Vol. 16, No. 3, September, 2004
골시멘트를 사용한 V e r s y s - T M
Ⓡ대퇴 스템의 3 ~ 5년 추시결과
손원용・허창룡・문준규・남혁우・이영구・최재혁
고려대학교 의과대학 정형외과학교실, 서울 보훈병원 정형외과
목적: 저자들은 인공 고관절 치환술에서 높은 초기 실패율을 보였던 PrecoatⓇ대퇴 스템보다 더 크고 길며, 대퇴 근위부 가 rough-macrotexture로 표면처리된 Versys-TMⓇ대퇴 스템을 이용한 환자들의 3~5년 추시 결과를 분석하였다.
대상 및 방법: 1988년 6월부터 1999년 5월까지 43고관절(41명)에 Cemented Versys-TMR 대퇴 스템을 이용한 인공 고관절 전치환술 및 반치환술을 시행하였다. 이 중 술후 3년 이상 추시가 가능하였던 31예(29명)에서 임상적 결과 및 방사선학적 결과를 평가하였다. 임상적 결과는 술전 및 술후의 Harris Hip Score를 측정하였고 방사선학적인 평가는 Barrack등의 시멘트 등급과 Harris등의 기준에 따라 스템 주위의 해리를 측정하였다.
결과: 임상적 추시 결과로는 술전 Harris hip score는 61점에서 마지막 추시 결과 평균 93.1점(48~100점)로 향상되 었으며, 술후 대퇴스템의 골시멘트의 Barrack의 cement grade는 Grade A 19예, Grade B 11예 및 Grade C2 1 예 였으며, 완전 해리는 1예(3%)에서 발생하여 술 후 3년에 재치환술을 시행하였으며, 나머지 30예 중 유망 또는 가능 해리의 예는 없었다. 대퇴부의 골용해를 보인 예도 없었다.
결론: 31예의 cemented Versys-TM 대퇴스템의 3~5년 추시 결과는 양호한 결과를 보였으나, 향후 장기 추시가 필요 할 것으로 사료된다.
색인 단어: Versys-TMⓇ대퇴 스템, 골용해, 골해리, 시멘트 기법
서 론
고관절의 인공 관절 치환술이 고관절에 발생한 동통을 유발하는 질환에 대하여 안정성이 증명된 효과적인 치료 방법이나, 시간이 지남에 따라 고정의 해리나 재질의 마모 로 실패로 이어질 수 있다2 0 , 2 1 ). 초기에 인공 관절을 환자의 골에 고정시키는 방법으로 흔히 골시멘트를 사용하였으나, 5년의 실패율이 20~24%, 10년 실패율이 3 0 ~ 4 0 %로 결 과가 만족스럽지 못하였다2 8 ). 그후 골시멘트를 사용한 인 공부품의 고정 방법을 개선 시키기 위한 여러 학자들의 연 구가 있었고, 대퇴골 골수강 내에 충분히 충진되지 못한 골시멘트, 골시멘트에 과도한 기계적 스트레스를 유발하는
대퇴 스템의 디자인, 골수강 내의 해면골과 골시멘트 사이 의 약한 결합력이 골시멘트를 사용하는 대퇴 스템의 중요 한 초기 해리의 원인이라는 것이 밝혀졌고2 0 , 2 1 ), 골시멘트 기법은 더 진전되어 대퇴 스템의 표면을 골시멘트와 접촉 을 강화시키기 위하여 대퇴 스템의 표면에 골시멘트로 표 면처리한 precoated 대퇴 스템의 사용이 있었고, 골시멘 트의 기계적 강도를 높이기 위하여 진공 혼합법, 원심분리 혼합법등을 사용하는 등의 제3 및 4세대 시멘트기법이 소
개되었다1 2 , 2 5 , 2 9 ). 그러나 precoated 대퇴 스템의 결과는
5 ~ 1 2년 추시 결과 약 1 ~ 7 . 6 %의 다양한 이완율이 보고 되어 있다4 - 6 ).
Precoated 대퇴 스템의 조기 실패의 원인으로 precoated 대퇴 스템의 표면처리, 불완전한 시멘트기법, 대퇴 스템의 디자인, 대퇴 스템의 크기 등이 거론되고 있 지만은 아직 확실히 규명되어 있지는 않다2 0 , 2 1 ). 이에 저자 들은 P r e c o a tⓇ 대퇴 스템보다 길이가 길고, 근위부가 좀 더 넙적하고 직사각형으로 디자인되어 골시멘트 내에서 전 단력 및 회전응력에 좀더 강하게 디자인되어 있으며, 또한 대퇴 스템의 근위부는 m a c r o t e x t u r i z i n g되어 있으며, 그 외 대퇴 스템의 대부분의 부위는 satin surface finish되 어 있는 V e r s y s - T MⓇ 대퇴 스템을 이용한 인공관절 치환
※ 통신저자: 손 원 용
서울시구로구구로동80
고려대학교부속구로병원정형외과 Tel: 82-2-818-6059
Fax: 82-2-865-5774
E-mail: [email protected]
본 논문의 요지는 2 0 0 3년도 대한고관절학회춘계학술대회에서 발표되었음.
술의 3 ~ 5년 추시 결과를 보고하는 바이다.
연구 대상 및 방법
1 9 9 8년 6월부터 1 9 9 9년 5월까지 고려대학교 구로병원 정형외과에서 인공 고관절 전치환술 및 반치환술을 시행 받은 환자 중 V e r s y s - T MⓇ 대퇴 스템을 사용한 4 3고관절 ( 4 1명)을 대상으로 하였다. 이 중 3명은 사망하였고, 추시 가 불가능 하였던 7명을 제외한, 33고관절( 3 1명)은 임상 추시가, 31고관절( 2 9명)은 방사선 추시가 가능하였다. 평 균 추시기간은 4 9개월( 3 5 ~ 5 9개월)이었다.
1. 성별, 연령 및 수술 전 진단
3 1명의 성별로는 남자가 2 1명 여자가 1 0명이었으며 수
술시 연령은 최소 2 8세에서 최고 7 8세로 평균 연령은 5 1 . 7세였다. 수술 전 진단은 대퇴골두 무혈성 괴사가 1 5 명( 1 7고관절), 고관절 골절이 5명이었으며, 골관절염이 7 명이었고, 발달성 고관절 탈구가 2명, Legg-Calve- P e r t h e s병이 2명이었다.
2. 비구컵 및 대퇴 스템
사용된 비구컵은 T r i l o g yⓇ 컵(Zimmer, Warsaw, U S A )을 2 5예에서 사용하였고, 1예에서 p o l y e t h y l e n e 컵(Howmedica, Clare, Ireland)을, 나머지 7예에서 Bipolar 컵(Zimmer, Warsaw, USA)을 사용하였다.
대퇴 스템은 모든 예에서 V e r s y s - T MⓇ 대퇴 스템 (Zimmer, Warsaw, USA)(Fig. 1)을 사용하였다.
Fig. 1. Figure shows Versys-TM femoral stem(Zimmer, Warsaw, USA)
3. 수술방법
수술은 전례에서 숙련된 단일 술자에 의해, 측와위에서 후외측 도달법으로 시행되었다. 대퇴 스템은 S i m p l e xⓇ시 멘트(Howmedica Stryker Osteonics. USA)를 사용하 여 고정하였으며, 시멘트 4 0그람당 1그람의 반코마이신을 첨가 하였다.
대퇴 골수강의 전처치는 큐렛 및 저온 생리 식염수 세척 으로 잔설 및 해면골 파편들을 제거 하였고, 과산화수소로 적신 거즈로 지혈을 시도 하였으며, 가느다란 폴리에틸렌 흡입관을 이용하여 골수강 내 출혈을 제거 하였다.
대퇴 골수강 내 원위부 마개는 대부분의 경우에, 환자의 대퇴 경부에서 채취한 해면골을 이용하였다. 또한 골시멘 트 혼합 방법으로는 Advanced cement mixing bowel(Howmedica Stryker Osteonics. USA) 안에 시 멘트와 반코마이신을 집어 넣은후 90psi 에서 110psi 사 이의 압력을 가한 후 진공 혼합하였으며, Dual speed cement injector (Howmedica Stryker Osteonics.
U S A )을 사용하여 골수강 내 시멘트를 주입하였다.
4. 수술후 처치
수술직후에는 마취상태에서 회복되는 동안 삼각 받침대 를 이용하여 고관절을 약 1 5도 가량 외전상태로 유지 하였 으며 술후 2일째에는 침대 내에서 사두근 및 대둔근의 운 동을 시작하였고 앉은 자세를 유지하였으며 술후 3일째 기 립운동 및 목발을 이용한 체중부하 보행운동을 시행하였 다.
5. 임상 및 방사선학적 평가 방법
임상 평가는 Harris Hip Score를 이용하여 평가하였다
1 4 ). 방사선학적 평가는 수술전, 수술직후 및 마지막 추시
시의 고관절 전후면 및 측면 사진을 촬영하여 평가의 자료 로 이용하였다. 방사선 평가는 수술직후의 방사선 사진으 로 B a r r a c k2 )이 제안한 대퇴 시멘트 평가 방법을 이용하였 으며, 전후면 및 측방의 방사선 평가상 최소 1 mm이상의 골시멘트가 충진되어 있고 시멘트 내에 빈공간이나 기포등 이 보이지 않는 경우를 A로, A와 비슷하나 간부의 골 피 질과 골시멘트 사이의 약간의 골 음영선이 있을 경우나 B 로 하였으며, 그리고 최소한 골시멘트내의 빈공간 또는 기 포 등이 보이거나, 방사선 사진장에서 5 0 %이상 거의 모든 구역에서 골음영선이 보일 경우 C 1이라고, 그리고 최소한 한군데 이상에서 1 mm미만의 두께의 골시멘트나, 골시멘 트의 결손이 있을때는 C2, 방사선 사진의 거의 모든 영역 에서 완전 골음영선이 보일 경우와 골시멘트 내에 과도한 시멘트 부족 소견이나 많은 수의 빈공간이나 기포등이 보
일 경우를 D로 하여 대퇴 골수강 내의 골시멘트 충진의 정 도를 평가 하였다.
방사선상 대퇴 스템의 해리 유무는 H a r r i s등1 4 )의 기준을 이용하여, 완전(Definite) 해리는 대퇴 스템의 침강, 골시 멘트나 스템의 골절, 골시멘트-대퇴 스템 경계면에서 진행 성 방사선상 음영선 있는 경우, 유망(Probable) 해리는 전체 골시멘트 대퇴골 경계면에서 연속적인 방사선상 음영 선만 있는 경우, 가능(Possible) 해리는 골시멘트-대퇴골 경계면에서 방사선상 음영선이 50% 초과 및 100% 미만 인 경우로 정의하고 해리 유무를 측정 하였다.
결 과
1. 임상 결과
Harris Hip Score는 수술전에 평균 6 1점(최저 3 6점~
최고 7 8점)에서 마지막 추시 결과 평균 9 3 . 1점(최저 4 8 점-최고 1 0 0점)으로 향상 되었고, 우수는 1 9예(58%), 양 호는 9예(27%), 보통은 4예( 1 2 % )였으며, 불량은 1예
Fig. 2. (A) Immidiate postoperative radiograph in a 54 year old man showing a C2 femoral cementing grade at zone VI (B) Radiographs taken 4.3 years after the operation showing definitive loosening
A B
(3%) 소견을 보였다.
2. 방사선학적 결과
수술직후 시행한 방사선 사진상에서 Barrack 대퇴 시멘 트 등급에 따른 분류에서 A등급이 1 9예였으며, B등급이 1 1예, C2등급이 1예였다.
마지막 방사선 추시시 시행한 대퇴 스템의 해리 여부는 H a r r i s등의 기준을 이용하였으며, 유망 해리나, 가능 해 리는 보이지 않았으나, 대퇴골 경부 골절 후에 발생한 대 퇴 골두 무혈성 괴사로 인해 인공 관절을 치환 받은 환자 로 수술직후 시행한 방사선 사진상 Barrack 골시멘트 등 급이 C2 소견을 보였던 5 1세 남자 환자, 수술 4 . 3년후 시 행한 방사선 학적 추시상 완전 해리의 소견이 보여, 대퇴 스템의 재치환술을 시행 받았다. 또한 모든 예에서 뚜렷한 골용해를 보인 예는 없었다(Fig. 2).
고 찰
골시멘트를 사용하여 고정한 대퇴 스템의 실패는 골시멘 트로 고정한 대퇴 스템의 고정의 실패가 초기의 실패의 중 요한 원인이며, 연구 보고들에 의하면 골시멘트를 사용하 여 고정한 인공 고관절 치환술의 결과는 수술후 5 . 8년에 평균 1 5 . 8 %의 무균성 해리율이 보고되고 있다2 2 ). 골시멘 트를 사용한 대퇴 스템의 결과는 Beckenbaugh 등3 )에 의 하면 4 ~ 7년에 2 4 %의 해리율이 보고되어 있다.
초기의 골시멘트를 사용한 대퇴 스템의 방사선 검사에서 대퇴 스템의 하단부에서 대퇴 스템이 직접 주위 대퇴골과 접촉 되어있거나, 얇은 시멘트층으로 싸여져 있는 것이 관 찰되고, 시간이 경과한 후에 이 부위에 골-골시멘트간의 골음영이 뚜렷해지면서, 주위 골이 용해되는 소견과 이 시 기의 전후로 충분하게 골수강 내에 충진되지 못한 골시멘 트의 골절의 소견이 보이고, 국소적 골용해는 점차적으로 상부로 파급되면서 골-골시멘트 고정의 실패로 발전하게 된다. 이와 같이 골시멘트를 사용한 대퇴 스템의 해리는 주로 대퇴 스템의 말단에서부터 충분하게 골수강 내에 충 진되지 못한 골시멘트의 골절로 골-골시멘트 사이의 기계 적 결합의 실패로 시작된다고 보고되어 있다1 , 1 7 ).
골-골시멘트 사이에 방사선 골음영 소견은 인공 부품의 해리를 나타내는 소견이며 결국 임상적으로 고정의 실패를 초래하게 되며, 이것은 골-골시멘트간의 기계적 고정의 해 리나 국소적으로 골용해를 초래하는 생물학적( b i o l o g i c a l ) 작용으로부터 발생한다1 0 ).
이러한 골용해의 발생으로 한때 Hungerford 등2 2 )은 골 시멘트 자체가 골용해의 원인이라고 주장하면서 인공 관절 치환술에 골시멘트를 사용하지 말 것을 주장하였으나, D r a e n e r t7 )에 의해 동물 실험에서 부서져 조각이 나지 않
은 온전한 골시멘트 자체가 골 형성작용을 방해하지 않는 다는 것이 밝혀졌다. 다만 삽입 물 주위의 시멘트 조각은 골용해를 일으키는데 필수적이며 이의 미립자는 대식세포 와 거대세포 이물 육아종성 반응에 의해 골용해의 중요한 원인이 된다1 7 ).
골시멘트를 대퇴 골수강 내의 주입 전에 대퇴골 골수강 내에 가압 세척, 및 흡입관 및 대퇴골 원위부 마개 사용, 골시멘트를 골수강내의 완전 충진과 골수강내 골시멘트에 의 압박등의 골시멘트 기법으로 대퇴골- 골시멘트간의 고 정력은 비교적 완벽하게 향상되었다1 2 , 2 5 ). 크게 향상된 골시 멘트 기법으로 8 0년대 후반과 9 0년대 초반에 시멘트 대퇴 스템의 결과는 상당히 좋은 결과를 얻었다. 인공 고관절 성형술의 상태를 국가 전체적으로 통계처리하고 있는 스웨 덴의 통계에 의하면, 1978년부터 1 9 8 3년 사이에 시행한 인공 고관절 실패율이 1 5년에 2 3 . 2 %에서 1 9 8 4년부터 1 9 8 9년까지의 1 0년 결과가 8 . 1 %로 감소 하였으며, 1990 년부터 1 9 9 5년까지 5년 생존율이 9 9 %까지 향상되었다1 5 ). 2 0 0 0년도 스웨덴의 국립 인공 고관절 등록청의 결과에 의 하면 최신 시멘트 주입 기법 등을 사용한 인공 고관절의 1 0년 추시 결과 9 4 . 6 % ~ 9 8 %의 좋은 결과를 가져 왔으며 1 7년 추시 결과 8 0 ~ 8 7 %의 좋은 결과를 보고 하고 있다
1 , 5 , 3 1 ). 또한 골시멘트와 대퇴 스템간의 대하여 관심을 가지
고 대퇴 스템과 골시멘트간의 고정에 대한 연구가 시작되 는데, 1975년에 F o r n a i s e r8 )가 대퇴 스템과 골시멘트 사이 에서 재수술시 적출한 표본에서 얇은 결체 조직이 존재하 는 것을 관찰하고는 대퇴 스템과 골시멘트 사이가 완벽히 고정되지 못하면 미세운동이 발생하여 결국 대퇴 스템과 골시멘트 경계면의 고정 실패가 대퇴 스템의 해리로 이어 진다는 발표를 하였다. 그후 1 9 8 0년에 Huiskes, 1981년 에 Hampton 등의 유한 요소 해석법 등으로 결합되지 않 은 대퇴 스템과 골시멘트 사이에서는 골시멘트가 받는 응 력이 작게는 2배에서 4 . 6배까지 증가하였다고 보고하였다
1 1 , 1 6 , 1 7 , 2 3 ). 1982년 에 P a r k등 및 R a b b등2 3 , 2 4 )은
p o l y m e t h y l m e t a c r y l a t e로 대퇴 스템을 표면 처리하여 대퇴 스템과 골시멘트 간의 결합력이 약 1 0배까지 강화되 었다고 보고하였고, 1991년 Harris 등1 2 )이 고관절 치환술 을 받았던 사체의 검사에서 1 0 ~ 1 5년 이상 장기간 사용한 골 시멘트 대퇴 스템의 주위 골시멘트로부터 시작된 골시 멘트 골절을 발견하고 완전히 결합되지 않은 대퇴 스템- 골시멘트의 결합으로부터 이완이 시작 될 수 있다고 생각 하고 대퇴 스템-골시멘트간의 결합력을 향상 시키려고 시 도하였다. 그러나 1 9 8 8년에 Flower 및 1 9 9 2년에 L i n g
등9 , 1 9 )은 polished 대퇴 스템 사용이 적합하다고 주장하였
고, 최근에 Callaghan 등2 7 )은 roughed 대퇴 스템의 거칠 기가 심할수록 대퇴 스템의 해리와 골용해의 현상의 발생 이 높다고 주장하면서 polished 대퇴 스템의 사용을 주장 하였다. 반면에 표면의 거칠기( r o u g h n e s s )의 R a가 7 5
microinches 인 Spectron 대퇴 스템과 R a가 1 1 2 microinches 인 Spectron EF 대퇴 스템 및 R a가 5 6 m i c r o i n c h e s인 Lubinus 대퇴 스템의 경우 9 - 1 0년 생존 율이 9 5 ~ 9 7 %로 우수한 결과들이 보고되어 있다1 3 ).
Roughed surface의 대퇴 스템은 골시멘트와의 경계면 의 강도를 높일 수 있어 골시멘트의 응력을 줄일 수 있는 잇점이 있는 반면에 골과 골시멘트간의 전단응력은 증가시 킬 수 있고, 일단 대퇴 스템과 골시멘트간의 고정이 약해 지면, 대퇴 스템과 골시멘트간의 미세한 움직임이 증가 되 며, 골시멘트의 마모로 골 용해를 유발 시키는 골시멘트 미세파편 조각들이 발생할 수 있는 가능성이 높고, polished surface는 대퇴 스템과 골시멘트와의 경계면에 서 작용하는 힘(interface strength)이 약하여 골시멘트 에 가하여지는 응력, 특히 전단응력은 높아지게 되고, 반 면에 골시멘트의 마모 가능성은 roughed surface보다 적 은 잇점이 있다1 2 , 1 9 ).
Precoated 대퇴 스템을 포함하여 최근에 개발된 골 시 멘트를 사용한 대퇴 스템들이 발전된 골시멘트 기법을 사 용하였음에도 불구하고 초기의 실패가 많은 논란이 되고 있다. 발생율은 P r e c o a tⓇ 대퇴 스템의 경우 5 ~ 1 2년 추시 결과 약 1 ~ 7 . 6 %의 실패율을 보고하고 있으며, C e n t r a l i g nⓇ 대퇴 스템은 평균 3 0 . 6 ( 1 1 . 4 ~ 5 9 . 9 )개월 추 시 결과 약 1 2 %의 실패율을 보고하고 있고Ⓡ, PrecisionⓇ 대퇴 스템의 경우 8년 추시 결과 2 ~ 1 2 %의 실패율을, 마 지막으로 C a p i t a lⓇ 대퇴 스템의 경우 5년 추시 결과 약 2 0 %의 실패율을 보고하고 있다4 , 5 , 6 , 2 8 , 3 0 ). PrecoatⓇ대퇴 스 템의 이완의 원인으로 거론되는 주요한 가설로는 첫번째로 골수강내에서 대퇴 스템 주위에 불충분한 골시멘트 층을 형성하게 되는 불완전한 골시멘트 기법, Precoat 대퇴 스 템의 roughed surface 표면에, PMMA로 처리되어 대퇴 스템-골시멘트 간에 높은 결합력으로 골-골시멘트 사이에 높은 응력의 전달, PrecoatⓇ 대퇴 스템의 주대가 다른 대퇴 스템에 비해 비교적 작고 둥근 형태를 띄고 있는 디 자인의 결함등 들이 거론되고 있으나 명확히 규명된 것은 없다1 , 1 0 , 1 7 , 2 0 , 2 1 ).
이번 연구에 사용한 V e r s y s - T MⓇ 대퇴 스템은 근위부 는 m a c r o t e x t u r i n g되어 있고 전체적으로는 R a가 15~40 microinches의 satin surface finish되어 있는 형태로 이전 대퇴 스템 형태인 precoated 스템보다는 다 소 크다. 스템의 근위부의 디자인도 좀더 사각형이나 대퇴 스템의 원위부 주대는 모서리가 완만한 사각형의 모양을 하고 있다.
이번 연구에서 1예( 3 % )에서 수술후 3년에 대퇴 스템 중 간부위에서 골용해와 함께 대퇴 스템의 5 mm 이상의 침 강을 포함하여 대퇴 스템의 이완의 소견이 관찰되어 재수 술이 필요하였다. 저자들이 보고했던 3 ~ 5 . 5년 동안 약 5 %의 실패율의 P r e c o a tⓇ 대퇴 스템의 결과와 비교했을
경우에는 양호한 결과를 보였으나, 아직은 비교적 짧은 추 시 기간이므로 향후 좀더 추시가 필요할 것으로 사료된다
2 6 ). 대퇴 스템의 조기 이완을 보였던 예의 수술 직후 방사
선 사진상에서 B a r r a c k의 대퇴 골시멘트 등급은 대퇴 스 템의 중간부위의 내측에서의 골시멘트층의 두께가 1 mm 이하인 C2 였다. 이완을 보였던 1예를 제외한 나머지 전 예에서는 유망 또는 가능 해리의 소견을 보였던 예는 없었 으며, 또한 국소적으로 골 용해의 소견을 보였던 예도 없 었다.
이번 연구에서도 대퇴 스템의 결과에 대퇴 골수강 내에 골시멘트를 완전히 충진시키고, 전체적으로 2~3 mm 이 상의 골시멘트 층을 형성 시키는 골시멘트 기법이 중요하다 는 것을 보여주었다고 판단된다.
골시멘트를 사용하여 고정하는 Versys TMⓇ 대퇴 스템 의 결과에 대해서는 향후 좀더 장기간의 추시가 필요할 것 으로 사료된다.
결 론
저자들은 V e r s y s - T MⓇ 대퇴 스템을 사용하여 시행한 고관절 전치환술 및 반 치환술에 사용된 대퇴 스템에서 최 소한 3 5개월 이상 추시가 가능했던 3 3예에 대해 임상 및 방사선학적 분석을 통하여 다음과 같은 결론을 얻을 수 있 었다.
1. Harris Hip Score는 수술전 평균 6 1점( 3 6 ~ 7 8점) 에서 평균 4 9개월( 3 5 ~ 5 9개월) 이상 추시 후 9 3 . 1점 ( 4 8 ~ 1 0 0점)으로 향상되었다.
2. 술후 추시한 방사선학적 검사상 Barrack 시멘트 등 급은 A등급이 1 9예, B등급이 1 1예, C2등급이 1예 소견을 보였으며, 마지막 추시에서 C(C2) 골시멘트 등급을 보였 던 1예에서만 완전 해리가 보였으나, 그 밖에서는 유망이 나 가능 해리는 없었으며 골용해 소견도 없었다.
3. Cemented 대퇴 스템의 결과에 골시멘트 기법이 무 엇 보다 중요한 영향을 미치며, 대퇴 스템의 생역학적 영 향에 대퇴 스템의 디자인이 중요한 요소일 것으로 생각되 어진다.
4. 근위부에 m a c r o t e x t u r i n g되어 있으며 s a t i n surface finish되어 있는 V e r s y s - T MⓇ 대퇴 스템의 3 1예 의 3 - 5년 추시 결과는 과거 본 저자들2 6 )이 보고했던 P r e c o a tⓇ 대퇴 스템보다 이완율에서 다소 양호한 결과를 보였으나, 확실한 결과를 위해서는 중 장기적인 추시가 필 요 할 것으로 사료된다.
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3 to 5 Years Results of Cemented Versys-TM
ⓇFemoral Stem
Won-Yong Shon, M.D., Chang-Yong Hur, M.D., Jun-Gyu Moon, M.D., Hyuk-Woo Nam, M.D., Young-Koo Lee, M.D., Jae-Hyuck Choi, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Guro Hospital, Korea Univ Colleage of Medicine Seoul. Korea, Department of Orthopedic Surgery, Seoul Veterans Hospital, Seoul, Korea
Purpose: To evaluate the results of the Versys-TMⓇfemoral stem which has a rough-macrotextured surface in the proximal portion of the stem and is longer and larger than the PrecoatⓇfemoral stem with a proximal roughed surface, which showed a high rate of early failure.
Materials and Methods: Between July 1998 and May 1999, 43 total hip arthroplasty or hemiarthroplasty procedures were preformed on 41 patients with an insertion of The Versys-TMⓇfemoral stem. Three hips(3 patients) died before a minimum of follow-up duration of three years, and 7 patients(7 hips) were lost to follow-up. Thirty-one hips(29 patients) were available for a clinical and radiographic follow-up at an average of 49 months(range: thirty- three to fifty-nine months). The average age of the patients was 51.7 years(range: twenty-two to seventy-eight years).
R e s u l t s: One patient(3%) had the required revision for femoral component loosening three years after the arthroplasty. The clinical results were good or excellent in almost all the remaining patients. The initial postoperative radiographs demonstrated a grade-A cementing technique in the nineteen hips(58 percent), grade-B in the eleven hips(33 percent) and grade-C2 in one hip(3 percent). One hip, which showed an initial postoperative C2 cementing grade, was revised due to evidence of aseptic loosening. There was no hip that showed evidence of probable or possible loosening and osteolysis in the femoral side.
Conclusion: In this study, the Versys-TMⓇfemoral stem showed slightly better results compared with the previous P r e c o a tⓇfemoral stem. However, a long-term follow-up study will be needed to clarify the implications of the femoral prosthesis surface finish or the design on the outcome of a Versys-TMⓇfemoral stem.
Key Words: Versys-TMⓇfemoral stem, Osteolysis, Loosening, Cement technique ABSTRACT
