제 18 장

| 치과임상학 및 실습 Ⅰ

신한대학교 치위생학과 윤미숙 교수

제 18 ^장

근관치료의 술식

근관치료 술식의 흐름

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

1. 치료 준비

1) 교합면 삭제

- 근관치료 과정중에 교합외상을 피하고, - 치아의 파절을 방지

- 근관장 측정시 일정한 기준점을 유지 2) 치관의 임시 수복

- 치관의 파괴가 심하여 타액의 침투나 - 근관세척액의 누출을 예방하기 위함

근관치료 술식의 구체적 내용

2. 근관와동 형성

1) 근관와동 형성의 목적

- 치아의 외부에서 치수실을 거처 근관입구로 통하는 직선경로를 얻기 위한과정

- 모든 근관입구가 직접보이도록 근관와동을 형성하여 파일 등의 기구가 치수실벽에 걸려 방해가 되지 않게 하기 위함

- 치아별로 해부학 형태에 따라 적절하게 근관와동을 형성하여 치질을 과도하게 삭제하지 않도록 주의 할것

근관치료 술식의 구체적 내용

2. 근관와동 형성

2) 근관와동 형성의 술식

- 치수실 개방과 치수실 천정의 제거 : 둥근버로 치수실을 개방하고 열구 형버(엔도지버 등)로 치수각이 남지 않도록 치수실 천정을 완전히 제거 한다.

- 치수실 내용물 제거 : 저속 둥근버나 스푼엑스카베이터로 치수실내의 치수 및 치수결석 등을 제거한다.

- 근관입구의 위치 및 수의 확인 : 근관탐침으로 근관의 위치와 수를 확인한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

3. 발수

1) 발수의 목적

- 모든

치수(생활,실활)를 제거 하는 행위를 말함

- 치수절제술(Pulpectomy)라는 용어도 같은 뜻이다 2) 발수의 술식

- 생활력이 있고 근관이 큰 경우는 가시 브로우치를 근관에 삽입하여 끌어 올리면서 치수를 제거한다

- 치수가 괴사되었거나 근관이 좁은 경우는 파일과 근관세척액을 이용 하여 근관형성 과정에서 제거한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

4. 작업장 측정

1) 방사선 사진을 이용한 방법

- 진단용 방사선사진에서 대강의 치아 길이를 자로 잰다.

- 고무판 스탑을 끼운 파일을 방사선 사진에 나타난

잠정적 작업장 길이 보다 약간 짧게

- 방사선사진에서 치근단에 파일이 어느정도 근접했는지 확인한다.

- 근관의 끝과 파일의 끝에 차이가 있으면 그 길이를 가감하여 다시 파일 을 위치시키고 방사선사진을 촬영한다

- 근관의 끝에 파일이 정확하게 위치했으면 고무판을 기준점에 맞추어 길이를 잰다.

- 이렇게 측정된 길이가 앞으로 계속 사용할 작업장길이 이다

근관치료 술식의 구체적 내용

4. 작업장 측정

2) 전자근관장측정기를 이용하는 방법 - 제품마다 사용법의 차이가 있다.

- 일반적으로는 전자근관장측정기가 알려 주는 근관의 끝 지점에 파일을 삽입하고 그 길이를 재서 작업장으로 한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

5. 근관형성 <근관확대 목적>

- 근관벽의 상아질을 삭제하여 세균과 그부산물, 괴사된 치수, 변성상아질 등을 제거

- 근관충전을 잘 할 수 있도록 근관의 형태가 근관충전에 알맞은 모양이 되 도록 한다.

- 이런 목적을 달성할수 있도록 근관모양이 깔대기 같아야 가압할 수 있어 서 치밀하게 밀폐할 수 있다

근관치료 술식의 구체적 내용

5. 근관형성 <근관확대 방법>

- 재래식 방법 : 현재는 거의 사용하지 않는다.

- 스텝백 방법 : 가장 보편적으로 사용하는 방법 깔때기 모양이 되도록 근관확대 - 크라운다운 방법 : 최근에 많이 적용하는 방법

스텝백 방법을 반대순서로 진행

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

5. 근관형성 <근관세척>

1) 근관세척의 목적

- 세균, 치수잔사, 절삭편 제거와 항균, 치수조직의 용해, 윤활효과, 도말층제거

- 근관세척제, 근관세척액 2) 근관세척의 방법

- 소독가능한 주사기와 바늘을 사용한다.

- 가는 바늘일수록 근관에 깊이 삽입할수 있어서 근관세척 효과가 좋다.

- 세척제가 근관와동 밖으로 나오면 흡인기로 빨아 낸다

- 세척제가 치근단 공을 넘어가지 않도록 바늘을 느슨하게 위치시키고, 펌프질한 동작으로 한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관세척제가 갖추어야 할 이상적인 요건

- 항균효과가 있어야 한다.

- 괴사및 생활 치수조직에 용해 작용이 있어야 한다.

- 윤활 작용이 있어야 한다.

- 치근단 조직에 유해하지 않아야 한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관세척제의 종류 : 차아염소산나트륨

1) 장점

- 근관세척제가 갖추어야 할 성질들을 많이 가지고 있어서

가장 우수하다.

- 가정용 락스와 같아서 가격이 저렴하다.

2) 단점

-

독성이 있으므로 치근단 조직으로 넘어가지 않도록 해야한다.

- 락스 고유의 냄새로 환자가 불쾌해 한다.

3) 작용

-

항균

용해

-

윤활

표백

-

도말층 제거

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그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 차아염소산나트륨의 단점과 치과위생사의 주의사항

- 용액이 환자의 목으로 넘어가면 독성과 자극적인 냄새때문에 환자가 고통을 받게 됨 → 러버댐을 장착, 새어나가지 않도록 흡입

- 금속을 부식시키기 때문에 근관세척용 바늘이 녹슬 수 있다.

- 환자나 술자의 옷에 묻으면 변색될 수 있으므로 주의 - 효과의 지속시간이 짧기 때문에 항상 신선한 것을 준비

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관세척제의 종류 : EDTA

- 15~17% 중성 EDTA용액이 주로 사용됨

- 상아질을 탈회하여 연화하는 작용 → 차아염소산 나트륨과 함께 사용하면 도말층을 제거하는 효과

- 살균작용은 있지만 유기질 잔사를 녹이는 효과는 없다.

- Ni-Ti 회전 파일을 사용할 때 주로 사용

- EDTA가 함유된 연고형 RC-Prep®이란 제품은 근관세척용은 아니고 윤활제로 사용

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 도말층

- 근관형성이나 와동형성 등의 치아가 삭제되는 모든 과정에서 그 표면의 두께 1~2㎛ 정도의 얇은

찌꺼기층

- 유기질과 무기질이 함께 섞여 있으며, 세균도 있다.

- 도말층의

유기질은 차아염소산나트륨으로 용해하고, 도말층의 무기질은

EDTA로 탈회하여 제거

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관세척제의 종류 : 클로르헥시딘

- 구강 양치액으로 사용하는 0.12~2% 클로르헥시딘 용액이다.

- 치근단조직에 친화성이 있으며, 살균작용만 있다.

- 추가적인 살균효과를 기대하는 경우에 제한적을 사용한다.

- 효과가 오래 지속되는 장점이 있다.

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관세척제의 종류 : 과산화수소

- 3% 과산화수소 용액을 사용

- 차아염소산나트륨과 교대로 세척

- 근관에서 출혈이나 농 등이 배출되는 경우 제한적으로 사용 - 혈액이나 유기물의 과산화효소와 결합하여 발생기 산소가 발생

- 산소거품이 치근단조직으로 빠져 나가면 기종(Emphysema)이 발생함 으로 특히 조심해야 한다.

- 과산화수소를 사용하면

반드시 마지막에는 차아염소산나트륨으로

으로 인하여 치료 후 통증이나 종창의 원인

근관치료 술식의 구체적 내용

6. 근관건조, 근관소독, 가봉

1) 근관건조

- 근관세척액을 페이퍼포인트등을 이용하여 건조시켜서 근관소독제를 사용할 때 약제의 농도가 희석되는 것을 막는다.

- 근관충전을 하기 직전에 근관내부가 젖어있지 않도록 해야한다.

2) 근관소독

- 근관형성 후에도 제거되지 않고 남아있을 수 있는 근관미생물을 살균 또는 억제하기 위한 목적을 사용한다.

- 동통을 완화하고 근관내에서 지속적을 배출되는 농 등의 삼출물을 조절하는 용도로도 사용한다

- 요즘은 근관형성기술의 발달로 근관소독의 중요성이 감소하고 있다.

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관소독제의 종류 : 유지놀(Eugenol)

- ZOE Cement에 사용하는 액체이다.

- 살균력은 약하며, 진통효과가 있다.

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관소독제의 종류 : 캠퍼페놀 (Camphorated Phenol, CP)

- 소면구에 소량만 묻혀서 치수실에 위치하면 휘발하여 그 증기가 살균효과 - 과거에 많이 사용하던 약물이다.

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관소독제의 종류

: 캠퍼 파라모노클로르페놀

- 석탄산계통의 화합물 소독제 - CP와 같은 방법으로 사용한다.

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관소독제의 종류 : 포모크레졸 (Formocresol, FC)

- 알데하이드계통의 소독제 - 19% : 포름 알데하이드

35% :크레졸

46% :물과 글리세린으로 구성

- CP나 CMCP 와 같은 방법으로 사용 -

단백질을 고정하는 기능이 있어서

치수절단술에 사용하는 약제

- 독성이 강하고, 돌연변이를 유발할 수 있고, 발암성 등의 논란으로 많이 사용하지 않은 약제이다.

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관소독제의 종류 : 스테로이드(Steroid)

- 지나친 기구조작(Overinstrument) 등으로 치근단조직이 손상을

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관소독제의 종류 : 차아염소산나트륨(NaOCl)

- 할로겐족원소인 염소화합물이다.

- 근관세척제로 널리 사용되지만 항균효과가 우수하여 근관소독제로 분류 하기도 한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관소독제의 종류 : 수산화칼슘(Calcium Hydroxide ⁾

- 소석회라고도 불리는 흰색의 고운 분말이다.

- 값이 매우 저렴하다.

- 강한 알칼리성을 띠고 있어서 살균효과가 우수하다.

- 천천히 작용을 시작하여 효과가 오래 지속된다.

- 다양한 기능들이 있어서 요즘 근관치료제로 가장 추천함 : 치수조직을 용해하는 작용

: 농 등의 삼출물을 조절하는 작용 : 경조직 형성을 유도하는 작용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관소독제의 종류

1. 유지놀(Eugenol)

2. 캠퍼페놀(Camphorated Phenol,CP)

3. 캠퍼 파라모노클로르페놀(Camphorated ParamonochloroPhenol,CMCP) 4. 포모크레졸(Formocresol.FC)

5. 스테로이드(Steroid)

6. 차아염소산나트륨(NaOCl)

7. 수산화칼슘(Calcium Hydroxide)

근관치료 술식의 구체적 내용

6. 근관건조, 근관소독, 가봉

3) 가봉

- 근관소독제를 적용한 후에 다음 약속 때까지 타액이나 음식물등이 근관내부로 유입되지 않도록 근관와동을 임시로 밀폐하는것

*** 가봉제(임시 충전제)의 요구 조건

- 근관와동의 변연을 완전히 밀폐시켜야 한다.

- 경화시간이 짧아야 한다.

- 교합압에 견딜수 있도록 강도가 좋아야 한다.

- 조작과 제거가 용이해야 한다.

- 치아의 색과 조화가 되어야 한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 가봉제의 종류 : ZOE Cement

- 밀폐성이 좋다.

- 경화시간이 길며,제거가 어렵다.

*** 가봉제의 종류 : Caviton

- 재료가 말랑말랑하며, 석고가 주성분이라 타액과 접촉하면 30분 이내에 경화한다.

- 수분을 흡수하면 팽창하는 효과가 있어서 밀폐성이 좋다.

- 단점을 강도가 약해 충분한 두께(3.5㎜)가 되도록 한다.

- 덜어내는 기구에 물이 묻으면 용기 속 재료가 굳을 수 있다.

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 가봉제의 종류 : IRM

- 강화형 ZOE 시멘트이다.

- 강도가 좋아 오랜기간 가봉할 때 주로 사용한다.

- 단점은 제거가 어렵다.

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 가봉 방법

- 안쪽과 바깥쪽의 두겹으로 밀폐하는

이중가봉(Double Seal)을 추천

- 가봉제가 경화되기 전에 환자가 씹으면 변형되어 밀폐가 깨지므로 환자에게 주의를 준다.

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전

- 근관치료의 최종단계이다

- 근관형성이 끝난 후 근관내부를 3차원적을 밀폐한는과정

- 근관내에 남아있는 자극원을 매몰하여 자극원의 역할을 못하게 한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <시기>

- 동통이나 불편감 등 환자의 증상이 없거나 적어야 한다.

- 관에서 농이나 삼출물이 지속적으로 배출되지 않아야함 - 누공이 없어져야한다.

- 타진반응이 거의 없어야 한다.

- 근관충전을 하기위해 내원하였을 때, 가봉상태가 완전하여 변연누출이 없어야 한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <근관충전제의 이상적인 성질>

- 근관에 적용하기 쉬워야 한다.

- 근관을 치근단과 측방으로 모두 밀폐할 수 있어야 한다.

- 충전 후 수축하지 않아야 한다.

- 물기가 스며들지 않아야 한다.

- 살균력이 있거나, 최소한 세균의 성장을 억제해야한다.

- 방사선 불투과성이어야 한다.

- 치질을 변색시키지 않아야 한다.

- 치근단 조직을 자극하지 않아야 한다.

- 치아구조에 영향이 없어야 한다.

- 무균상태이거나 손쉽게 멸균할수 있어야 한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <거터퍼쳐콘>

1) 성분

- 천연재료인 커터퍼쳐(20%)를 산화아연(75%)과 결합재 그리고 방사선 조영재와 색소로 구성됨

2) 장점

- 가소성이라 압박을 가해 불규칙한 근관에 잘적합시킬수 있다.

- 조작과 제거가 쉽다.

- 화학적 활성이 없어서 치근단 조직에 독성이 거의 없다.

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <거터퍼쳐콘>

3) 단점

- 빳빳하지 않아서 좁은 근관에 삽입하기 어렵다.

- Sealer를 함께 사용해야 밀폐가 잘 된다.

- 열을 받은후에 냉각하면 수축한다

- 공기나 빛에 노출되면 산화되어 부서지기 쉬운 상태가 되므로 건조하고 서늘한 곳에 보관한다

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <거터퍼쳐콘>

4) 형태

- 표준화커터퍼쳐콘 : ISO 규격에 따라 제작하여 파일크기와 같다.

측방가압충전시 마스터콘을 사용하며, 크기가 작은 것은 보조콘으로 사용한다.

- 비표준화커터퍼쳐콘 : 콘의 경사도가 다양하다.

수직 가압충전시 피표준화 콘을 사용한다.

측방가압시 비표준화콘을 보조콘으로 사용한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <근관실러(Root Canal Sealer)>

- 근관충전에서 근관실러의 역할은 커터퍼쳐의 물리적 한계를 보완하기 위해 필수 적이다

- 실러는 용해될 수 있으므로 필요한 최소한의 양만 사용한다,

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <근관실러(Root Canal Sealer)

1) 근관실러의 이상적인 성질

- 조직이나 세포에 독성이 없어야 한다.

- 경화시 수축하지 말아야 한다.

- 서서히 경화해야 충분한 작업시간을 얻을 수 있다.

- 접착성이 있어야 한다.

- 방사선 불투과성이 있어야 한다.

- 치질에 착색을 일으키지 말아야 한다.

- 구강및 조직액에 용해 되지 말아야 한다.

- 세균성장을 억제해야 한다.

- 밀폐성이 좋아야 한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <근관실러(Root Canal Sealer)>

2) 근관실러의 종류

- ZOE 계통 : 가장 오랫동안 사용한 대표적인 실러 - 레진 계통

- 수산화칼슘 계통 - G-I 계통

- 실리콘 계통

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그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <근관충전 방법>

*** 측방가압법

1) 장단점

- 기구와 술식이 간단하고, 대부분의 증례에 적용 - 균일한 근관충전을 얻기 어렵다.

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <근관충전 방법>

2) 측방가압법 술식 - 가봉재를 제거 - 근관세척후 건조

- 작업장 길이만큼의 표준화 마스터콘을 시적하고 방사선사진 촬영하여 길이를 확인

- 혼합한 근관실러를 근관벽에 얇게 도포

- 마스터콘 끝에 실러를 발라 근관장만큼 위치

- 근관스프레더를 마스터콘 옆으로 삽입하여 압력을 가함 - 만들어진 빈 공간에 실러를 묻힌 보조콘을 넣는다.

- 근관의 중앙 1/3 부위까지 반복하여 채워넣는다.

- 충전이 끝나면 그릭 1 번기구를 불에 달구어 여분의 커터퍼쳐를 제거 - 알코올 소면구를 이용하여 치수실내 실러를 닦아냄

- 영구 수복 할 때가지 가봉한다.

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <근관충전 방법>

*** 수직가압법

→ 연화 거터퍼쳐 충전법 1) 장단점

- 균일한 충전

- 치근단의 끝 부위부터 위로 쌓아 올리기 때문에 충전 상태가 치밀 - 임상결과가 측방가압법보다 더 우수하지는 않다.

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <근관충전 방법>

2) 수직가압법 술식 - 가봉재를 제거 - 근관세척후 건조

- 확대가 끝난 근관의 경사도와 가장 비슷한 모양의 비표준화 콘을 선택 - 콘 끝이 Master Apical File과 일치하도록 커터퍼쳐게이지로 마스터콘

을 조정

- 마스터콘을 삽입하고 방사선촬영하여 길이를 확인 - 혼합된 근관실러를 근관벽에 얇게 도포

- 마스터콘의 끝에도 근관실러을 발라 근관장만큼 위치 - 가열기구를 불에 달구어 근관입구에서 마스터콘을 절단

- 근관플러거를 이용하여 연화된 마스터콘을 치근단 쪽으로 수직가압 - 다시 가열기구로 마스터콘을 더 깊이 절단하고 근관플러거로 수직가압 - 위 과정을 반복하여 치근단 1/3 부위까지 마스터콘이 밀려내려가 충전

되도록 함

- 치근단 부위 충전이 끝나면 비어있는 나머지 상층부위에 커터퍼쳐콘 조각을 넣고 열을 가해 압박하면서 계속 채워나간다.

근관치료 술식의 구체적 내용

7. 근관충전 <근관충전 방법>

*** 기타충전법

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그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 수직가압법의 변형 기술

- 전기식 가열 장비인 시스템-B와 거터퍼쳐를 녹여 주입하는 업튜라Ⅱ

-

열가소성 충전법

연속파 가압법이라고 한다.

- 술식이 편리하고 빠르기 때문에 많이 사용하고 있는 근관충전법

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 거터퍼쳐 콘의 제거

- 재근관치료를 할 때에는 기존의 거터퍼쳐를 제거

- 클로로포름, 유카립톨, 자이롤, 오렌지 용매 등을 사용하여 거터퍼쳐와 실러를 녹일 수 있다.

근관치료 술식의 구체적 내용

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

근관치료 술식의 구체적 내용

*** 근관치료 술식의 구체적 내용

1. 치료 준비

2. 근관와동 형성 3. 발수

4. 작업장 측정 5. 근관형성

6. 근관소독,근관건조,가봉 7. 근관충전

제 19 ^장

생활치수 치료법과

미성숙 치근단의 치료

생활치수 치료법

• 치수복조술

• 치수절단술

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

생활치수 치료법

1. 치수복조술…간접치수 복조술(Indirect Pulp Capping)

1) 개요

- 깊은 우식치아에서 연화상아질을 모두 제거하면 치수가 노출될 가능성이 있을 때

치수노출 위험 부위의 연화상아질 위에 수산화칼슘을 도포하여 살균, 재광화, 수복상아질형성을 유도하는 치료법

2) 술식

- 통상의 방식대로 러버댐 장착

- 와동형성및 대부분의 우식상아질 제거

- 치수노출 위험이 있는 부위의 연화상아질을 스푼익스카베이터로 조심해서 제거한다.

*** 이때 상아질에 우식지시약을 사용하면 더욱 편리하다.

- 와동을 생리식염수로 세척하고 건조한 후 남은 연화상아질 위에 수산화칼슘을 도포하고 그 위에 ZOE등으로 임시 가봉한다

- 일정기간 관찰한 후 영구 충전한다

생활치수 치료법

1. 치수복조술…직접치수 복조술(Direct Pulp Capping)

1) 개요

- 우식상아질을 제거하면서

치수실이 바늘 구멍 만큼만 천공된 경우

2) 술식

- 통상의 방법처럼 러버댐을 장착한다.

- 노출된 치수에서 출혈이 생기면 생리식염수를 적신 소면구로 압박하여 지혈한다.

- 이때 되도록이면 감염되지 않도록 해야 성공율이 높다.

- 수산화칼슘을 노출된 치수에 도포한다 - 임시 충전한다. (ZOE, ZPC, GI 등) - 일정기간 관찰 후 영구충전한다.

생활치수 치료법

2. 치수절단술 (Pulpotomy,Vital Pulp Amputation)

- 개요

감염이 치관부에 국한되었을 경우

: 감염된 치관부치수를 기계적으로 제거하고 감염되지 않은 치근부 치수만을 보존하여

치근부위 치수생활력을 유지하기

: 특히, 치근단 발육이 끝나지 않은 어린이의 영구치에서 이 술식을 시행하면 생활력있는 치근부 치수에 의해서 치근단이 정상상태로 완성이 된다. → 이것을 “생리적치근단형성술”이라함

: 영구치에서는 주로 수산화칼슘을 이용하여 치료하고, 유치에서는 FC를 이용해서 치료한다.

생활치수 치료법

2. 치수절단술 …수산화칼슘을 이용한 치수절단술의 술식 (Calcium Hydroxide Pulpotomy)

- 통상적으로 러버댐을 장착한다.

- 우식상아질을 모두 제거한다.

- 멸균한 버로 치수실의 천정을 제거한다.

- 버 또는 익스카베이터로 치관부치수를 근관입구까지 절단한다.

- 멸균한 면구에 생리식염수를 묻혀서 압박하여 지혈시킨다.

- 수산화칼슘을 노출된 치수표면에 도포한다.

- ZOE 시멘트로 치수실내부를 충전한다.

- 다음 내원시 특별한 문제 없으면 ZOE시멘트 위에 영구 충전한다.

- 정기적인 방사선사진과 생활력검사를 시행한다 .

생활치수 치료법

2. 치수절단술 …포모크레졸을 이용한 치수절단술 (Formocresol Pulpotomy)

- 술식은 수산화칼슘을 이용한 치수절단술과 동일하며, 다만 수산화칼슘 대신에 FC를 사용한다.

- 면구에 FC를 묻혀서 치수표면에 5분간 적용한 다음 면구를 제거하고, ZOE충전을 한다.(5분 치수절단술)

- FC묻힌 면구를 넣고 가봉한 후 다음 내원하여 ZOE를 충전하기도 한다.

- 요즘은 FC의 발암성, 독성, 면역반응 및 돌연변이의 유발 가능성 때문에 이를 대신하는 여러 약제들이 제안되고 있으며, Glutaraldehyde(글루타 알데하이드)나 Ferric Sulfate(황산제2철)용액등의 약제를 이용

생활치수 치료법

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

생활치수 치료법

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

생활치수 치료법

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

생활치수 치료법

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

생활치수 치료법

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

생활치수 치료법

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

생활치수 치료법

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

미성숙(미완성) 치근단의 치료

*** 미성숙(미완성)치근의 임상적 의미

- 미성숙한 영구치는

치수실이 크고, 근관이 넓고, 치근단공이 나팔꽃처럼 넓게 벌어져 있다.

- 이런 치근상태를 미성숙치근단(Immature Apex), 또는 미완성치근단 (Incomplete Apex)라고도 한다.

- 발육 중인 미성숙영구치의 치수가 감염되어 치수가 괴사하면 상아질 형성이 중지되고 치근 성장도 멈춘다.

- 이런 경우 근관치료시 치근단 밀폐가 불가능해 치료의 실패로 이어진다.

- 최소한의 치수생활력이라도 유지하여 치근의 생리적 발육이 정상적으로 일어나도록 해야 한다.

1. 생리적 치근단형성술(생리적 근첨형성술, Apexogenesis)

- 미성숙 치근의 길이 성장과 치근단폐쇄가 정상적으로 일어나도록

치근부 치수의 생활력을 유지하는 치료법

- 적응증 : 치수생활력이 있는 미성숙치아

- 술식 : 수산화칼슘 치수절단술, FC 치수절단술, MTA pulpotomy

- 결과 : 정상적인 치근의 길이 성장, 근관이 좁아짐, 정상적인 치근단 협착부의 형성

미성숙(미완성) 치근단의 치료

미성숙(미완성) 치근단의 치료

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

미성숙(미완성) 치근단의 치료

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

미성숙(미완성) 치근단의 치료

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

2. 인위적 치근단형성술(인위적 근첨형성술,Apexification)

- 통상적인 방법으로 러버댐을 장착한다.

- 방사선학적 치근단 보다 2mm짧은 길이를 작업장으로 한다.

- 파일과 차아염소산 나트륨으로 철저하게 근관세정,건조한다.

- 수산환칼슘제재를 근관속에 넣고 ZOE 등으로 가봉한다.

- 보통 3개월 후 방사선사진에서 치근단에 석회성 장벽이 형성되었는지 관찰한다.

- 아직 시기가 빠르면 새로운 수산화칼슘으로 교체한다.

- 석회 장벽이 형성되었으면 근관충전을 한다.

미성숙(미완성) 치근단의 치료

미성숙(미완성) 치근단의 치료

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

미성숙(미완성) 치근단의 치료

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

미성숙(미완성) 치근단의 치료

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

미성숙(미완성) 치근단의 치료

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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