13주차. 유방과액와사정

13주차. 유방과 액와 사정

2016년 양명석

2016 년도

학습목표

- 유방과 액와의 해부, 생리를 이해하고 설명할 수 있다.

- 유방과 액와의 건강사정 요소를 이해하고 사정할 수 있다.

- 유방과 액와의 건강문제(비정상소견)를 이해하고

사정할 수 있다.

해부와 생리

▪기능

•모유생산

▪위치

•제2늑골과 제6늑골 사이

•흉골연과 중앙액와선 사이

▪임상학적 위치 구분

•유두를 중심으로 가상의 수평선과 수직선을 그려 4등분

▪ 조직 구성

• 선(glandular)조직

• 섬유(fibrous)조직과 쿠퍼인대(Cooper’s ligament)

• 피하 및 후유방(retromammary)조직

해부와 생리

해부와 생리

▪림프 망

건강력

▪위험요인

성 유방암 사례의 99%는 여성임

연령

위험이 나이에 따라 증가. 사례의 18%가 40세와 50세 사이에서, 77%가 50세 이상에서 진단됨

백인 여성의 유방암 발생률이 가장 높음

유전

유방암 사례의 10%는 BRCA-1또는 BRCA-2의 유전자 돌연변이와 연관이 있음

가족력

일차 근친(어머니 혹은 아버지 쪽)에 50세 이전에 유방암 병력이 있으면 위험요인이 증가. 어머니 혹은 자매가 병력이 있는 경우 위험요인이 제일 높음

유방밀도

유방 밀도가 높으면 위험 증가

에스트로겐 대체 폐경 후 호르몬대체요법을 5년 이상 한 경우 위험 증가 음주 알코올 과음(하루에 2~5잔)이 위험 증가

비만 특히 50세 이후의 비만이나 성인이 된 후 체중 증가는 유방암 위험 증가

출산력

장기 월경력(초경이 12세 이전, 폐경이 50세 이후)인 경우 위험 증가 미산인 경우 위험 증가

40세 후 첫 만기 임신인 경우 위험 증가 개인병력

유방암 병력이 있었으면 재발할 위험 높음

건강력

▪일반적 건강력

•현재력 - 유방 자가검진(breast self-examination, BSE) - 전문가 검진

- 유방촬영술

- 약복용, 초콜릿이나 카페인 섭취, 비타민제 복용

•과거력 - 유방변화

- 암(유방암, 난소암, 자궁내막암, 대장암) - 수술 - 초경 및 폐경 연령

- 임신 경험

•가족력 - 유방암 유병질환 병력

건강력

▪문제중심 건강력

•유방 통증 또는 압통

•유방 덩어리

•유두 분비물

•발진

•액와 덩어리 또는 압통

•유방부종 또는 확대(남성)

신체사정

▪준비물: 장갑(유두의 분비물이나 개방성 병변시)

기본검진 특수검진

▪ 양쪽 유방의 크기, 형태, 윤곽(contour), 대칭을 시 진한다.

▪ 유방 피부의 색, 착색, 혈관모양(vasculairty), 표면 특성, 병변을 시진한다.

▪ 유륜의 색, 피부 특성을 시진한다.

▪ 유두의 위치, 대칭, 표면 특성, 병변, 출혈, 분비물 을 시진한다.

▪ 액와의 발진이나 병변의 흔적을 시진한다.

▪ 여러 자세에서 양쪽 유방의 당김, 대칭, 윤곽을 시 진한다.

▪ 유방과 액와의 조직 특성, 병변, 덩어리를 촉진한 다.

▪ 유두의 피부 특성을 촉진한다.

▪ 유방자가검진(BSE)을 교육한다.

신체검진

▪앉은 자세에서 검진

•양쪽 유방의 크기, 형태, 윤곽, 대칭 시진

•유방 피부의 색, 착색, 혈관확장, 표면 특성, 병변의 시진

신체검진

•유륜의 색, 피부 특성의 시진

신체검진

• 유두의 위치, 대칭, 표면 특성, 병변, 출혈, 분비물의 시진

신체검진

•양팔을 올린 다양한 자세에서 양측 유방의 대칭과 윤곽 시진

•액와의 시진과 촉진

신체검진

▪누운 자세에서 검진

•유방 촉진

신체검진

•유방 촉진 방법

유방 자가검진

- 시기 : 월경을 마친 직후, 월경주기의 시작부터 4일째~7일째

일반적인 건강문제

•양성 유방질환

-섬유낭포성 변화, 섬유선종, 유관확장, 유관내 유두종 등

•유방암

-침습성, 비침습성 유방암, 파제트 병 등

•기타

- 유선염, 유루증, 여성형 유방

복부와 위장관계 사정

2016년 양명석

2016 년도

학습목표

- 복부와 위장관계의 해부, 생리를 이해 하고 설명할 수 있다.

- 복부와 위장관계의 건강사정 요소를 이 해하고 사정할 수 있다.

- 복부와 위장관계의 건강문제(비정상소

견)를 이해하고 사정할 수 있다.

해부와 생리

⚫ 소화관(alimentary tract)

식도(esophagus), 위(stomach), 소장(small intestine), 대장 (large intestine), 직장(Rectum) 항문(anus)

⚫ 부속기관

간(liver), 담낭(gallbladder), 췌장(pancreas), 비장(spleen), 타 액선(salivary gland)

⚫ 비뇨기계(urinary tract)

신장(kidney), 요관(ureters), 방광(bladder), 요도(urethra)

해부와 생리

해부와 생리

해부와 생리

위험요인

건강력

⚫ 일반적인 건강력

- 현재력(만성질환, 약물, 음주, 흡연, 대변 등)

- 과거력(복부, 소화기, 비뇨기 문제, 수술력, 입원력 등) 가족력(위식도 역류질환, 위궤양, 위암, 신장결석, 신장암 등)

⚫ 문제중심 건강력

- 복부통증 - 오심과 구토 - 소화불량 - 복부팽만

- 배변습관의 변화

- 눈과 피부의 황달

- 배뇨문제

신체검진

준비물 : 청진기, 펜라이트, 줄자, 작은자, 펜이나 연필

기본검진 특수검진

▪ 대상자의 전반적인 행동과 자세를 관찰한다.

▪ 복부의 피부색, 복부표면의 움직임과 특징, 윤곽을 시진한다.

▪ 장음을 청진한다.

▪ 복부의 동맥음과 정맥음을 청진한다.

▪ 복부이 압통이 있는지 가볍게 촉진한다.

▪ 압통, 덩어리, 맥박이 있는지 복부를 심부촉진한다.

▪ 복부의 긴장도를 타진한다(AP).

▪ 간의 크기를 알기 위해 타진한다(AP).

▪ 비장의 크기를 알기 위해 타진한다(AP).

▪ 간의 하부경계와 압통을 촉진한다.

▪ 담낭에 압통이 있는지 촉진한다(AP).

▪ 비장의 경계선과 압통을 촉진한다(AP).

▪ 신장의 위치, 윤곽, 압통을 촉진한다(AP).

▪ 늑골척추각(CVA)에 압통이 있는지 신장을 타진한 다.

▪ 복부에 체액이 고여 있는지 사정한다(AP).

▪ 복부반사가 있는지 사정한다(AP).

▪ 통증을 사정한다(반동압통, 맥버니 징후, 장요근 검사, 폐쇄근 검사)(AP).

▪ 복부에 떠있는 덩어리가 있는지 사정한다(AP).

AP = 전문검진

신체검진

신체검진

검진방법과 정상소견 비정상 소견

일반적 외모

▪ 대상자의 전반적인 행동과 자세를 관찰한다.

▪ 편안하게 앉거나 누운 자세, 천천히 규칙적으로 호흡

▪ 수척, 비만, 불안, 경직된 자세, 무릎을 당겨 올림, 얼굴 찌푸림, 빠른 호흡 또는 불규칙, 그렁거림

※췌장염-무릎을 가슴으로 당겨 올리는 자세

※담낭결석, 요도결석-급성경련통으로 몸을 앞뒤로 흔듬

복부시진

피부

▪ 복부의 피부색, 복부표면의 특징

▪ 황달-혈청 빌리루빈 수치 상승

▪ 홍반-염증

▪ 멍-외상, 혈소판수치 저하

▪ 청색증-저산소증

▪ 선(striae)-복부팽만

▪ 복수-배표면이 빛나거나 탱탱

▪ 배꼽의 위치-중앙 ▪ 배꼽의 치우침, 염증, 배액

▪ 제대탈장-복부팽창

▪ 돌출된 배꼽-복수, 큰덩어리로 인해 복부 내압상승

▪ 복부표면의 정맥-거의 보이지 않음 ▪ 정맥울혈-문맥압 증가

윤곽 ▪ 심하게 들어가 있는 경우-소모성 질환, 전후늑골확장

▪ 제대탈장, 절개탈장, 서혜부틸장, 대퇴탈장

움직임 ▪ 장폐색-연동운동 증가

▪ 복부동맥류-박동 증가

▪ 호흡시 그렁거림, 힘들게 배를 움직임, 움직임의 제한

검진방법과 정상소견 비정상 소견

장음과 혈관음 청진

▪ 촉진과 타진 전에 청진을 먼저 시행.

※촉진, 타진 먼저 하는 경우 본래의 장음과 통증이 변화 장음

▪ 청진기 : 판형 사용

▪ 청진순서 : RUQ( 우측상복부)->LUQ(좌측상복부)->LLQ(좌측 하복부)->RLQ(우측하복부)

▪ 매 5~15초마다 장음(고음의 꾸룩거리는 물흐르는 소리) 청진

▪ 복부의 4분원에서 장음이 없는 경우

->말기 장폐색, 복부 수술후 마비성 장폐색, 복막염 의심

▪ 복명음(과다 활동성 장음)

->설사, 하제, 장염, 초기 장페색(고음), 완화된 장폐색 의심

우측 상복부

• 간, 담낭

• 유문

• 십이지장

• 췌장머리 부분

• 우측 부신

• 우측 신장의 일부

• 상행결장, 횡행결장의 일부

우측 하복부

• 우측 신장의 아래 부분

• 맹장, 충수돌기

• 상행결장의 일부

• 방광(팽만된 경우)

• 우측 난소와 나팔관

• 자궁(비대된 경우)

• 우측 정삭

• 우측 요관

좌측 상복부

• 간의 좌엽

• 비장

• 위

• 췌장 몸통 부분

• 좌측 부신

• 좌측 신장 일부

• 횡행결장, 하행결장의 일부

좌측 하복부

• 좌측 신장의 아래 부분

• S상 결장

• 하행결장의 일부

• 방광(팽만된 경우)

• 좌측 난소와 나팔관

• 자궁(비대된 경우)

• 좌측 정삭

• 좌측요관

검진방법과 정상소견 비정상 소견

혈관음

▪ 청진기 : 종형 사용

▪ 복부 대동맥, 신동맥, 장골동맥, 대퇴동맥 잡음 청진

▪ 대동맥 잡음 – 동맥류

▪ 신동맥 잡음 – 고혈압성 신동맥 협착

▪ 정맥 잡음 – 문맥고혈압, 간경화 의심

검진방법과 정상소견 비정상 소견

복부, 간, 비장 타진(AP)

복부의 긴장도

▪ 간접타진법 적용

▪ 배(가스) – 공명음, 방광(소변) – 탁음

▪ 국소적 탁음->복부에 덩어리

간의 크기

▪ 상, 하부경계 : 공명음이 탁음으로 바뀌는 지점

▪ 상부경계 : 제5번째 늑간 위에서 탁음 ->간비대증

▪ 하부경계 : 마지막 늑골 및 2~3cm이상 내려온 경우 ->간비대, 간경화, 간염

※만성폐쇄성폐질환자, 비만인 경우 타진으로 크기 확인 어려움

검진방법과 정상소견 비정상 소견

비장의 크기

▪ 좌측 중앙액와선에서 가장 아래 늑간 타진시 - 고장음

▪ 타진되지 않거나, 6~10번째 사이 늑간 타진시 - 둔탁음

▪ 중앙액와선의 전방에서 들리는 탁음-> 비장비대(Splenomegaly)

검진방법과 정상소견 비정상 소견

복부 촉진

가벼운 촉진

▪ 손가락 끝을 이용하여 복부를 1~2cm 깊이로 4분원 촉진

▪ 압통이 없고, 복부 근육이 이완

▪ 피부 표면의 덩어리, 국소적 경직, 긴장감 증가

심부촉진

▪ 4~6cm 깊이로 촉진

▪ 압통과 얼굴 찌푸림 정도 확인

▪ 복부 이완(입을 통해 천천히 호흡)

▪ 국소적 전신적 통증

▪ 얼굴 찌푸림(통증)

▪ 흡기시 내려가는 덩어리, 측부 박동성 덩어리(복부 대동맥류), 측 부로 움직이는 덩어리, 고정된 덩어리 등

검진방법과 정상소견 비정상 소견

간 촉진(AP)

▪ 간의 경계는 부드럽고, 견고하게 만져짐

▪ 일반적으로 만져지지 않는 것이 정상

▪ 간비대 심할수록 쉽게 촉진

▪ 압통, 가장자리 불규칙

검진방법과 정상소견 비정상 소견

담낭 촉진(AP)

▪ 복직근 측면에서 간 경계 아래 부위 촉진

▪ 정상인 경우 촉진 되지 않음

▪ 압통이 있으면서 담낭 촉진

▪ 심호흡시 통증 경험, 촉진시 흡기를 갑자기 멈춤 ->담낭염

▪ 압통 없이 커져있는 담낭-> 총담관 폐쇄

비장 촉진(AP)

▪ 대상자의 오른쪽에 서서 왼쪽 늑골 척추각과 전늑골연 가볍게 촉진

▪ 정상인 경우 촉진 되지 않음

▪ 딱딱한 덩어리, 압통-> 염증, 외상

신장 촉진(AP)

▪ 건강력에서 의심될 때만 시행(대상자의 오른쪽에서 시행) - 왼쪽 신장 : 왼쪽 후늑골연(왼손)과 왼쪽 전늑골연(오른손)

- 오른쪽 신장 : 같은 방법으로 시행(흡기시 부드럽고 단단, 압통 없이 촉진)

▪ 압통-> 신장 외상, 신우신염, 사구체 신염

검진방법과 정상소견 비정상 소견

복부반사(표재성 복부반사) (AP)

▪ 복부의 4분원에서 해머나 설압자의 끝부분을 이용해 긁어봄

▪ 정상인 경우 : 복직근 수축, 긁는 방향으로 제대 이동

▪ 반사 감소 –> 비만하거나 임신

▪ 반사의 부재 –> 척수의 운동신경로 질병

검진방법과 정상소견 비정상 소견

늑골척주각 타진

▪ 간접타진법

▪ 직접타진법

▪ 압통, 심한 통증

-> 신우신염, 사구체신염, 신석증(신결석)

추가검진

검진방법과 정상소견 비정상 소견

복수검사(ascitis)

탁음이동검사

▪ 대상자의 자세 변화에 따른 고음과 탁음의 변화가 없음

▪ 대상자의 자세 변화에 따라 타진음 달라짐 - 복수가 차 있는 곳 -> 탁음

- 복수가 없는 곳 -> 고음

검진방법과 정상소견 비정상 소견

액체파동검사

▪ 대상자의 복부 중앙선에 힘있게 대고, 한쪽 옆구리를 두드릴 때 파동이 지방층 및 피부를 통해 전달되는 것을 막아 파동을 쉽게 느낄 수 없음

▪ 복수 -> 파동 전달을 쉽게 느낄 수 있음

검진방법과 정상소견 비정상 소견

복부의 통증 사정

반동압통(rebound tenderness)

▪ 통증 부위에서 약간 떨어진 복부 부위를 손과 손가락으로 90° 각도로 깊 게 누른 후 빨리 손을 떼어 보았을 때 압통이 느껴지지 않아야 함 맥버니(McBurney) 증상검사

▪ 제와와 오른쪽 전상장골극을 연결하는 선의 중간지점을 깊게 눌렀다 떼 었을떼 통증이 없음(음성)

▪ 누를 때 보다 손을 뗄 때 심한 통증 -> 복막염 의심

▪ 맥버니 지점의 반동압통(양성) -> 충수돌기염 의심

검진방법과 정상소견 비정상 소견

장요근 검사(iliopsoas muscle test)

▪ 급성 충수돌기염 의심시 시행

▪ 앙와위로 눕힌 다음 검진자의 손을 대상자의 오른쪽 무릎 위에 놓고 힘 을 주고, 대상자에게 오른 쪽 다리를 올리도록 하여 통증을 느끼지 못하 면 정상(음성)

전자근 검사(obturator muscle test)

▪ 충수돌기 파열, 골반 농양 의심시 시행

▪ 대상자를 앙와위로 눕히고 무릎을 90° 각도로 구부리게 하고, 검진자는 무릎 바로 윗부분과 발목을 잡고, 다리를 안쪽과 바같쪽으로 돌렸을 때 통증을 호소하지 않으면 정상(음성)

▪ RLQ에서 통증 호소(양성) -> 급성 충수돌기염 의심

▪ 하복부 통증 -> 파열된 충수돌기, 골반 농양으로 인 한 전자근 자극

검진방법과 정상소견 비정상 소견

부구감검사(ballottement)

▪ 복부에 떠있는 덩어리 검진

▪ 한손 또는 양손으로 검진

▪ 비정상적인 신생물, 태아