유방의 구조(Breast Structure 1/2)
• 유방: 젖을 분비하는 변형된 땀선조직
• 20 개 엽(lobe)의 실질 선조직과 섬유와 지방조직으로 구성된 간질로 구성
- 엽(lobe), 소엽(lobule), 관(duct)
유방의 구조(Breast Structure 2 of 2)
• 풍부한 혈액 양과 림프 배출기능을 가지고 있음.
- 림프 통로들은 각 유방에서 겨드랑림프절(axillary nodes), 쇄골 윗부분림프절(supraclavicular nodes), 그리고 중격동 림프절( mediastinal nodes)로 배출된다.
- 유방암의 전이와 관련하여 이곳 림프절로 전이가 가능.
• 유방 크기의 차이는 간질인 지방과 섬유조직에 따른다.
•
호르몬 자극에 민감하게 반응한다.– 생리주기: 주기적 증식과 퇴화가 일어난다.
– 임신시 수유시: 선조직의 비대(hypertrophy)가 일어난다 – 폐경시: 유방의 크기가 작아진다.
(정상) (임신시 증식) (폐경)
유방발달이상 (Abnormalities in Breast Development)
- 태생학적으로 겨드랑이에서 위쪽 넙다리까지 체벽 앞쪽을 따라 늘어선 유방능선(mammary ridges)의 세포에서 유래.
발달과정에서 대부분의 정상적인 위치 이외의 것은 소실.
Tissue Changes Secondary to Hormone Levels
Common sites of
accessory breasts Extra nipple below and medial to left
breast and nipple
유방의 양성 낭성변화
(Benign Cystic Change in the Breast)
• 유방에 발생하는 매우 흔하게 발생되는 질환;
- 양성 섬유낭병(Fibrocystic disease)으로 불린다.
- 형태적으로 보면 관(duct)들의 확장과 더불어 선조직과 섬유조직의 증식이 관찰된다.
- 정상 생리주기적 변화에 대한 유방조직의 불규칙으로 발생.
• 치료: 액체 흡인, 또는 외과적 절제
- 섬유선종(Fibroadenoma)
• 경계가 뚜렷한 종양. 배란기에 촉진 시 경미한 압통
• 젋은 여성에서 호발.
• 원인은 불명이나 호르몬 불균형으로 발생
• 외과적 절제로 치유
- 관내유두종(intraductal papilloma) .
중년여성에서 흔히 발생혈성 유즙분비
유방암(Breast Carcinoma)
• 위험인자들
- 가족력(여성의 어머니 또는 자매의 가족력) - 30세 이상의 나이에 아이를 처음 가진 여성 - 생리를 일찍 한 여성
- 늦은 폐경기
- 폐경기 증상완화를 위한 호르몬 치료
* Estrogen alone: increase 1% risk
Estrogen + progestin: increase 8% risk - 발생율: 1 in every 10 women
- 유방암종 감수성 유전자들: BRCA1/ BRCA2 돌연변이 유방암과 난소암에 대한 발병 위험율이 높다.
유방암의 진단(Diagnosis of Breast cancer)
- 3 가지 접근:
1) 임상소견:
- 통증 없는 덩어리 촉진(mass detection)
- 피부 당김과 피부의 오렌지 껍질모양: 침투성 암종 의미 - 유두 함몰(retracted nipple)
- 혈성 분비물(bloody nipple discharge) - 유륜(areola)부위 색조 변화
2) 유방촬영(Mammography) 3) 조직검사:
- FNAB, needle biopsy
제자리 관상 암종(ductal carcinoma In situ)
미세석회( microcalcifications): 유방촬영술
유방암의 예후인자(Prognostic Factors)
- TNM 병기
- 조직학적 분화도
- 에스트로겐/프로게스테론 수용체 유무
- HER-2(human epidermal growth factor receptor, ErbB-2) 유전자 : 수용체결합 항체치료 시 재발위험도 감소
유방암의 치료
1. 외과적 절제 2. 보조요법:
- 화학요법
- 호르몬 요법: Tamoxifen, aromatase inhibitors 3. 방사선 요법: 종양 재발 억제 위해 사용
유방자가진단(Breast Self Examination)
생리 중인 여성:
생리 후 3 – 5일 폐경기 여성:
- 매월 같은 날 - 1 회 시간 20분
- 유두를 중심으로 동심원적 촉지
- 유두 분비물 확인
여성생식계(Female Genital Tract) Infections
• 질염(Vaginitis): 흔한 질환으로 질분비물, 소양감 유발 1. 칸디다알비킨스(Candida albicans)
- 흔한 곰팡이 감염증, 보균자 10%
- 성적인 접촉에 의해 발생되지 않는다.
- 소인 요인:임신, 당뇨병, 비만 - 하얀색의 질분비물
2. 질편모충(Trichomonas vaginalis) - 성적 접촉에 의해 감염(protozoa) - 증상 없는 보균자: 10%
- 녹색조의 거품모양 질분비물(생선냄새)
3. 콘딜로마(Condylomas):
- 사람유두종바이러스(Human Papilloma Virus:HPV) 감염
- 생식기에 성병에 의한 사마귀 모양 (크기 1mm-1cm 이상) - 바이러스감염에 의한 편평상피세포의 과증식
- 호발부위:
. 자궁경부, 질 점막 . 질구 주위
. 항문 주위 - 치료:
– 화학물질(podophylin) – 전기응고술
– 동결지짐 – 외과적 절제
자궁내막증(Endometriosis)
• 정의: 자궁 내막이 자궁 이외의 다른 부위에 존재하는 것 – 자궁 이외의 장소:난소, 골반, 충수, 직장 등
– 여성의 10% - 15%에서 발생, 가족 내에 발생빈도 증가 – 불임, 골반 통증, 불규칙한 생리가 있는 경우 흔히 발생 – 호르몬주기에 따라 변화, 이차적인 난관 협착 초래: 불임
• 진단:복강경 검사
• 치료:
– 외과적 제거
– 자궁내막증의 진행을 막는 호르몬 요법
. 생리주기억제약, 생식선 자극호르몬 분비억제제
자궁내막증(ENDOMETRIOSIS)
• 발생 가설
-
역행성 생리/ 정착- 혈행/림프관 전파
자궁경부 질환(Disease of the Cervix)
1. 사람유두종 바이러스감염(HPV infection)
2. 자궁경부상피내종양(Cervical Intraepithelial Neoplasm, CIN) 3. 편평상피세포암(Squamous cell carcinoma)
1. HPV 감염: 성적 접촉에 의해, 80종 중 40종이 생식기 감염 - 40 종 중 8종(고위험바이러스)이 암을 유발
- HPV 6 and 11: HPV 유두종 원인의 90%
- HPV 31, 33, 35
- HPV 16 and 18: 자궁 경부 이형성과 자궁 암의 70%
* HPV 백신: Type 6, 11, 16, 18에 대한 면역력 제공 백신 2. 자궁경부상피내종양
- 자궁경부의 편평상피가 비정상적으로 증식하는 것을 의미 - 자궁경부 이형성증과 동일시 취급
CIN(Cervical Intraepithelial Neoplasm):
CIN I: 1/3 경증 이형성증; CIN II: 중등도 1/2
CIN III: 심한 이형성증과 제자리암종, 진행성 암종으로 이행 CIN의 일반적 경과:
- 50% with CIN I: 자연적 소실
- 30% with CIN I: 경증 이형성증으로 지속 - 20% CIN I: 10년 이후 CIN II 과 III 으로 진행 - 20% of CIN III: 10년 내 암종으로 진행
자궁경부 질환
세포 진 검사(PAP SMEAR SCREEN)
NORMAL LSIL
HSIL HSIL
자궁내막질환(Endometrial )Disorders
• 자궁내막증식증(Endometrial hyperplasia) – 자궁의 부정출혈과 관련
• 자궁내막 용종(Benign endometrial polyps) – 흔한 국소적 내막 증식
– 표면에 염증이나 궤양이 생기면 출혈
• 자궁내막암종(Endometrial adenocarcinoma)
– 지속적인 에스트로겐에 의한 자궁내막의 자극과 관련 – 폐경 후 자궁의 부정 출혈
– 비만한 여성
– 불임여성에 호발
자궁 근종(Uterine leiomyoma): 양성 평활근 종양
- 30세 이상 여자의 30%에서 발견
- 자궁 출혈, 방광, 직장의 압력증가, 자연 유산 등
자궁 육종(Uterine leiomyosarcoma): 악성 평활근 종양 -
40세 - 60세 (peak age), 유사분열 수가 진단에 중요- 재발과 혈행성으로 폐, 뇌에 전이 가능
부정자궁출혈(Irregular Uterine Bleeding)
• 기능성자궁출혈(Dysfunctional uterine bleeding):
– 난포(follicle)가 성숙되지 않아, 그 결과 황체가 형성되지 않기 때문에 발생. 결국 지속적인 자궁내막의 에스트로겐 자극에 의해 비주기적인 자궁출혈 발생. 무배란성 출혈 (anovulatory bleeding)
– 정상 생리주기가 시작되는 사춘기나 폐경기에 흔히 발생
• 자궁출혈의 다른 원인들:
– 양성자궁내막증(Benign endometrial hyperplasia)
– 자궁내막,경부 용종(Endometrial and cervical polyps) – 자궁근종(Uterine myomas)
– 자궁암(Uterine carcinoma)
정상 생리주기(Normal Cycle)
• 월경주기 첫 ½ 기간(14일) : 자궁 내막 선조직과 간질이 난포에서 분비되는 에스트로겐 영향으로 증식.
증식기(Proliferative phase)
• 월경주기 중간(14일- 15일): 배란이 일어난다
– 난포(Follicle)에서 난자를 배출하고, 황체(Corpus luteum) 로 되어 에스트로겐과 프로게스테론 분비
– 프로게스테론: 자궁내막을 수정된 난자를 수용하기 위해 분비기로 변화시킨다.
• 임신이 되지 않을 경우:
– 황체 퇴화
– 에스트로겐-프로게스테론 농도 저하
– 분비기 자궁내막 탈락(생리, menstruation)
• 새로운 생리주기 시작
월경통(Dysmenorrhea
일차적 월경통(Primary dysmenorrhea)
– 가장 흔한 유형으로 골반 내 장기는 정상
– 생리 시작 후 1-2년 동안은 생리기에 대부분은 통증이 없다(무배란성 생리)
– 월경통은 규칙적 생리주기인 경우 발생. 생리 시작 후 1- 2일 동안 발생
– 기전: 난소에서 생성된 프로게스테론에 의해 분비기의 자궁내막에서 생성된 프로스타그란딘(Prostaglandin)이 생리가 시작 되면서 방출되어 자궁 근육의 경련성 수축을 유도하여 발생
– 치료: 생리시작 전 아스피린 투여, 또는 경구 피임제
이차적 월경통(Secondary dysmenorrhea):
- Endometriosis 등 기질적 원인에 의한 월경 통
난소 종양(OVARIAN TUMORS)
- 대부분 양성 (80%) :
- 젋은 여성에서 호발 (20 to 45-years-old)
- 처음 임상 양상은 대부분 복수(ascites) 발생 - 난소암의 위험인자:
- 미분만성(Nulliparity)
- 가족력, 유전인자(BRCA genes) - 종양표지인자: CA-125
- 난소종양의 기원
– 상피성(Epithelial): 장액성(Serous), 점액성(Mucinous tumor) – 생식세포(Germ Cell): 기형종(Teratoma )
– 성기삭-간질(Sex Cord/Stromal):
– 전이성(Metastatic tumors): 위암
Benign Cystic Ovarian Tumors
독성쇼크 증후군(Toxic Shock Syndrome)
• 대부분 높은 흡수성의 탐폰사용시 발생
• 질에서 자라는 황색포도구균(Staphylococci)에서 생산된 독소에 의해 발생
• 임상양상: 열, 구토, 근육통, 피부발진
• 생리혈이 황색포도균의 독소 생산할 수 있는 배지역활
• 치료:
– 탐폰 사용 금지
– 항생제 처방과 대중적 치료