful questioning, he admitted to having had similar attack 2 years ago. He had no risk factors of coronary artery disease. Routine biochemical and haematological analysis were normal. The resting ECG, echocardiogram, EEG, and MRI of the brain were normal. On 24h ambulatory ECG there was transient high degree AV block, with a pause of 8.2 s (Panel A). Convulsive syncope similar to the patient`s spontaneous symptoms occurred in association with this pause. Coronary angiography showed focal spasm in the mid part of a right coronary artery (Panel B), however, immediately diffuse, severe spasm of entire vessel and total occlusion in the distal part of a right coronary artery (Panel C). After several intracoronary administration of 200 μg of nitroglycerin, diffuse spasm was gradually relieved. But IVUS for RCA showed severe fibrocalcified plaque in p-RCA. A treatment of nitrates (isosorbide mononitrate 60 mg/d), amlodipine 5 mg/d, nicorandil 30 mg/d, and rosuvastatin 20 mg/d were administered. However, after several days, convulsive syncope was developed. Follow up coronary angiography showed severe spasm with stenosis in p-RCA. So we performed coronary stenting in p-RCA. Then the patient has had no further convulsive episodes.
