간호과학논집 제4권 1호
Chonnam Journal of Nursing Sciences Vol. 4 No. 1，August, 1999，pp.207~220
흉부와 골반부 방사선치료를 받은 암환자 영양상태 평가
*전남대학교 의과대학 간호학과，전남대학교 간호과학연구소 소 향 숙* . 박 오 장* . 이 은 숙*
O ...O ...
Assessment of Nutritional Status in Chest and Pelvic Cancer Patients undergoing Radiation Therapy
So, Hyang-Sook* • Park, Oh-Jang* • Lee, Eun-Sook*
* Department o f Nursing, Chonnam University Medical School, Chonnam Research Institute o f Nursing Science
O ...O ...
> Abstract <
This study was conducted to assess nutritional status o f 48 cancer patients who completed executive cycles o f radiation therapy on chest or pelvic area. The data were gathered May 1 to December 30， 1996 through the anthropometric and biochemical measures s니ch as weight, triceps skinfold thickness, m id-arm circum ference, m id-arm muscle circumference, hand grip, serum albumin, hemoglobin, &
total lymphocyte count. The data were analyzed by percentage, Mean ± SD, chi-square test, t-te s t, Pearson's correlation &. tw o-aw ay ANOVA using SAS program.
The results were summarized as follows :
1. Eighty five percentage o f the subjects were the fiftie s to sixties. Cancers o f the chest area occur in all men(excluding one), 56% among all o b je c ts . The others occur in pelvic area and 71% among them were women. The number o f patients who received curative radiation therapy only were 58% and the others had operation and adjuvant radiotherapy.
Patients who irradiated less than 6，000rads were 54% and the others had radiation dose above 6，000rads.
2. TSF was 8.75±4.10mm in men and 14.97 ± 5.44mm in women. These come under 5th〜 50th% among normal persons. Total lymphocyte count o f chest cases was less than 900/mrii, ie, moderate depletion and that o f pelvic cases was less than 800/miti,ie,
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전남대학교 간호과학논집 제4권 1호, 1999년
severe depletion.
3. There were s ig n ific a n t differences o f TSF, MAC, level o f hemoglobin, level o f album in, &, hand grip by cancer areas. B ut there were no sig n ifica n t differences of the body weight, M AMC, & TLC by cancer areas.
TSF, MAC, & levels o f serum album in on pelvic cases were higher than those on chest cases(t=4.26, p=.000； t=3.33, p=.002; t=2.42, p=.020). Hand grip and level of hemoglobin on pelvic cases were low er than those on chest cases(t=3.73, p=.000； t=2.39, p=.021).
4. In com pleting radiation therapy, body weight was positively correlated with MAC, MAMC, level of hemoglobin, & TLC(r =.667, p =.0001; r =.677, p =.0001; r =.529, p =.0001； r =.353, p =.014). TSF was positively correlated with M A C (r =.551, p =.0001), negatively with level of hemoglobin & handgrip(r=-.312, p=.030； r =-.650, p =.0001).
MAC was positively correlated with MAMC(r =.827, p =.0001). Level of hemoglobin was positively correlated w ith body weight, MAC, MAMC, TLC & handgrip(r =.529, p =.0001; r =.388, p =.006； r =.413, p =.003; r =.341, p =.021).
Key w o r d : chest and pelvic cancer, radiotherapy, nutritional assessment
I . 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
암은 오늘날 우리 사회가 직면하고 있는 중요한 건강문제중의 하나가 되고 있다. 종양 학과 의료기술의 발달 및 국민의 건강의식 향상과 함께 보건 정 책 상 정기 건강검진의 목 톡으로 포함됨으로 인하여 부분적이나마 조 기검진이 이뤄지고 있음에도 불 구 하고 , 암발 생은 증가추세에 있어서 우리나라의 경우 암 으로 인한 사망은 전체 사망원인의 1위를 차 지하며 암발병 연령이 낮아지는 추세이 다 (한 국인 암등록 조사자료 분석보 고 서 ，1995).
새로이 암으로 진단 받은 환자중 50ᅳ60%
는 방사선 치료를 받게 되며 , 30% 는 전이된 암으로 인하여 다시 방사선치료를 받게 된다 (Ross, 1990； 한, 노, 김, 1986). 암세포가 성 장함에 따라 전신대사 효율성의 장애가 오며, 암진단으로 오는 심리적 스트레 스 와 함께 항 암화학요법 및 방사선조사로 인한 부작용 때
문에 암환자는 단 백 질 -열 량 영양실조 (PCM) 를 보 인 다 .
방사선 조사로 인하여 직접 영양흡수불량 을 초래하게 되며 총조사량이 많거나 화학요 법을 병용할 경우에는 치료의 부작용이 심하 여 영양결손을 초래하게 되며, 방사선 치료 종료시기에 가까울수록 총조사량이 축적되기 때문에 그 경험되어지는 증상도 더욱 심해진 다고 보 아 진 다 . 즉 조사 전반기에는 장의 염 증 및 영양 흡수불량 등 초기 증상이 나타나 고 치료가 종료된 이후에는 후기 증상으로 장유착으로 인한 폐색, 출혈 및 만성 장염이 나 타 난 다 (Donaldson & Lenon, 1979).
국내에서 영양상태를 평가한 조사는 대부 분이 건강인을 대상으로 하 였 으 며 (박，1972;
조와 임, 1986), 임상 연구로는 수술 환자, 내 과 입원환자, 투석요법 중인 자를 대상으로 조 사 되 었 고 (강등, 1994; 노, 하, 고，박, 1996;
박, 1982； 송’ 1994； 양’ 최, 김, 1997; 조 등 , 1989), 암환자를 대상으로 영양상태를 조사한
f
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흉 부 와 골 반 부 방 사 선 치 료 를 받은 암 환 자 영양상태 평가
보고로는 입원한 암환자(조, 1993; 김, 양, 최, 1999)，항암화학요법을 받은 성인 백혈병 환
자(홍과 소, 1996), 방사선치료 종료시기의 암
흰-자(노, 1990; 소, 정, 노, 1997)를 대상으로 조사한 보고들이 있다.
신체 계측치나 헤모글로빈 등 영양상태는 근본적으로 성별, 연령별, 암발생부위, 치료유 형이나 암병기 등에 크게 영향을 받게 된다. 두경부, 흉곽, 상복부 및 골반부위 등 발생부 위별로 방사선조사로 인한 증상이 다양하고 그로 인하여 영양문제가 초래된다(Darbinian
& Coulston, 1990； Ross, 1990). 그러나 기존 의 국내 연구에서는 암발생부위에 따른 영양 상태의 차이에 초점을 크게 두지 않았다고 보아진다.
국외에서는 방사선치료를 받은 두경부암
및 폐암 환자를 대상으로 치료 전부터 종료 후 회복기에 이르기까지 전향적 접근을 통하 여 식욕부진과 관련된 요인과 영양상태를 평
가하는 다수의 연구가 시도되어 왔다(Chen-
charick & Mossman, 1983； Grant, 1988).
본 연구의 목적은 방사선조사를 받은 암환 자를 대상으로 흉곽 또는 골반부위별로 영양 상태가 차이나는지 그리고 암발생부위가 치 료유형 및 조사량에 따라 영양상태의 차이가
있는지를 파악하며 영양상태의 변인들간의
관련성을 보고자 한다. 본 연구결과는 방사선 치료를 받기로 되어 있거나 복합적인 암치료 를 받는 암환자 등 영양결핍의 위험군으로 추정되는 대상을 위한 영양상담 및 영양지원 을 위한 기초 자료가 되리라 기대된다.
2. 용어정의
암환자: 방사선 조사를 받은 흉곽부위(식도 암, 폐암)와 골반부위(결장 • 직장암, 자궁경부 암) 환자로, 1일 총조사면적 150ctf 이상 되는 환자이다.
영양상태: 영양 섭취량과 신체 요구량간의 균형상태를 의미하며, 영양상태는 건강과 질
병에 중요한 영향을 미치게 된다(Dudek,
1993). 본 연구에서 영양상태는 피부추벽두
께, 상박중간둘레, 상박근둘레, 혈색소치, 알 부민치, 총임파구수 및 악력으로 평가되어진 다.
n . 문헌고찰
1. 암환자의 영양문제
암환자의 영양 대사상태는 다양한 요인의 영향을 받게 되며 식욕부진, 조기 포만감, 체 중감소, 빈혈 및 무력감 등으로 특징짓는 악 액질 증후군이 초래되고 암치료 역시 환자
의 영양상태에 크게 영향을 미치게 된다
(Lindsey, 1993). 암조직의 성장과 더불어 3 대 영양소의 정상 대사에 변화가 옴으로써 에너지 소모가 증가되며 암조직과 숙주간의 영양분 이용경쟁으로 영양결손이 초래된다. 또한 암조직 성장 및 대사과정과 관련하여 미각 변화와 피로 등을 경험하게 되며 이로
써 식욕감퇴 및 섭취량이 감소된다 (Ropka,
1998). 또한 암진단 자체는 음식섭취에 악영
향을 미칠 수 있는 심리적 스트레스원이며, 종양 자체의 위치 및 크기도 음식섭취의 감 소요인이 된다(Bernstein, 1982). 음식섭취와 식이섭취형태는 삶의 질을 평가하는 중요한 측면으로서(Flanagan, 1982) 식욕감퇴와 식사 섭취 문제는 삶의 질에 부정적인 영향을 주 게 된다(Padilla et al., 1983).
방사선은 조사부위 내의 모든 세포에 영향 을 미쳐서 종국에는 영양문제를 발생시킨다. 체중감소를 포함한 영양문제의 심각성은 방 사선치료를 받는 조사부위, 조사량 및 방사선 조사조직의 두께, 치료시작시의 영양상태，조 직의 민감성 및 신체 심리적 상태에 따라서 다르다(Darbinian & Coulston, 1990). 폐암과 식도암 등 흉곽내 기관에 방사선을 조사하면, 인두와 식도의 점막에 국소적 자극을 주어서
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급성으로 연하곤란을 초래하는데 이들 기관 의 상피세포는 상당히 방사선에 민 감 하다 . 3 주간 약 3,000rads정도의 조사량을 분할조사 받고 있어서 식도염 때문에 연하곤란을 호소 하며 전 치료과정을 통하여 증상이 지속되고 흔히 방사선 조사 종료후 수주까지 지 속 된다 . 빠른 재상피세포화에도 불구하고 식도상피세 포의 점진적인 박리와 함께 점막하층의 부종 이 동 반 된 다 . 후기 방사선 효과는 영양상태에 심한 영향을 주어서 식 도 협 착 ，궤양 및 천공 을 초 래 한 다 . 질병이 있는 식도는 정상조직보 다도 방사선 내성이 낮아서 섬유화와 협착이 쉬이 오며 결국 폐색되어 기아상태에 이른다 (Donaldson & Lenon, 1979).
대소장 방사선조사는 오심과 구토，설사, 영 양소 흡수불량을 가져오며 (Duncan & Leon
ard, 1965)，급성 소장염은 장폐색, 궤양, 천 공 및 섬유화 증상 등 만성 소장염을 초래하 며 점진적으로 영양분이 상실되어 영양실조 가 온다 . 복부와 골반에 방사선 조사와 항암 제를 투여 받은 44명의 아동 중 70% 는 치료 중 소장염을 호소하고 장기 생존자의 36% 는 지연성 소장염을 호 소 하 였 다 (Donaldson et al., 1975). 만성 방사성 결장염은 설사, 이급 후증 및 혈액소실을 초 래 한 다 . 결장과 직장은 소장보다는 방사선에 덜 민감하여서 더 높은 량을 조사 하 여 도 증상은 덜하다. 그러나 6,000rads이상의 조사량에는 합병증의 빈도가 상당히 증 가 된 다 (Roswit, Maisky, & Reid, 1972). 복부와 골반에 조사 받은 환자에서 소 장염과 대장염의 발생율은 방사선 조사량과 조직피부에 의해 3 ~ 11% 정도 영향을 받는다 (Goffinet, et al., 1975； Peckham, et al., 1969).
129명의 난소암으로 골반조사를 받은 여성중 28% 는 급성 소장염을 경험했으며 방사선 종 료후 8주 이상 그 증상이 지 속 되 었 으 며 ，그 중 절반인 14% 는 심각한 증상으로 인하여 전신 스테로이드 치료나 외과적 중재를 받았 다(Hintz, et al., 1975).
이렇게 방사선치료는 구내염, 점막염, 식도 염, 위장관염, 미각상실, 오심, 구토，설사, 변 비，출혈, 직장염 등을 가져와서 식사섭취 곤 란과 영양흡수장애를 초래하게 된다(Bloch, 1990； Donaldson & Lenon, 1979; Ropka, 1998). 방사선치료로 인한 영양결핍은 결국 면 역력을 저하시켜 쉬이 감염되고(Shils, 1979) 치료에 대한 반응이 감소되며 (Costa &
Donaldson, 1979), 전신상태가 악화되어 (Lind
sey et al, 1982； Morrison, 1976) 삶의 질이 저하되고 (Padilla et al, 1983； Darbinian &
Coulston, 1990) 종국에는 사망을 초래한다 (Morrison, 1976； Warren, 1932). 그리하여 방사선 치료를 받는 암환자의 식욕 및 영양 상태를 평가함이 암환자 간호 사정에 매우 중요한 부분임을 알 수가 있다.
2. 암환자의 영양상태 평가
영양평가에 사용되는 방법들은 연구의 목 적과 대상자의 특성에 따라 조금씩 차이는 있으나 기본 골격은 동일하다. 즉 인체를 체 성분에 따라 지방, 피부와 골격, 혈장 단백 ， 내장 단백 및 골격근 무게로 분류하며 이러 한 것을 평가하기 위해 많은 방법이 개발되 어 적용되고 있다. 본 조사에서 적용하였던 영양상태 평가방법을 살 펴 본다 .
신체 계측과 생화학적 검사로 체중，지방질 비축량，단백질 비축량, 혈중단백질 및 면역 기능을 측정하는 것이 보편화되어 있다(송 ， 1986). 체중은 간단하나 우수한 영양상태의 평가방법이며, 전체적인 영양상태를 반영하지 는 않지만 최근의 체중감소 변화량은 영양결 핍의 정도를 잘 반영하며 영양불량 위험집단 을 가려내는 매개변수로서 가치가 크다(Lipkin
& Bell, 1993). 지방질 비축량은 임상에서는 신체계측 방법의 하나인 피하지방량(skin fold) 을 사용하여 간접적으로 측 정 한 다 . 인체 지방 질의 50%는 피하에 존재하므로 피하지방을 측정하면 지방질 비축량을 어느 정도 알 수
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흉 부 와 골반 부 방 사 선 치 료 를 받은 암 환 자 영 양 상 태 평가
있어서(Durnin, 1974), 피하지방누께는 영양
결핍의 정도를 잘 반영해 준다(Geerts, 1990；
박, 1982). 이는 대부분 제대 바로 위나 견갑
골 아래 또는 덜 사용하는 팔의 삼두박근 피 하지방량(triceps skinfold)을 즉정하게 된다. 단백질 비축량은 인체내 단백질의 60% 는 근 육에 존재하며 영양결핍시 근육에서 단백질 분해가 일어나 아미노산을 혈액으로 유리케 되므로 근육의 총량을 측정한다면 인체의 단
백질 비축량을 알 수 있게 된다(Moore &
Brennan, 1975). 임상에서는 상완근육을 연속
적으로 일정하게 계측하므로 해서 단백질 비 축량의 변동을 쉽게 파악할 수 있다. 상완근
둘레(MAMC)는 상완둘레(MAC)와 삼두박근
피하지방두께(TSF)로 부터 계산되며 골격근 무게를 알 수 있는 지표이다.
혈중 단백질은 인체 총단백질량과 비례하 지는 않으나 영양상태의 변동을 반영하므로 영양평가를 위해 측정되어진다. 내장 단백중 알부민이 가장 좋은 영양지수라고 알려져 있 다(채, 1995； Grant, et al., 1981； Smith &
Mullen, 1991). 알부민은 반감기가 20일 정도 로 비교적 길어서 영양결핍의 초기에는 감소 되지 않는 단점이 있다(Picou & Waterlow,
1962). 저알부민증은 암환자에게서 흔히 보이
는 임상소견으로, 알부민 합성율 감소와 이화 작용율의 증가 때문에 야기된다. 단백질 영양 결핍 판정은 3.5 g /d H 상(정상), 3.0-3.49 g/
cW(경증 영양결핍), 2.5-2.99 g/似(중등도 영
양결핍)，2.49 g/de(중증 영양결핍)로 구분하
며 (Donoghue, Nunnally, & Yasko, 1982), 혈 색소는 전신의 영양상태를 나타내는 하나의
지표가 되는데 남자는 14~18g/d£，여자는 1
2~16g/dE 가 정상치이다(Lee & Nieman, 1998).
면역기능을 평가하는 방법중 임상에서 혈 중 총임파구수를 주로 이용하게 된다. 총임
파구수는 면역력과 저장된 내장 단백량을
나타내기에 임파구수는 면역계의 기능을 파
악하는 지표가 되며, 영양결핍 정도와는 반 비례하여 l,200〜l,800/mirf 시 경증, 800〜 1,200/mrf시 중등증, 800/W이하시 중증 영양 결핍이라 구분하고 있다(송, 1986; Lee &
Nieman, 1998).
악력 (hand grip strength)은 악력계 (dynano-
meter)를 이용하여 즉정하는 간단한 영양상
태 평가법이다. 이는 영양상태, 삶의 질, 치료 반응 등과 함께 암환자 영양상태의 결과변수 로서 측정되어진다(Grant, 1986).
신체계측과 생화학적 검사를 이용하여 암 환자의 영양상태를 조사보고한 선행연구들을 살펴본다. 입원한 암환자의 암발생부위별 영
양상태의 차이를 조사한 조(1993)의 연구에
서는 대부분의 암에서 크레아틴 신장지수가 낮아서 단백질 영양실조를 나타냈으며, 삼두 박근 피하지방두께와 상완근둘레에서 성별에 따른 차이가 있었다. 연령군에 따라 체중 변 화와 알부민치의 유의한 차이가 있어서, 50세 미만군과 65세 이상군에서는 체중감소가 있 는 반면에 50〜65세군에서는 체중이 증가하
였으며(p=.037) 알부민치는 65세 이상군은 다
른 두 연령군에 비하여 낮았다(p=.009). 그러
나 방사선치료 여부, 전신 전이 여부 및 진단 후 소요기간에 따라서는 어떠한 영양상태의 차이도 없었다.
입원한 암환자와 비암환자의 영양상태를
비교 분석한 김등(1999)의 연구보고에 따르
면, 암환자군이 비암환자에 비하여 최근 6개 월간의 체중감소가 유의하게 많았으며, 삼두 박근 등 네 부위의 피하지방두께도 유의하게 낮았고, 임파구수도 유의하게 낮았다. 또한 알부민 3.5g/d(?이하, 임파구 1,500/im1 이하 및 이상체중 80% 이하 중 한 가지에 해당할 때 영양불량 가능성이 높은 집단으로 보고 암환 자군이 비암환자군에 비하여 영양불량 가능 성이 유의하게 높았다.
노(1990)는 방사선치료를 받는 암환자 44
명을 대상으로 방사선 치료 전 • 후 영양상태
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를 평가한 결과에서 52.3% 의 대상자가 체중 상실을 보 였 으 며, 총 임 파 구 수 와 상완근둘레만 이 유의하게 치료 후에 감 소 되 었 고 (p<.0001;
p<.01) 헤모글로빈，헤마토크리트, 알부민 및 삼두박근 피하지방두께는 유의한 차이가 없 었다고 하 였다 . 소 등 (1997)은 방사선치료 종 료시기의 암환자 42명을 대상으로 식욕 및 영양상태를 평가한 결과 , 여성은 피하지방두 께와 상완둘레치 가 유의하게 높았고 남성은 헤모글로빈치와 총 임 파 구 수 가 유의하게 높았 음을 보고하 였 다 . 골반부위의 조사군은 주로 여성으로 수술과 방사선치료를 병용하고 흉 곽부위 조사군은 모두가 남성으로 방사선치 료를 주치료로 받기 때문에 흉곽부위 조사량 은 대개가 6,000rad 이 상 이 었 다 . 그리하여 골 반부위군이 흉곽에 비하여 피 하 지 방，상완둘 레 및 알부민치가 유의하게 높았으며 헤모글 로빈치는 흉곽군이 높 았 다 . 이러한 차이는 조 사대상자의 성별 특성과 관련된 암환자 영양 상태라고 볼 수 있겠다. 방사선 치료군과 6,000rad 이상 조사군이 복합치료군과 6，000rad 미만 조사군에 비하여 식욕부진 점수가 각각 유의하게 높 았 다 (p=.003; p=.015).
이상의 여러 조 사 보 고들 을 통하여 볼 때 암환자의 성별, 연령별， 발생부위， 치료형태 및 암병기 등은 영양상태 평가 분석시에 통 제되거나 구분되어 분석되어야 할 변인임이 명백하다. 본 연구에서는 발생부위별 영양상 태의 평가에 중점을 두 고 자 한 다 .
IE. 연 구 방법
1. 연구 설계
본 연구는 광주광역시 C 대학병원 치료방사 선과에서 근치적 방사선치료를 받거나 수술 후 보조 방사선치료를 받은 환자 48명을 대 상으로 방사선 치료가 종료된 시기에 영양상 태를 파악하고자 시도한 평 가 연 구 이 다 .
2. 연구대상자 및 자료수집
본 연구대상자는 방사선 조사를 받은 흉곽 부위 (식도암, 폐암)와 골 반 부위 (결 장 • 직 장암，
자궁경 부 암 ) 환자로, 1일 총조사면적 150ctf 이상 되는 환자이며, 연령은 30~75세 이하로 하였다. 대상자 선택 기준으로는 치료시작시 기의 임상검사 소견에 이상이 없는 자, 골수 기능이 정상인 환자, 감염소견이 없는 자，중 증 심혈관 질환이 없는 자 그리고 간 기능이 정상인 자이다 .
표집 대상은 1996년 5월부터 1996년 12월 까지 흉곽과 골반부위에 방사선치료를 받고 종료된 시기의 환자 48명이었다. 영양상태는 체중계, Caliper, 줄자 및 혈액검사치를 이용 하여 측 정 하였 으 며, 훈련된 방사선치료 전담 간호사와 연구보조원에 의해 측 정 하 였 다 .
3. 연구도구
1) 영양상태 (Nutritional status)：
신체계측으로 체중, 삼두박근 피하지방두 께, 상완둘레 , 상완근둘레 및 악력을 측정하 였고, 생화학적 검사로 혈색소치, 알부민치 및 총임파구수를 사 용 하 였 다 . 체중은 하루 중 동일한 시간에 유사한 무게가 나가는 의복을 착용하여 동일한 체중계로 측 정하 였 다 . 삼두 박근 피하지방두께는 피부를 가볍게 집어 올 렸을 때 잡혀진 피하지방의 두께를 말 하며, Lange Caliper(Cambridge Scientific Indus
tries 제작)를 사용하여 측정하였고, 활동시 덜 사용하는 팔 상박의 중간부위(견갑골의 견봉돌기와 척골의 주두돌기의 중 간 부 위 ) 뒤 쪽 피부지방두께를 측정한다 ((Burgert &
Anderson, 1979； 김등，1998) 특히 측정자간 그리고 측정자내 측정오차를 최대한으로 줄 이기 위하여 동일한 측정자가 3회 연속 측정 한 후 평균하여 기록한다(Dixon, 1985). 또한 측정자간의 오차를 줄이기 위해 사전에 측정 훈련을 하였다. 상 완 둘레(MAC) 및 상완근둘
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흉부와 골반부 방사선치료를 받은 암환자 영양상태 평가
레(MAMC)는 골격근 무게를 평가하기 위하 여 일상활동에 덜 사용하는 쪽의 팔을 사용하 여 측정하는데, MAC 측정법은 서 있는 자세 에서 팔이 이완된 상태로 견봉돌기와 주두돌 기간의 중간지점에서 상박둘레를 줄자로 즉정 하게 되고 MAMC 측정법은 다음과 같다.
MAMC= MAC(cm) - 0.314 x TSF(mm) 생화학적 검사는 혈 색 소치 , 알부민치 및 총 임파구수를 평 가 한다 . 혈중 알부민은 장기간 의 결핍상태를 알 수 있는 지표로 사용되며 단위는 g/d«이다. 혈색소는 단 백 질 -열 량 영 양결핍시 수치의 변화가 예상되므로 세 시기 별 측정치를 비교 평 가 하였 으 며, 단위는 g/d«
이다. 총임파구수는 내장단백질을 측정할 수 있는 지표이며 동시에 환자의 면역체계를 반 영한다. lrnf당 임파구수로 나타낸다.
총임파구수 = 임파구 % x 백혈구수 100
악력(hand grip strength)은 근기능을 악력 계(dynanometer)를 이용하여 즉정하는 간단 한 영양상태 평 가 법 이 다 . Takei사의 Physical Fitness Test 기구인 Dy nanometer (Grip -D) 를 이용하여 15분 간격으로 3회 측정한 후 최대값을 이용하 였 다.
4. 자료분석 방법
본 연구목적에 따라 수집된 자료는 SAS 프로그램을 이용하여 백분율과 산술평균, z 2- test, t-test 또는 ANOVA, 이원변량분석, Pearson's correlations을 사용하였다.
IV. 연 구 결 과 및 논의
1. 대상자의 특성
본 연구 대상자는 85%정도가 50-60대였고, 남자가 전체의 2/3를 차지하였다. 흉곽부위
암환자는 26명이 남자였고 1명만이 여자였으 며, 골반부위 암환자는 15명이 여자 그리고 6 명이 남 자 였 다 . 암발생부위별로는 흉곽부위 암이 56%룰，골반부위 암이 44%정도를 차지 하였다. 암병기는 n .m 기가 각각 40% 이상 을 차 지 하 였 다 . 암치료유형을 보면 근치적 방 사선조사만을 받은 경우는 58%룰, 수술후 보 조적 방사선조사를 받은 경우가 42%였다. 방 사선 조사량은 6,000rad 미만군이 54%룰, 6,000rad 이상군이 46%를 차지하였다. 흉곽 부위군은 모두가 남자였고, 골반부위군의 71.0%는 여자가 차지하였다< 표 1 참조>.
암발생부위별 치료유형 분포의 유의한 차 이가 있어서( z 2ᅳtest= 7.38, p=.007), 흉곽부 위암은 3/4 이상이 방사선치료를 받고 골반 부위암은 2/3가 수술후 보조적 방사선치료를 받았다. 암발생부위별 방사선 총조사량의 유 의한 차이가 있어서(Z -test= 11.60，p=.001):
표 1. 인구학적 • 의료병리적 특성 (N=48)
특 성 구 분 빈도 (%)
30 대 3( 6.3) 40 대 3( 6.3) 연 령 50 대 23(47.9) 60 대 18(37.5) 70 대 1( 2.0)
성 별 남 32(66.0)
여 16(34.0)
발생부위 흉 곽 27(56.3)
하복부 21(43.7)
I 7(14.0)
암병기 n 20(41.7)
m 21(43.7) 치료유형
RT OP+RT/CT
28(58.3) 20(41.7) 조사량 3960 〜 6000 26(54.2) (rad) 6000< 22(45.8) OP: operation RT- radiotherapy CT: chemotherapy
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전 남 대 학 교 간 호 과 학 논 집 제4권 1호 , 1999년
흉곽부위암은 2/3의 경우에 6,000rads 이상을 골반부위암은 대부분이 6，000rads 미만을 조 사 받았다.
2. 흉곽과 골반부위 방사선 치료를 받는
암환자의 영양상태가 차이 검증 암 발생부위별 영양상태를 나타내는 변인들 의 점수 차이를 분석한 결과는 다음과 같다
< 표 2>. 흉곽 또는 골반부위 암환자간의 삼 두박근 피하지방두께(TSF), 상완둘레 (MAC), 악력, 헤모글로빈치 그리고 혈중 알부민치는
유의한 차이를 보여서, TSF와 MAC 및 혈중
알부민치는 흉곽부위에 비하여 골반부위 암
환자가 높은 수치를 보였고(t=4.26, p-000；
t=3.33, p=.002; t=2.42, p=.020) 악력과 헤모글 로빈치는 골반부위에 비하여 흉곽부위 암환
자가 높은 수치를 보였다 (t=3.73, p-000；
t=2.39, p=.021).
체중, 상완근둘레 및 총임파구수는 흉곽과 골반부위 암환자간의 차이가 없었다.
삼두박근 피하지방두께(TSF)는 흉곽 또는 골반부위 암환자간의 치료유형별(방사선치료 군 : 복합치료군)로 유의한 차이가 있었으며 (F=14.49, p=.0005) 두 변인간의 유의한 교호 작용이 있어서(F=6.00, p=.019), 흉곽부위 암 환자의 경우에 수술후 방사선 조사를 받은 환자가 저장된 피하지방량이 많았으며 골반 부위 암환자의 경우에 방사선치료를 받은 환 자가 저장된 피하지방량이 많았다< 그림 IX 삼두박근 피하지방두께 (Ts f) 는 흉곽 또는 골반부위 암환자간의 총조사량별(6,000rad미만
군 : 6,000rad이상군)로 유의한 차이가 있었으
며(F=24.30，p=.0001) 두 변인간의 유의한 교 호작용이 있어서(F=6.31, p=.0164), 흉곽부위
암환자의 경우에 6,000rad미만의 방사선량을
조사를 받은 환자가 저장된 피하지방량이 많 았으며 골반부위 암환자의 경우에 수술후 방 사선치료를 받은 환자가 저장된 피하지방량 이 많았다< 그림 2X
한국인 50~60대 정상인 남자의 TSF치는
표 2. 흉곽 및 골반부위 암의 영양상태 차이 검증 (N=48)
구분 빈도
체중 (Kg)
t 값 TSF (mm)
t 값 MAC (cm)
t 값 MAMC (cm)
t 값
M±SD (P 값) M±SD (p 값) M+SD (p 값) M±SD (p 값)
흉곽 27 54.81
±7.36 0.28 (.783)
8.75
±4.10 4.26 (.000)
25.51
±2.55 3.33 (.002)
22.88
±2.38 0.72 (.475) 골반 21 56.57
±8.39
14.97
±5.44
28.42
±2.47
23.91
±2.45
구분 빈도
(%)
악 력
(Kg) t 값 헤모글로빈 (mg%)
t 값 알부민
(gm%)
t 값 임파구수
(/mm3)
t 값
M±SD (P 값) M±SD (p 값) M±SD (p 값) M+SD (p 값)
흉곽 27 29.63
±4.33 3.73
(.000)
12.46
±1.22 2.39
(.021)
4.25
±0.43 2.42
(.020)
869.9
±326.2 1.36
(.183)
골반 21 23.36
±6.36
11.64
±1.41
4.56
±0.33
742.5
±280.8
흉부와 골반부 방사선치료를 받은 암환자 영양상태 평가
TSF
(mm)
15
10
17.71 ±4.39
13.07±5.53
골반부위
흉곽부위
7.63±2.54
11.42±7.37
발생부위 F=14.49, p=.0005
치료유형 F= 0.01, p=.9218
교호작용 F= 6.00， p=.0190
R T O P + R T 치료유형
그림 1. 암발생부위와 치료유형별 삼두박근 피 하지방두께 (TSF)의 차이 검증
TSF
(mm)
20
15
21.33±4.04
골반부위
13.92±4.!
9.59±6.81
8.01 ±2.47
■■一擎 흉곽부위
발생부위 F=24.30 p=.0001
조사량 F= 2.66, p=1114
교호작용 F= 6.31, p=.0164 6,000rad 이상 총조사량 6，000rad 미만
그림 2. 암발생부위와 총조사량별 삼두박근 피 하지방두께다진미의 차이 검증
151;11%에서 6.6腿, 50111%에서 ll.Onra이고 여 자의 T SF치는 15th% 에서 16.2mm, 50th% 에서 20.0d皿이다. 본 대상자의 85% 가 50~60대이 며, 남자의 TSF는 8.75±4.10丽이고 여자는 14.97 ± 5.44mm 였기에 남녀 모두 정상인의
5th~50th% 에 해당되었다.
저장된 피하지방량이 발생부위와 치료유형 그리고 발생부위와 조사량간의 교호작용이 있는 것은 본 연구 대상자의 특성중 그 변인
들간의 대상자 빈도 분포도가 유의하게 차이 가 있었던 점에 착안해야 한다고 사 료 된 다 . 즉 흉곽부위 암환자는 1명을 제외하고 남자 였으며 골반부위 암환자는 15명(71% )이 여자 였다. 이는 송 (1986)，김영경 등 (1998)，전남대
학교병원 따르면 근
원적으로 남자에 비하여 여자의 저장된 지방 량 즉 삼두박근 피하지방량이 높기 때문에 흉곽부위 암환자군은 골반부위 암환자군보다 TSF치가 낮다는 본 연구결과와 일치되었다.
그리고 흉곽부위 암환자군의 66% 정도가 6,000rad 이상을 조사받았고 골반부위 암환자 군의 85% 이상이 6,000rad 미만을 조사받았다.
조사량이 높은 흉곽부위 암환자는 대부분이 남자이고 조사량이 낮은 골반부위 암환자는 대부분이 여자였기 때문에, 6,000rads 이상을 조사받은 경우는 6,000rads 미만을 조사받은 군에 비하여 더욱 더 TSF치가 낮았다고 사료 되어진다. 또한 6,000rads 이상을 조사받은 경 우 영양결손의 합병증의 빈도가 상당히 증가 된다는 Roswit, Maisky 및 Reid(1972)의 주 장과 일치되었다.
상완근둘레는 송 (1986)과 전남대학교병원 영 양지원지침서(1998) 에서 제시한 한국인 표 준지 침에 근거하여 볼 때 남자는 5th%〜
75th% 정도였으나 여자의 경우는 50th 〜 95th% 정도를 보였다. 이는 남자의 경우 2달 이상 폐암으로 흉곽부위의 방사선치료로 인 한 구강섭취 곤란 때문에 저장된 체단백이 상실되었다고 보 아진 다 .
본 연구에서 방사선치료 종료시기의 영양 상태 변인중 삼두박근 피 하지 방 두 께와 총임 파구수만이 표준치에 크게 못미쳤으며 다른 변인들은 정상수준에 가 까 웠다. 특히 혈중 알 부민치는 정상수준에 해당되었으나 헤모글로
전남대학교 간호과학논집 제4권 1호, 1999년
빈치는 정상수준에 약간 못 미 쳤 다 (Lee &
Nieman, 1998). 이는 노 (1990)의 방사선치료 전 • 후 영양상태 평가연구에서 총 임 파구수가 유의하게 감소되었다는 보고와 유 사 하 였 다 . 총임파구수는 흉곽부위는 900/mnf이하로 중등 도의 영양결핍을 그리고 골반부위는 800/麵' 이하으로 중증의 영 양결핍상태를 보여서 각 기 면역력이 매우 저 하 되 었 다 (송 , 1986; Lee
& Nieman, 1998).
3. 방사선 치료를 받는 암환자의 영양상 태 변인들간의 상관관계
방사선치료 종료시기의 체중은 상완둘레,
상완근둘레 및 혈색소와 높은 정상관이 있었 고(r =.667, p -0001; r =.677, p =.0001;
r =.529，p =.0001) 총임파구수와도 약한 정상 관이 있었다(r =.353, p =.014). 이는 Lipkin과 Bell(1993)에 따르면 체중이 간단하나 우수한 영양상태 평가방법이며 최근의 영양결핍의 정도를 잘 반영하며 그 위험군을 가려내는 매개변수로서 가치가 있다는 주장을 지지한 다고 본 다 .
피 하지 방두께는 상완둘레 와 정 상관이 (r = .551, p =.0001) 혈색소 및 악력과는 역상관 이 있 었다(r =-.312, p =.030； r =*.650, p
=.0001). 이는 김영경 등(1998)과 전남대학교
표 3. 신체계측치, 생화학적검사치 및 근력간의 상관관계 (N=48)
특성 변인 BW TSF MAC MAMC Hgb Album TLC 악력
BW 1.0
TSF 0.159 .2818
1.0
MAC 0.667 .0001
0.551 .0001
1.0
MAMC 0.677 .0001
0.042 .7774
0.827 .0001
1.0
HRb 0.529 .0001
-.312 .0308
0.151 .3065
0.388 .0064
1.0
Album 0.263 .0706
0.259 .0758
0.242 .0970
0.191 .1925
0.268 .0656
1.0
TLC 0.353 .0138
-.141 .3376
0.029 .8436
0.151 .3051
0.413 .0035
0.187 .2026
악력 0.245 .1176
-.650 .0001
-.185 .2417
0.231 .1416
0.341 .0271
-.184 .2431
1.0
0.297 .0559
1.0
TSF(Triceps Skinfold) MAC(Midarm Circumference)
TLC(Total Lymphocyte Count) MAMC (Midarm Muscle Circumference)
흉부와 골반부 방사선치료를 받은 암환자 영양상태 평가
병원 영 양 지 원 지 침 서 (1998)에 따르면 근원적 으로 남성이 여성에 비하여 TSF치가 낮았고 혈색소와 악력은 높았기에 이러한 결과가 나 타났다고 보 아 진 다 .
상완둘레는 체중, 피하지방두께 및 상완근 둘레와 높은 정 상 관 을 (r =.667， p =.0001；
r =.551, p =.0001； r =.827, p =.0001), 상완근 둘레는 체 중, 상완둘레 및 혈색소와 정상관 을 보 였 는 데 (r =.677, p =.0001； r =.827, p =.0001； r =.388, p =.006), 이는 근원적으로 상완근 둘 레 ，체중 및 혈색소치는 남자가 여자 에 비해 모두 높기 때문이며, 상완근둘레는 골격근의 무게를 나 타 낸 다 . 상완근둘레와 피 하지 방두께 간에 는 무 관 하 였 다 .
혈색소는 체중, 상 완 근 둘 레 ，총임파구수 및 악력과 정상관을 보 였 는 데 (r =.529, p =.0001；
r =.388, p =.006； r =.413, p =.003； r =.341, p =.027), 이는 혈색소, 총임파구수 및 악력 모두 근원적으로 남성이 여성에 비하여 높 은 수치를 보이기 때 문 이 다< 표 3>.
V . 결 론 및 제언
본 연구는 흉곽 또는 골반부위에 방사선조 사를 받은 암환자 48명을 대상으로 방사선치 료 종료시기에 영양상태 즉 신 체 계 측 (체중, 삼두박근 피 하 지 방 두 께 , 상 박 둘 레 , 상박근육 둘레)과 생화학적 측 정 (알부민, 혈색소치, 총 임파구수) 및 악력을 측 정 하 였 다 . 수집된 자 료는 SAS를 사용하여서 흉곽과 골반부위별 로 암환자의 영양상태가 차이가 나는 지와 영양상태 변인들간의 관계를 파악하 였 다.
분석된 결과는 다음과 같 다:
1. 대상자 85% 가 50~60대로，흉곽부위 암 은 26명이 남 자 (1 명만이 여자)였고 전체의 56%룰, 골반부위 암은 전체의 44% 를 차지하 였고 그 중 71% 가 여성이 었 다. 암치료유형을
보면 근치적 방사선조사만을 받은 경우는 58%룰，수술후 보조적 방사선조사를 받은 경 우가 42%였다. 방사선 조사량은 6,000rad 미 만군이 54%를，6,000rad 이상군이 46% 를 차 지하였다.
2. 남자의 TSF는 8.75±4.10mm이고 여자는 14.97 ± 5.44mm 였기에 남녀 모두 정상인의 5th~50th% 에 해당되었다. 삼두박근 피하지 방두께와 총임파구수만이 표준치에 크게 못 미쳤으며 특히 혈중 알부민치는 정상수준에 해당되었으나 헤모글로빈치는 정상수준에 약 간 못 미쳤다. 총임파구수는 흉곽부위의 경우 는 900/mnf이하의 중등도의 영양결핍을 그리 고 골반부위는 800/mrf이하의 중증의 영양결 핍상태를 보 였다 .
3. 흉곽과 골반부위 방사선 치료를 받는 암 환자의 영양상태의 차이를 검증한 결과，삼두 박근 피하지방두께 (TSF), 상완둘레 (MAC), 악력，헤모글로빈치 그리고 혈중 알부민치는 유의한 차이를 보여서, TSF와 MAC 및 혈중 알부민치는 흉곽부위에 비하여 골반부위 암 환자가 높은 수치를 보 였 고 (t=4.26, p=.000；
t=3.33, p=.002； t=2.42, p=.020) 악력과 헤모글 로빈치는 골반부위에 비하여 흉곽부위 암환 자가 높은 수치를 보였다 (t=3.73, p=.000；
t=2.39, p=.021).
체중, 상완근둘레 및 총임파구 수 는 흉곽과 골반부위 암환자간의 차이가 없었다.
4. 방사선치료 종료시기의 영양상태 변인들 간의 상관관계를 분석한 결과, 체중은 상완둘 레, 상완근둘레 및 혈색소와 높은 정상관이 있었고(r =.667, p =.0001； r =.677, p =.0001；
r =529, p =.00아 ) 총임파구수와도 약한 정상 관이 있었다(r =.353，p =.014). 피하지방두께 는 상완둘레와 정 상 관 이(r =.551, p =.0001) 혈색소 및 악력과는 역상관이 있었다(r = -.312，p =030； r =-.650, p =0001). 상완둘레 는 상완근둘레와 높은 정상관이 있었다 (r
=•827, p =.0001). 혈색소는 체중，상완근둘레,
