－S 816 －
― S-139 ―
A case of acute ST-segment elevation myocardial infarction associated with oral contraceptives
Department of Internal Medicine, College of Medicine, Soonchunhyang University, Cheonan, Korea
*A Ra Cho, Hyeok Gyu Lee, Won Sun Jeon, Se Hwan Lee, Dong Gyu Jin, Won, Yong Sin Seung, Jin Lee, Sang Ho Park
Existing observational data with first- and second-generation oral contraceptives (OCs) formulations consistently demonstrate small but significantly elevated risks of arterial and venous thromboembolic events among current users, particularly smokers. We report a 44-year-old woman presented with acute onset of chest pain. She had been receiving treatment with second-generation OCs for 7 years and smoked more than 1 pack/day for about 15 years. She had no family history of cardiovascular event or any other risk factors. Initial ECG showed ST-segment elevation in antero-lateral leads and her serum troponin concentration peaked at 0.163 ng/ml. Coronary angiography and intravascular ultrasound revealed multiple thrombotic occlusion of the mid left anterior descending artery, mid left circumflex artery and obtuse marginal branch (Fig.1A). Primary PCI using ballooning and thrombus aspiration was performed with concurrent infusion of GPllb/llla receptor antagonist (tirofiban) for 24 hours. In assessment of intrinsic thrombogenecity, she had no evidence of thrombophilia. After her 6 day's stay in hospital, she was discharged with dual platelet agents and she stopped smoking and discontinued OCs. 9 months later, follow-up coronary angiography showed normal coronary artery with no remnant thrombi (Fig. 1B). One year after the index event, she was uneventful and healthy. To the best of our knowledge, this is the first case report of myocardial infarction associated with OCs in Korea.
― S-140 ―
다발성 ST분절 상승 심근경색증 1예
한림의대 한강성심병원
*이승화, 박경하, 김민규, 박우정
STEMI 환자는 1군데의 병변을 가지고 있는 경우가 대부분이며 2개이상의 관상동맥에 혈전증이 발생하는 현상은 STEMI의 흔하지 않은 소 견이다. 저자들은 원위부좌전하행지와 원위부모서리분지에 혈전이 발생한 STEMI 1예를 경험하여 보고하는 바이다. 환자는 52세 남자로 내 원 3시간전 발생한 전흉부의 불편감과 어지럼증, 식은땀을 주소로 내원하였다. 별다른 기저질환은 가지고 있지 않았으며 30갑년의 흡연력을 가지고 있었다. 이학적 검사에서 심음은 규칙적이었으며 심잡음은 청진되지 않았다. 혈액검사에서 CK-MB는 7.7ng/ml, Troponin-I는 3.2ng/ml로 상승된 소견 보이고 있었다. 심전도에서 I, II,aVF V4, V5, V6 에서 2mm 이상의 ST 분절상승이 관찰되었다. 이상의 소견으로 STEMI 를 의심하여 일자적 관상동맥중재술을 시행하였다. 혈관조영술에서 원위부좌전하행지와 원위부모서리분지에서 TIMI 0 의 다발성 완전폐쇄가 관찰되었다. 원위부좌전하행지병변에 흡인카테터를 사용하여 혈전을 제거후 TIMI2 flow 를 획득 한 후 중환자실로 이실하여 Reo-pro와 헤파린을 정주하면서 경과관찰 하였다. 관상동맥중재술 시행후 흉통의 호전 및 ST분절 상승은 정상화 되었다. 관상동맥중재술 시행 12시간후 CK-MB는 192.9ng/ml 까지 증가 후 감소하였다. 2일 후 추적관찰을 위해 심혈관조영술 시행하였으며 원위부모서리분지의 폐쇄는 회복되었으며 흡인 카테터를 사용한 원위부좌전하행지병변은 TIMI3로 호전된 것을 확인하였다. 현재 환자는 아스피린, 플라빅스, 프레탈을 사용하면서 별다른 이상증상 없이 외래추적관찰중이다.
